IMAGERIE DES SINUSITES CHRONIQUES DE L L ADULTE. Dr Denis Bossard. Imagerie médicale Saint-Jean LYON

Transcription

1 IMAGERIE DES SINUSITES CHRONIQUES DE L L ADULTE Dr Denis Bossard. Imagerie médicale Saint-Jean LYON

2 Techniques: CLICHES SIMPLES INUTILES en pathologie CHRONIQUE

3 SCANNER Examen de référence Complément de l endoscopiel Suffisant SINUSITE = SCANNER TUMEUR = IRM (+/- scanner)

4 SCANNER: TECHNIQUE Préparation? Pas d d iode 2 plans orthogonaux Acquisition spiralée REC axiales et coronales Réduction des doses

5 SCANNER: TECHNIQUE Exemple scanner Multicoupe 4 barettes Coupes de 4 x 0,5 mm 120 Kv / 90 mas Rec 0,6 mm 250 coupes filtre dur. 20 rec CORO 20 rec AXIALES = 2 films + 1 CD

6 SCANNER: TECHNIQUE 1ère coupe: = DENTS Dernière: = au dessus des sinus frontaux

7 SCANNER: TECHNIQUE RECONSTRUCTIONS: AXIALES CORONALES

8 SCANNER: TECHNIQUE ( RECONSTRUCTIONS ): SAGITTALES ENDOSCOPIQUES

9 SCANNER : TECHNIQUE PROBLEME DE LA DOSE: Contraste simple AIR- TISSUS Possibilité de réduire les doses Pathologie BENIGNE Nécessité de réduire les doses SCANNER: 34 % de l l IRRADIATION COLLECTIVE 5% des PROCEDURES RADIOLOGIQUES

10 DOSES REDUIRE pour tous Les scanners SINUS REDUCTION SYSTÉMATIQUE CHEZ L ENFANT PROGRAMMES («Care-Dose») Dose effective (sv) CATARACTE (5 à 10 ans) = 5 sv 1 SCANNER CRANE ADULTE = 0,05 sv 1 SCANNER SINUS ENFANT «Optimisé» = 0,005 sv

11 SCANNER: RESULTATS Plan d d analyse Variantes anatomiques «DANGEREUSES»? Images d»inflammation»»? localisation? Anomalies «obstructives» Causes dentaires? Lésions autres?

12 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique

13 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les DEHISCENCES du PLANUM ETHMOÏDAL

14 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les DEHISCENCES du PLANUM ETHMOÏDAL

15 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les ANOMALIES DU TOIT ETHMOÏDAL

16 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les ANOMALIES DU TOIT ETHMOÏDAL

17 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les ANOMALIES DU TOIT ETHMOÏDAL Les ANOMALIES DU TOIT ETHMOÏDAL (Asymétrie de hauteur des gouttières olfactives)

18 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les PROCIDENCES DE LA CAROTIDE INTERNE

19 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les PROCIDENCES DE LA CAROTIDE INTERNE

20 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les rapports anormaux au NERF OPTIQUE

21 Les variantes anatomiques «DANGEREUSES» pour la chirurgie endoscopique Les rapports anormaux au NERF OPTIQUE cellule d Onodi rétro ou infra-oculaire

22 les lésions de sinusite chronique Sinusite Chronique ANTERIEURE Par CONFINEMENT Sinusite Chronique DENTAIRE Sinusite Chronique DIFFUSES et la POLYPOSE naso-sinusienne

23 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT Obstruction du COMPLEXE OSTIO-MEATAL

24 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT

25 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT 1 ) Obstacle MUQUEUX 2 ) ANOMALIE ANATOMIQUE

26 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES CONCHA BULLOSA

27 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES Hypertrophie De la BULLE

28 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES INVERSION Du CORNET MOYEN

29 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES Cellule De De HALLER

30 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES Pneumatisation De l l UNCIFORME

31 SINUSITE ANTERIEURE PAR CONFINEMENT: les ANOMALIES ANATOMIQUES DEVIATION SEPTALE

32 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE GRANDE FREQUENCE

33 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE GRANULOME APICAL

34 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE DENTASCANNER? GRANULOME APICAL

35 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE DENTASCANNER? PROTRUSION D D UNE RACINE GRANULOME APICAL

36 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE CORPS ETRANGER INTRA-SINUSIEN

37 SINUSITE D D ORIGINE DENTAIRE CORPS ETRANGER INTRA-SINUSIEN = ASPERGILLOSE ( 50 %? )

38 SINUSITE ASPERGILLAIRE (et les autres sinusites fungiques: actinomycose ) pâte dentaire calcifications

39 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES -pas d éd élément obstructif. -le scanner peut être normal. -les anomalies TDM sont -EPAISSISSEMENTS MUQUEUX -COMBLEMENT DES CAVITÉS -CONDENSATION OSSEUSE.

40 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES EPAISSISSEMENTS MUQUEUX

41 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES EPAISSISSEMENTS MUQUEUX ETHMOIDITE OEDEMATEUSE

42 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES EPAISSISSEMENTS MUQUEUX ETHMOIDITE OEDEMATEUSE P.N.S

43 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES POLYPOSE NASO-SINUSIENNE Maladie inflammatoire chronique de la muqueuse Allergie Asthme Maladie de Widal Mucoviscidose

44 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES POLYPOSE NASO-SINUSIENNE

45 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES POLYPOSE NASO-SINUSIENNE

46 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES POLYPOSE KYSTE SOUS-MUQUEUX

47 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES POLYPOSE GRANULOMATOSES (Wegener)

48 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES COMBLEMENT DES CAVITES

49 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES COMBLEMENT DES CAVITES

50 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES COMBLEMENT DES CAVITES MUCOCELE

51 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES COMBLEMENT DES CAVITES PAPILLOME INVERSE

52 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES COMBLEMENT DES CAVITES TUMEUR

53 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES CONDENSATION OSSEUSE

54 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES CONDENSATION OSSEUSE

55 LES RHINO-SINUSITES CHRONIQUES DIFFUSES CONDENSATION OSSEUSE DYSPLASIE FIBREUSE

56 CONCLUSION L IMAGERIE de la SINUSITE CHRONIQUE c est c le SCANNER le SCANNER différencie les atteintes chroniques sans lésion TDM et les rhino-sinusites avec comblement des cavités et épaississement muqueux Il apprécie les lésions diffuses (éthmoïdite oedémateuse PNS ) et les lésions localisées. Dans les formes unilatérales il montre la cause locale (dentaire ou obstructive). Il recherche des lésions non inflammatoires (tumeurs( tumeurs)

57 CONCLUSION L IMAGERIE de la SINUSITE CHRONIQUE c c est le SCANNER Il GUIDE LE GESTE ENDOSCOPIQUE Il L ACCOMPAGNE L de plus en plus souvent