les acquis d une démarche

Transcription

1 Colloque «Transversalité et nutrition dans les politiques territoriales» Ministère de la Santé SFSP, 17 mars 2009 Le Programme National Nutrition Santé (PNNS): les acquis d une démarche Pr Serge Hercberg Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, U 557 Inserm / Inra / Cnam / Paris 13 Unité de Surveillance et d Epidémiologie Nutritionnelle (USEN), InVS/Cnam/Paris 13 Centre de Recherche en Nutrition Humaine Ile-de-France Président du Comité de Pilotage Permanent du PNNS

2 Le PNNS vise à améliorer l état de santé de l ensemble de la population, en agissant sur l un de ses déterminants majeurs, la nutrition 2001 (2006) 2010 Mise en place du Comité de Pilotage 30 janvier mai 2001

3 un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Stratégie du PNNS: les acquis (1) - expertise collective - non exhaustifs - chiffrés - quantifiés dans le temps - mesurables - alimentation/activité physique/état nutritionnel

4 un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Stratégie du PNNS: les acquis (1) 5 objectifs portant sur des modifications de la consommation alimentaire fruits et légumes calcium (vit D) lipides glucides alcool 25 % nombre de petits consommateurs de fruits et légumes de 25 % des sujets ayant des apports < ANC, + de 25 % de prévalence des déficiences en vit D apports lipidiques totaux à moins de 35 % des apports énergétiques + d 1/4 des AG saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35 % des apports totaux de graisses) > 50 % des apports énergétiques journaliers, la consommation des aliments sources d amidon, de 25 % la consommation de sucres simples, et de 50 % la consommation de fibres, < 20 g/j d alcool chez ceux qui en consomment 1 objectif portant sur la modification de l'hygiène de vie activité physique dans la vie quotidienne amélioration de 25 % du pourcentage des sujets faisant, l équivalent d'au moins 1/2h de marche rapide /j 3 objectifs portant sur des modifications des marqueurs de l état nutritionnel cholestérolémie HTA obésité de 5 % de la cholestérolémie moyenne chez les adultes, de 10 mm de Hg de la pression artérielle systolique chez les adultes, de 20 % de la prévalence du surpoids et de l'obésité (IMC > 25 kg/m²) chez les adultes et une interruption de l de la prévalence de l obésité chez les enfants

5 Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Recommandations nutritionnelles

6 Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Recommandations nutritionnelles

7 Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Recommandations nutritionnelles

8 Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Recommandations nutritionnelles Grand public

9 Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Professionnels Grand public

10 Plan de santé publique Stratégie du PNNS: les acquis (2) Actions Mesures Regulations Lois

11 Stratégie du PNNS: les acquis (3) Plan de santé publique Multi-sectoriel Actions Mesures Gouvernance interministérielle Comité de Pilotage du PNNS (72 réunions + GT) Regulations Lois

12 Plan de santé publique Stratégie du PNNS: les acquis (4) Multi-cibles Actions Mesures Regulations Lois Grand public Groupes à risque Professionnels de santé Professionnels éducation Travailleurs sociaux Collectivités locales et territoriales Associations Acteurs économiques

13 Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Communication Information Mesures Formation Regulations Environnement nutritionnel Lois Offre alimentaire

14 Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Communication Campagnes nationales Mesures Regulations Lois

15 Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Information nutritionnelle Mesures Regulations Lois

16 Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Information nutritionnelle Mesures Regulations Lois Messages sanitaires sur publicités (Loi de Santé Publique, art.29 juillet 2004) Panneau d information au pied des escaliers, des escaliers mécaniques et des ascenceurs dans tous les lieux publics et établisdements recevant du public (Loi HPST, 2009) Procédure d attribution du logo PNNS (sur documents, )

17 Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Mesures Regulations Lois Environnement nutritionnel Offre alimentaire - Collation matinale, lettre du Ministre de l Education Nationale aux recteurs/ inspecteurs/directeurs d école (mars 2004) - Suppression des distributeurs automatiques payants (Loi de Santé Publique, art.29 juillet 2004) - Restauration scolaire soumise à des règles relatives à la nutrition (Loi HPST, 2009) - Chartes d engagement de progrès nutritionnel+ OQUALI - Tickets restaurant pour fruits et légumes (Loi HPST, 2009)

18 Stratégie du PNNS: les acquis (6) Niveau national Actions Niveau loco-régional Mesures Regulations Lois

19 Evolution de la citation du repère fruits et légumes pour l ensemble des échantillons % Rappel Baromètre santé *** p<0,001 Nutrition 2002 : 2,5% 21% Insertion messages sanitaires dans les pub fin février 07 33% *** citent 5 F et L/jour 43% *** 2005 (n=953) 2006 (n=1076) 2007 (n=1063)

