RAIDEURS* DES ARTICULATIONS DES MEMBRES INFERIEURS * Sujets qui risquent d avoir ou qui ont des raideurs

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1 RAIDEURS* DES ARTICULATIONS DES MEMBRES INFERIEURS * Sujets qui risquent d avoir ou qui ont des raideurs PLACE DE LA MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION Pr Jean-Michel Viton, Pr Laurent Bensoussan, Dr Jean-Marie Coudreuse, Dr Guillaume Lotito, Pr Alain Delarque Pôle de MPR & Médecine du Sport Assistance Publique Hôpitaux de Marseille/Faculté de Médecine/Université d Aix Marseille 1

2 La raideur Diminution de la mobilité considérée comme normale d une articulation 2

3 La raideur retentissement varie selon l âge, les activités profession 3

4 La raideur courbe de progression (bilan articulaire) 4

5 La raideur courbe de progression (bilan articulaire) flexum de hanche, de genou équin de la cheville ankylose. 5

6 La raideur courbe de progression (bilan articulaire) flexum de hanche, de genou équin de la cheville ankylose. raideur fonctionnelle (descente escalier et gonarthrose) 6

7 Association raideur et laxité cheville et au pied, l équin de la talo-crurale s associe parfois à une laxité en varus de la subtalienne, médiopied genou arthrosique, la raideur de la mobilité sagittale peut s associer à une laxité frontale en varus ou valgus. 7

8 Evolution temporelle Brève, raideur matinale dans des pathologies mécaniques, plus longue dans les rhumatismes inflammatoires 8

9 Evolution temporelle Brève, raideur matinale dans des pathologies mécaniques, plus longue dans les rhumatismes inflammatoires Installée pour plusieurs semaines ou mois après une intervention chirurgicale (courbe) 9

10 Evolution temporelle Brève, raideur matinale dans des pathologies mécaniques, plus longue dans les rhumatismes inflammatoires Installée pour plusieurs semaines ou mois après une intervention chirurgicale (courbe) Fixée, définitive, dans des atteintes dégénératives évoluées ou dans des séquelles de traumatismes graves. 10

11 Mal tolérée Activités, participation, QdV Flexum de genou perturbe la station debout Varus équin rend l appui monopodal instable, responsable d entorses et de douleurs. 11

12 Prévention/traitement Traitement de raideurs fixées : long et lourd Prévention XXX 12

13 1 Circonstances de survenue des raideurs pathologie de l immobilité, généralisée ou localisée altération des tissus 13

14 Pathologie de l immobilité généralisée ou localisée Chirurgie, réanimation, médecine, causes neurologiques périphériques ou centrales impératif thérapeutique d immobilisation douleur 14

15 Altération des tissus lésions mécaniques, traumatiques, chirurgicales (prothèses, ligamentoplasties) lésions dégénératives) lésions ischémiques (artériopathies stade 3 et 4, syndromes de loge), troubles trophiques d origine neurologique ou autre 15

16 2 Causes des raideurs Osseuses Articulaires Péri articulaires Neuro-musculaires 16

17 Osseuses directes, fractures articulaires avec cals vicieux, synostoses. 90% des sujets traités pour fracture bimalléolaire développent une arthrose à 10 ans. indirectes, ossifications post-traumatiques limitant le jeu normal d un muscle comme le quadriceps. 17

18 Articulaires lésions cartilagineuses, arthrose évoluée ou en poussée, modifications de la cavité articulaire et de la synoviale (PR) épanchements articulaires (hémophilie), fibrose intra-articulaire, symphyses synoviales lésions capsulaires et ligamentaires 18

19 Péri-articulaires muscles tendons tissus cutané (sclérodermie, brûlures) et sous-cutané. 19

20 Neuro-musculaires déficit moteur augmentation du tonus douleur 20

21 3 Bilan en MPR des sujets porteurs de raideurs articulaires du MI Lésions : clinique, imagerie Déficiences (mobilité, douleur, déficit moteur) Capacités/activités, participation, facteurs environnementaux, qualité de vie 21

