SEMINAIRES IRIS. Diabète et Grossesse. Diabète et grossesse. Dr Véronique Ziereisen HIS Site Ixelles. Diabète gestationnel. Diabète gestationnel.

Transcription

1 Diabète et Grossesse Dr Véronique Ziereisen HIS Site Ixelles Diabète et grossesse Diabète gestationnel. Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue IR. Diabète gestationnel. Postpartum. Suivi Contraception. 1

2 Diabète gestationnel Diabète gestationnel Physiopathologie Durant la grossesse: Sécrétion placentaire d hormones diabétogènes. Résistance à l insuline. Hyperinsulinisme. 2

3 Diabète gestationnel Définition Intolérance au glucose de degré variable soit débutant pendant la grossesse soit préexistant et reconnu en cours de grossesse. Diabète gestationnel A court ou moyen terme: Prééclampsie Polyhydramnios Macrosomie fœtale Traumatisme obstétrical Césariennes Mortalité périnatale Conséquences A long terme: Obésité et diabète pdt enfance Altération des motricités fine et globale Inattention et hyperactivité Diabète postpartum 3

4 Diabète gestationnel Conséquences Complications métaboliques néonatales: Hypoglycémie. Hyperbilirubinémie. Hypocalcémie. Polycythémie. Diabète gestationnel Prévalence 1,4 à 14% des grossesses. Plus élevées es chez Africains. Hispaniques. Natifs Américains. Asiatiques. Augmente avec le temps. 4

5 Diabète gestationnel Facteurs de risque. Histoire familiale au 1 er degré Poids > 110% du poids idéal. Age > 25 ans. Antécédents de: poids foetal >4000g. personnel d intold intolérance au glucose. mort périnatale p inexpliquée. e. enfant malformé. Poids naissance maternel >4000g ou <2700g. Présence d une d glycosurie à la 1 ère visite prénatale. OMPK. Usage de glucocorticoïdes. Diabète gestationnel Attitudes différentes selon: Screening Qui screener? Up to Date ADA ACOG US and Canadian Preventive Health Care 5

6 Diabète gestationnel Screening Intérêt du diagnostic et traitement complications périnatalesp macrosomie admissions en NICU. Pas d d taux césariennes. c fréquence des inductions. Pas de des complications métaboliques m néonatales. n Diabète gestationnel Screening Quand screener? Crowther et al. NEJM 2005 Entre la 24 ème et 28 ème semaine d aménorrhée. En cas de facteurs de risques: à la 1 ère consultation prénatale. 6

7 Diabète gestationnel Screening Comment screener? Test de surcharge au glucose (50 g). Contrôle glycémie sérique 1h plus tard. Valeurs pathologiques si > 130 ou 140 mg/dl. Si test positif test diagnostic. Diabète gestationnel Test diagnostic Test de surcharge au glucose (100 g). Suivi de 3 h Pathologique si: Glycémie à jeun >95 mg/dl. Glycémie à 1h>180 mg/dl. Glycémie à 2h>155 mg/dl. Glycémie à 3h>140 mg/dl. (2 valeurs ou plus) 7

8 Diabète gestationnel Test diagnostic Suivi de 2 h Avantages: Test simplifié (75 g de Glucose). Coût effectif. Test de screening et diagnostic. Si positif: augmentation Macrosomie. Prééclampsie. Mort périnatale. Diabète gestationnel Traitement 1. Traitement diététique. 2. Exercice physique. 3. Traitement médicamenteux. 8

9 Diabète gestationnel Traitement 1. Traitement diététique. 2. Exercice physique. 3. Traitement médicamenteux. Diabète gestationnel Traitement diététique Atteindre l euglycémie euglycémie. Prévenir la cétose. Fournir un apport calorique adéquat. Contribuer au bien-être fœtal. 9