20 Fruits et légumes Objectif non atteint! Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Objectif Adulte ENNS Enfants ENNS prévalence des petits consommateurs < 3,5 portions (280 g) / jour diminuer d'au moins 25% la prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes : passer d'une prévalence de l'ordre de 60%en 2000 à 45% (objectif PNNS). 35,0 % [32,4 37,6] 58,3 % [55,3 61,3] Indicateurs complémentaires Adulte Enfants Evolution des consommation de fruits et légumes entre l étude INCA1 (1998) et INCA2 (2006) Fruits Légumes Hommes + 10 % Stable Femmes + 24 % Stable 3-14 ans stable stable ans + 12 % stable Evolution des achats/disponibilités des fruits et légumes entre 1998 et 2005 (kg/personne/an) Fruits Jus de fruits Légumes frais ,3 20,0 90, ,4 25,4 87,7 Adulte Enfants prévalence des consommateurs > 5 portions (400 g) / jour (repère de consommation) ENNS 42,8 % [40,3 45,3] 19,7 % [17,3 22,0] prévalence dans populations défavorisées Etude ABENA < 3,5 portions (280 g) / jour > 5 portions (280 g) / jour 94,5 % 1,2 %

21 Apports de sel Objectif presque atteint! Indicateur principal d objectif Objectif Adulte ENNS Enfants (ENNS) Consommation moyenne de sel Parvenir à une consommation moyenne de 10 g/j/personne en 2000* à 8 g/j/personne en 2008 *adultes 8,5 g/j [8,3-8,7] 6,9 g/j [6,6-7,1] Indicateurs complémentaires Evolution des consommation de sel entre étude INCA1 (1998) et INCA2 (2006) Hommes - 6,6 % Adultes Femmes - 4,1 % Enfants Evolution de la vente de sel sur le marché français entre 2000 et 2006 (Comité des Salines de France) - 11 % % de sujets ayant des apports en sel > 12 g/j % de sujets ayant des apports en sel < 8 g/j ENNS 14,3 % [12,3-16,3] ENNS 53,5 % [50,9-56,1] ENNS 7,1 % [5,5-8,7] ENNS 77,0 % [74,5-79,6]

22 Surpoids et obésité chez l adulte Objectif non atteint! Indicateur principal d objectif Indice de Masse Corporelle (IMC) de la population adulte (> 18 ans) Indicateurs complémentaires Objectif Réduire de 20 % la prévalence du surpoids et de l obésité (IMC < 25 kg/m²) chez les adultes. Passer de: 42 % en 2003* à 33% en 2008 (objectif PNNS) hommes femmes Adulte ENNS 49,3 % [46,4 52,1] *données déclarées Prévalence de l obésité (IMC > 30 kg/m²) Prévalence du surpoids (IMC entre 25 et 30 kg/m²) Variations entre 1998 et 2006 OBEPI 2000, 2003, 2006 CES Centre-Ouest, 1998, 1999, 2000, 2001, , 2004, 2005 ENNS 16,1 % 41,0 % sujets chaque année sujets ENNS 17,6 % 23,8 % Augmentation globale mais infléchissement de l augmentation au cours des dernières années

23 Surpoids et obésité chez l enfant Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Evolution de l IMC au cours de la croissance chez l enfant et l adolescent Objectif interrompre la croissance de la prévalence de l'obésité et du surpoids chez les enfants (objectif PNNS). Estimé à 18 % en 2000 Enfant ENNS 17,8% [15,6 23,1]

24 Surpoids et obésité chez l enfant Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Evolution de l IMC au cours de la croissance chez l enfant et l adolescent Objectif interrompre la croissance de la prévalence de l'obésité et du surpoids chez les enfants (objectif PNNS). Estimé à 18 % en 2000 Enfant ENNS 17,8% [15,6 23,1] Indicateurs complémentaires Age n Prévalence du surpoids et obésité Etude dans 64 départements USEN- Ministère éducation nationale 7-9 ans 1582 / ,1 % 18,1 % Etude Département Hérault Etude Ville de Bordeaux 4-5 ans 4-5 ans 7-8 ans 9888 / / ,7 % 13,9 % ,9 % 5,8 % 13,6 % 11,5 % mais évolution différente selon type établissement - ZEP ou non ZEP - CSP des parents Etude Département Val de Marne 1041 / ,4 % 17,0 %

25 PNNS Une philosophie, une démarche, des stratégies des acquis indiscutables! - Des résultats encourageants mais insuffisants et masquant des disparités - des chantiers en cours au niveau national (prévention, dépistage et de la prise en charge des problèmes nutritionnels) mise en œuvre de politiques locales +++

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