22 4 Programme thérapeutique en MPR des sujets porteurs de raideurs articulaires du MI 22

23 Prévention Education installation correcte au lit ou au fauteuil roulant Kinésithérapie mob. passives ou actives aidées, posture, appareillage. Trt médicamenteux douleur (trauma, chirurgie orthopédique) Choix de méthodes et des indications chirurgicales : début plus précoce de la rééducation. 23

24 Phase évolutive : Traitement (méthodes) Kinésithérapie Passives Actives Médicament Chirurgie 24

25 Méthodes passives Kinésithérapie Arthromoteurs Appareillage 25

26 Mobilisations passives lentes Arthromoteurs Chirurgie du genou CRF Valmante Marseille L.Meynard 26

27 Autopostures Postures prolongées à l aide d une charge Étirement du quadriceps CRF Valmante Marseille L.Meynard 27

28 Postures manuelles Postures imposées Équin de la talo-crurale 28

29 Postures instrumentales Orthèses de posture Équin de la talo-crurale 29

30 Postures instrumentales Orthèses de posture Équin de la talo-crurale 30

31 Méthodes actives Kinésithérapie, Balnéothérapie 31

32 Postures manuelles + contractions musculaires Postures facilitées Contracter-relâcher Etirement du quadriceps CRF Valmante Marseille L.Meynard 32

33 Mobilisations actives Travail en synergie des fléchisseurs du genou Récupération de la flexion du genou 33

34 Traitements médicamenteux Trt des causes : spasticité, PR, AND AINS, Antalgiques Autres chondro-protecteurs, visco-supplémentation 34

35 Chirurgie fonctionnelle Prothèses Arthrolyse sous arthroscopie, suivie d une reprise rapide de la rééducation Mobilisations sous anesthésie générale 35

36 Séquelles : réadaptation Appareillage les CHO cahier des charges Chirurgie : arthrodèse d une raideur douloureuse Moyens environnementaux matériels et humains 36

37 Cas clinique : prévention Sujet victime d une atteinte myélinique du nerf fibulaire commun au col de la fibula. Risque important d apparition de raideur en équin. Traitement préventif : posture, orthèse de repos, mobilisations passive puis active. 37

38 Cas clinique : prévention Sujet âgé victime d une ischémie d un membre inférieur avec des tentatives successives de traitement médical, de chirurgie de sauvetage qui vont l immobiliser au lit pendant plusieurs semaines. Risque important d apparition de raideurs articulaires type pied équin contro-latéral, flexum de genoux, flexum de hanches Le traitement est préventif : postures en position «de fonction», mobilisations passives ou actives aidées, lutte contre la douleur 38

39 Cas clinique : genoux opérés Protocoles définis délai, techniques chirurgicales suivi douleur, courbes de progression MAG, arthrolyse arthroscopique 39

40 Cas clinique raideurs séquellaires Adulte pied varus équin, après un polytraumatisme qui avait fait envisager une amputation. douleurs plantaires au niveau de zones d appuis doléances : marche difficile, esthétique de son membre inférieur. La décision thérapeutique doit se faire après une évaluation complète, une présentation des avantages et des inconvénients respectifs des possibilités thérapeutiques (chirurgie fonctionnelle, appareillage). 40

41 Conclusion Rôle de la MPR Prévention Phase évolutive Séquelles 41

42 Bibliographie Revel.M. méthodes d'entretien et de récupération de l'amplitude des mouvements. In Traité de Médecine physique et de Réadaptation. Held.JP, Dizien.O. Flammarion. Chapitre 19, pp Sczcot.A, Delarque.A, Benhamed.H, Curvale.G, Bardot.A, Pellas.F. Raideur de la cheville chez l'adulte, bilan étiologique et traitements. In La raideur articulaire, sous la direction de Ph.Codine, rencontres en rééducation n 10, Masson1995, pp