10 Diabète gestationnel Traitement diététique Monitorage des glycémies. Au réveil. 1h en post-prandial. prandial. Diabète gestationnel Traitement diététique Monitorage des glycémies. Au réveil. 1h en post-prandial. prandial. > 90 mg/dl > 120 mg/dl Insulinothérapie 10

11 Diabète gestationnel Traitement 1. Traitement diététique. 2. Exercice physique. 3. Traitement médicamenteux. Diabète gestationnel Traitement 1. Traitement diététique. 2. Exercice physique. 3. Traitement médicamenteux. 11

12 Diabète gestationnel Traitement médicamenteux Insulinothérapie 15% des femmes diabétiques gestationnelles. 1U actrapid réduit la glycémie de 25 mg/dl. Diabète gestationnel Traitement médicamenteux Antidiabétiques oraux Non recommandés actuellement. Tolbutamide et Chlorpropamide: : NON. Glyburide: : encourageant? Metformine: : OMPK? 12

13 Suivi obstétrical chez patiente diabétique Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR). 13

14 Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) 1 er trimestre Dépistage et traitement de bactériurie asymptomatique. Evaluation fc rénale Hb Glycosylée Fc thyroidienne ECG FO Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Triple Test: ème trimestre 2 ème! : an tube neural et FT.! : FP, E3 et inhibine A. Echographie: À 18 semaines? Etude cœur approfondie. 14

15 Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Risques de 3 ème MFIU Accouchement prématuré Trauma < macrosomie ème trimestre Nécessité de Surveillance foetale intensive: Profil biophysique OCT Doppler Monitoring Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Macrosomie ème trimestre 3 ème Durée e de fin travail prolongée. Expulsion prolongée. Dystocie épaules. Naissance assistée. Trauma à la naissance. Mort périnatale. p 15

16 Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Macrosomie 3 ème ème trimestre Prédiction US peu fiable. Pas d induction d pour macrosomie suspectée. e. Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Prématurité ème trimestre 3 ème accouchements prématur maturés s induits et spontanés. s. Tocolyse: :! mimétiques Cortico: :! méthasone 16

17 Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Accouchement! Immaturité pulmonaire fœtale. Pas d induction précoce pour macrosomie suspectée. Induction sélective si croissance fœtale correcte SA Col favorable Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Accouchement Pas d indication de césarienne prophylactique sauf si Poids fœtal >4500g ATCD enfant avec dystocie épaules? 17

18 Suivi obstétrical chez patiente diabétique connue (IR) Accouchement Éviter hyperglycémie péripartum Gluc 5% à 10% >< Insuline à la pompe ou SC. Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. 18

19 Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Généralités Pas de vasculopathie Pas malformations congénitales. nitales. fœtus macrosomes risques préé ééclampsie mais Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Surveillance fœtale. Diabète équilibré par régime seul: Pas d de MFIU. 19

20 Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Surveillance fœtale. Diabète nécessitant insulino Actuellement. Grossesse antérieure. ATCD MFIU Préé ééclampsie.! Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Accouchement. Pas d induction précoce pour macrosomie suspectée. Induction sélective si croissance fœtale correcte SA Col favorable 20

21 Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Accouchement. Pas d indication de césarienne prophylactique sauf si Poids fœtal >4500g ATCD enfant avec dystocie épaules? Suivi obstétrical en cas de diabète gestationnel. Accouchement Éviter hyperglycémie péripartum Gluc 5% à 10% >< Insuline à la pompe ou SC. 21

22 Postpartum Maternité Diabète gestationnel IR: arrêt insuline. Diabète préexistant IR: de moitié de l insuline. l Grossesse ultérieure Femmes âgées. Multipares Pds post-grossesse. Suivi Récidive Long terme Présence d auto auto-ac. Insulinothérapie durant la grossesse. Glycémie à jeun élevées. Âge gestationnel précoce. 22

23 Contraception Préférer Diu.! Progestatifs seuls. Oestroprogestatifs: : basses doses de préférence. 23