Écho-Doppler thyroïdien : impact sur la prise en charge des hyperthyroïdies iodo-induites. Hervé Monpeyssen AHP

Transcription

1 Écho-Doppler thyroïdien : impact sur la prise en charge des hyperthyroïdies iodo-induites Hervé Monpeyssen AHP

2

3

4

5 Hyper Type 1 Hyper Type2 Mécanismes I - «carburant» Iodo-toxique Thyropathie Goitre/TAI/ autonome non Anticorps +/- non Terrain Fixation I 123 Traitements médicaux Echo mode B Homme- Carence iodée Variableprésente ATS +/- Cl0 4 K Selon thyropathie ~ 0 Corticoïdes(ou rien) Echodoppler Pattern + à +++ Doppler pulsé VS LSN à élevées

6 Homme 88a

7

8 Hyper Type 1 Hyper Type2 Mécanismes I - «carburant» Iodo-toxique Thyropathie Goitre/TAI/ autonome non Anticorps +/- non Terrain Fixation I 123 Traitements médicaux Homme- Carence iodée Variableprésente ATS +/- Cl0 4 K ~ 0 Corticoïdes(ou rien) Echo mode B Selon thyropathie Hypoéchogène homogène Echodoppler Pattern + à +++ avasculaire Doppler pulsé VS LSN à élevées Non accélérée

9 HII Type 2 Homme 68 ans asthénie -5 k Toux ( asbestose) Volume ml ,5 4 60mg Amiodarone: 800cp CRT ,5 3 2,5 2 1,5 TSH T4L Ng/dl Série1 Série2 1 0,

10 Preservation of Echogenicity in Type II Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis: Possible Histopathological Basis Wai Yin Wong JCEM (11)

11

12 Amiodarone Traitement classique «choc à l iode»

13 Isabelle S. 55 ans Traitée par 18 cp de Cordarone (en 36 heures) Puis 120 mg propranolol. Dosage TSH (la veille) : <0.05 T4L LSNx2 TRAK h : 48(<2)

14

15 Publications Color-flow Doppler Sonographyin the Différential Diagnosis and Management of Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis LOW M. &al. Acta Radiologica 2007 (6) Etude rétrospective sur AIT 21 patients ( 11/10) 1999/2006 Mono-opérateur En aveugle Nombre 21 Type Traitement Euthyroïdie AIT NT-1 B Methimazole40 +/- Perchlorate 10/11 (1DC précoce) AIT Volume N 3 goitres 1 GMHN Prednisone 4O 10/10

16

17 Publications (2) Glucocorticoid response in AIT-T2 is predicted by thyroid Volume and serum free thyroid hormone concentration. Bogazzi F. & al JCEM Amiodarone induced thyrotoxicosis. A review Piga M Minerva endocrinologica Amiodarone-induced thyrotoxicosis: something new to refine the initial diagnosis Tanda ML Eur J Endocrinol The usefulness of 99mTc-sestaMIBI thyroid scan in the differencial diagnosis and management of amiodaroronee induce thyrotoxicosis Piga M Eur J Endocrinol

18 Scintigraphies Quel traceur? 99m Technecium 123 Iode Mémoire DIU Thyroïdologie Amélie RYNDAK

19 Scintigraphies Quel traceur? 99m Technecium 123 Iode 67 Gallium Clin Nucl Med Apr;13(4): Gallium uptake in the thyroid gland in amiodarone-induced hyperthyroidism. Ling MC, Dake MD, Okerlund MD.

20 Scintigraphies Quel traceur? 99m Technecium 123 Iode 67 Gallium 99m Tc-Mibi

21 Publications (2) Glucocorticoid response in AIT-T2 is predicted by thyroid Volume and serum free thyroid hormone concentration. Bogazzi F. & al JCEM Amiodarone induced thyrotoxicosis. A review Piga M Minerva endocrinologica Amiodarone-induced thyrotoxicosis: something new to refine the initial diagnosis Tanda ML Eur J Endocrinol The usefulness of 99mTc-sestaMIBI thyroid scan in the differencial diagnosis and management of amiodaroronee induce thyrotoxicosis Piga M Eur J Endocrinol

22 Hyper Type 1 Hyper Type2 Hyper Type 3 Fréquence Baisse Hausse Mécanismes I - «carburant» Iodo-toxique Mixte Thyropathie Goitre/TAI/ autonome non oui Anticorps +/- non +/- Terrain Homme- Carence iodée Sesta MIBI Fixation MIBI Fixation = 0 +/- > intérêt Dc ++ Fixation I 123 Variable-présente ~ 0 variable Traitements médicaux ATS +/- Cl0 4 K Corticoïdes(ou rien) Corticoïdes + ATS Echo mode B Selon thyropathie Hypoéchogène homogène variable Echodoppler Pattern + à +++ avasculaire variable Doppler pulsé LSN à élevées Non accélérée variable

23 Autres critères Elizabeth N. Pearce, Fausto Bogazzi, Enio Martino, Sandra Brogioni,Enia Pardini, Giovanni Pellegrini,Arthur B. Parkes, John H. Lazarus, Aldo Pinchera, and Lewis E. Braverman The Prevalence of Elevated Serum C-Reactive Protein Levels in Inflammatory and Non inflammatorythyroid Disease Thyroid Volume 13, Number 7, 2003 Bartalena, L.Grasso, L. Aghini-Lombardi, F.Braverman, L. E.Martino, E. Serum interleukin-6 in amiodarone-induced thyrotoxicosis J Clin Endocrinol Metab (2)

24 Comparaison ETA/ATA Bartalena L, Wiersinga WM, Tanda ML, Bogazzi F, Piantanida E,Lai A & Martino E. Diagnosis and management of amiodarone induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clinical Endocrinology Diehl LA, Romaldini JH, Graf H, Bartalena L, Martino E, Albino CC,& Wiersinga WM. Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Latin America: an electronic survey. Clinical Endocrinology Tanda ML, Piantanida E, Lai A, Liparulo G, Sassi L, Bogazzi F,Wiersinga WM, Braverman LE, Martino E & Bartalena L.360 M L Tanda and others Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis: similarities and differences between North Americans and European thyroidologists. Clinical Endocrinology,

25 Comparaison ETA/ATA Bartalena L, Wiersinga WM, Tanda ML, Bogazzi F, Piantanida E,Lai A & Martino E. Diagnosis and management of amiodaroneinducedthyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clinical Endocrinology Diehl LA, Romaldini JH, Graf H, Bartalena L, Martino E, Albino CC,& Wiersinga WM. Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Latin America: an electronic survey. Clinical Endocrinology Tanda ML, Piantanida E, Lai A, Liparulo G, Sassi L, Bogazzi F,Wiersinga WM, Braverman LE, Martino E & Bartalena L.360 M L Tanda and others Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis: similarities and differences between North Americans and European thyroidologists. Clinical Endocrinology, «..CFDS was the procedure of choice in both region»

26

27 «Take home messages» L EchoDoppler thyroïdien peut donner des arguments décisifs dans l option thérapeutique d une HII Les endocrinologues et les cardiologues doivent le demander à leurs imageurs Les imageurs doivent connaître cette procédure pour rendre un examen contributif.