MALADIE D ALZHEIMER. Mme le Dr Claude TOUZARD Service de Médecine Interne-Gériatrie CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL

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Danièle Gervais
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1 MALADIE D ALZHEIMER Mme le Dr Claude TOUZARD Service de Médecine Interne-Gériatrie CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL BONCHAMP le 17 novembre 2010

2 ESPERANCE DE VIE EN 2009 FEMMES : 84,5 ans HOMMES : 77,8 ans

3 ALZHEIMER A LAVAL Au 31 décembre 2006 : 1116 ALZHEIMER dans agglomération de LAVAL

4 Maladie d ALZHEIMER Maladie décrite en 1906 (Alois Alzheimer) Diagnostic de certitude : - critères histologiques (biopsie, autopsie) - lésions : mort neuronale atrophie cérébrale perte synaptique (neurones cholinergiques) ++++

5 Maladie d ALZHEIMER Diagnostic de probabilité : FONDE SUR LA CLINIQUE (pas de marqueur diagnostique utilisable en pratique) Maladie dégénérative évoluant - lentement - progressivement - inexorablement

6 EVOLUTION 1 Durée???? I I MA assymptomatique Phase pré clinique

7 EVOLUTION 2 2 à 4 ans I I Ph. Début Pré démentielle Tr. Mémoire (+++) Tr. Psycho comportemental Vie quotidienne normale

8 EVOLUTION 3 3 à 6 ans I I Démence Alzheimer Tr. Mémoire + Tr. Cognitif Retentissement (+++)

9 EVOLUTION 4 2 à 3 ans I I Perte autonomie Phase terminale Décès 8 à 12 ans

10 Phase de début I/Troubles cognitifs : a/ Troubles mémoire (+++) - faits récents (oubli RV, nom proche) - apprendre nouvelle information - faire face imprévu - méconnus ou dus à l âge

11 Phase de début b/ Toubles de langage : - écrit (+++) mots difficiles, agencement lettres, hésitation - oral : manque de mot, fluence verbale diminuée - lecture préservée c/ Troubles attentionnels

12 Phase de début d/ Trouble calcul, difficulté à reproduire dessin. e/ Désorientation Temps > Espace II/ TR. PSYCHO COMPORTEMENTAUX Isolement, indifférent environnement, abandon activités, irritabilité, agressivité, anxiété, syndrome dépressif AUTONOMIE EST CONSERVEE

13 Phase d état I/ Tr. Mémoires : majeurs, constants - faits récents - repères historiques a/ Tr. Orientation : lieux, objets b/ Tr. Langage : incohérent, pauvre, écriture illisible, tr. Lecture c/ Tr. Praxiques : salut militaire, signe croix d/ Tr. Gnosiques : ne reconnait pas objets, visages

14 Phase d état II/ Troubles psycho comportementaux - agitation, déambulation, fugues - agressivité verbale (injures, cris), - agressivité physique - tr. alimentaires, sphinctériens, sexuels - hallucinations : auditives, visuelles, vol, préjudice

15 Phase terminale Perte autonomie - marche - alimentation - incontinence totale Communication nulle

16 DIAGNOSTIC I/ Motif de la consultation : entourage (+++) > patient II/ Observation du patient à la consultation, hospitalisation III/ Interrogatoire famille (++) évolution progressive facteur déclanchant : retraite, perte emploi, décès proche, intervention

17 DIAGNOSTIC IV/ Examen clinique : - mémoire - capacité à utiliser téléphone, moyens transport, gérer médicaments, argent - consultation pluridisciplinaire, consultation mémoire

18 DIAGNOSTIC V/ Examens complémentaires : - Biologie, PL - Electro Encéphalogramme - Scanner : atrophie pariéto temporale - IRM - Tests génétiques (centres spécialisés)

19 DEMENCES I/ Dégénératives : - Maladie Alzheimer (75%) - Démences fronto - temporales - Démences associées Parkinson

20 DEMENCES II/ Non dégénératives : - Vasculaires - Chirurgicales - Toxiques - Infectieuses - Inflammatoires - Métaboliques

21 FACTEURS DE RISQUE Age Antécédents familiaux de MA Facteur génétique Sexe féminin Traumatisme crânien Terrain vasculaire Bas niveau socio - culturel Antécédent familial de trisomie 21 Petite taille du périmètre crânien Tabac

22 FACTEURS DE PROTECTION Haut niveau socio culturel Allèle epsilon 2 de l apo E AINS, antioxydants (Vit E, sélénium) Oestrogénothérapie substitutive Consommation modérée de vin Consommation de poisson Loisirs : bricolage, jardinage, voyages

23 Troubles bénins de la mémoire 50% après 50 ans Numéro téléphone, retrouver objet usuel (clé, lunettes, papiers, portefeuille ), courses. Plainte vive, variable d un jour à l autre Pas d oubli grave Retentissement minime vie tous les jours Avec du temps ou de l aide retrouve info Tests normaux, anxiété

24 Maladie d Alzheimer 10% 90% Formes familiales (ch ) Début précoce (50 ans) Evolution rapide Formes sporadiques (ch 19) (apo E) Héterogènéité

La maladie et son diagnostic Phase pré clinique Phase pré démentielle Dépistage des sujets à risque de développer la maladie avant tout signe Domaine de la recherche La plainte de

25 La maladie et son diagnostic Phase pré clinique Phase pré démentielle Dépistage des sujets à risque de développer la maladie avant tout signe Domaine de la recherche La plainte de mémoire Diagnostic précoce de la maladie Diagnostic des sujets à risque d évoluer vers la démence légère Diagnostic précoce de la démence Démence d Alzheimer Le handicap modérée sévère

26 TRAITEMENT Médicamenteux : -Tt. symptomatique déficit cholinergique Aricept*, Exelon* Réminyl* - Tt. symptomatique déficit ac. Glutamique Ebixa* - Tt. Troubles comportementaux : agitation, anxiété, dépression, insomnie - Tt. Affections intercurrentes - Médicaments à éviter

27 TRAITEMENT Non médicamenteux : - stimulation ou rééducation cognitive - soutien psychologique - prise en charge sociale - prise en charge juridique - aide à la famille

28 ANNONCE DU DIAGNOSTIC Motif très fréquent de réflexion et de discussion. Décalage entre les principes et les pratiques

29 LES PRATIQUES Peu de cas où le diagnostic est annoncé précocement (HAS 2008 : intérêt ++) Révélation fréquente au moment d une situation de crise. Réunions de synthèse pour définir la stratégie d annonce peu fréquentes.

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