PREPARATION A LA PARENTALITE RYTHMES ET BESOINS DU NOUVEAU-NE. «Un bébé a besoin de tendresse, de chaleur, de contact et de lait»

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1 Version 1- Nov OBSTETRIQUE Fiche d information N 3 Page 1/8 Validation PREPARATION A LA PARENTALITE RYTHMES ET BESOINS DU NOUVEAU-NE Document 3-3 Condition «Un bébé a besoin de tendresse, de chaleur, de contact et de lait» Le nouveau-né, préservé depuis 9 mois dans l environnement protecteur de l utérus maternel, se trouve tout à coup propulsé dans un monde nouveau où il lui faut assurer seul sa température, sa respiration et le fait de se nourrir. Cela n est pas possible pour le nouveau-né humain : il a besoin tout de suite et pendant très longtemps de l aide et de la protection de ses parents. Lorsqu il naît, il ne connaît pas le visage de ses parents, mais il connaît déjà beaucoup de choses : le rythme du cœur de sa Maman, le rythme de sa marche, certaines inflexions et le rythme de sa voix, la voix de son Papa plus grave qui pénètre mieux jusqu à lui dans l utérus, le goût du liquide amniotique. Si petit et si étrange dans ce monde nouveau, mais avec tous ses sens en éveil après ce formidable effort de naître, il va chercher tout à la fois à regarder toutes les formes nouvelles, à écouter tous les bruits nouveaux, à sentir toutes les nouvelles odeurs et à toucher.cet apprentissage se fait sans crainte grâce à la présence et l aide rassurante de sa Maman, de son Papa et du personnel accompagnant. Personne ne peut affronter un milieu nouveau sans référence rassurante à un milieu connu. Il convient donc de proposer dés la naissance au nouveau-né un milieu de transition entre la vie d avant et la vie d après la naissance. Le peau à peau, la présence maternelle permanente et l enveloppement paternel lui permettent de retrouver des sensations rassurantes et d appréhender de nouvelles inconnues. Le Peau à Peau : le contact, la chaleur, la tendresse et le lait Les mots de la Maman, son odeur et ses caresses sont dès la naissance un espace rassurant lors du peau à peau immédiat et prolongé. Le peau contre peau se fait dès la naissance aussi longtemps que possible, quand l'état clinique du nouveau-né le permet. Puis il est pratiqué à d autres occasions pendant le séjour en Maternité et même à la maison. Le peau à peau est un véritable soin qui dure quelques heures pour respecter les rythmes du bébé. Pour éviter le stress des changements de situation, le bébé est installé sur sa Maman avec précaution, avec un enveloppement et en le maintenant bien au niveau de l'axe du corps. En peau contre peau, le nouveau-né retrouve des repères sensoriels qui le calment et le rassurent. Cela lui permet de mieux régler sa température, de stabiliser sa respiration et d'augmenter son sommeil calme. Le peau à peau facilite l accès au sein, au moment où le bébé est vraiment prêt. Pour la Maman, le peau contre peau renforce ses liens avec son enfant en lui permettant d'observer plus facilement ses réactions ; il augmente les sécrétions des hormones de l'allaitement, facilitant ainsi un allaitement plus serein et plus long. Dans certains cas le peau à peau est aussi proposé au Papa.

2 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 2 sur 8 Le bébé est mis nu entre les seins de sa mère recouvert par une couverture et un bonnet Le peau à peau favorise le maintien de la température du bébé, favorise une bonne régulation des fonctions vitales (respiration, métabolisme) et une reconnaissance mutuelle de la Maman et du bébé. Durant le peau à peau et la première mise au sein, le bébé et sa maman seront aidés, accompagnés et surveillés par l équipe soignante. Cette première tétée est très importante. Elle peut avoir lieu immédiatement ou quelques heures plus tard selon la disponibilité du bébé et de sa maman. La période la plus propice pour que le bébé prenne le sein et tète est entre la naissance et la sixième heure, la première heure étant la plus favorable, il faut beaucoup de confiance et de patience Le peau à peau prolongé favorise cette première prise du sein mais aussi toutes les autres que le bébé tète ou pas dans les premières heures. La proximité 24h/24h, le respect des rythmes de sommeil propres au nouveau-né = la tendresse et le lait Le fœtus dans le ventre de la maman puis le nouveau-né pendant les premières semaines a un rythme veille sommeil très spécifique qui n a rien à voir avec le rythme des adultes. Le bébé a des périodes de sommeil entrecoupées de périodes de veille. Ces cycles se répètent toutes les 2 à 4 heures de jour comme de nuit. Pour son bien être et son équilibre il est important de respecter ses rythmes personnels. C est pendant les périodes de veille qu il faut nourrir le bébé et sauf cas très particuliers il ne faut pas réveiller un bébé. Pendant les périodes d éveil le bébé tète le plus efficacement possible: c est ce que l on appelle «l allaitement à l éveil» Ainsi on ne doit pas s étonner d avoir à nourrir, à bercer, à parler à son bébé le jour et la nuit. En particulier en fin de soirée début de nuit (de 21h à 24h) il est fréquent qu un bébé soit complètement réveillé et même ait de longues périodes de cris témoignant non pas de faim ni de douleur mais juste d éveil et d activité motrice (comme lorsqu il gigotait vigoureusement dans l utérus dés que la maman s allongeait pour dormir) Pour un nouveau-né (et donc désormais pour ses parents les premières semaines) il n y a pas de jour ni de nuit Un bébé qui crie doit être bercé, cajolé, câliné, promené dans les bras ou même si rien ne le calme laissé un peu dans son berceau trouver lui-même le calme d un nouveau cycle de sommeil Il est donc important pour suivre le rythme de son enfant que la Maman puisse se reposer la journée, qu elle dorme aux moments où il dort, pour pouvoir accompagner ses longues périodes d éveil la nuit parfois. Il est important en Maternité de limiter les visites et l agitation dans la chambre pour le repos de tous.

3 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 3 sur 8 Le Papa est le garant de cette organisation Il partage avec la maman la présence auprès du bébé, en partageant les périodes où il faut le câliner, le promener, le bercer, lui parler et voire le prendre en peau à peau, tout en incitant la maman à se reposer et les visiteurs à se faire discrets, rares ou brefs Le bébé doit sentir la présence de sa maman en permanence auprès de lui, la maman repère les périodes (parfois brèves) où son bébé est éveillé pour le nourrir et le rassurer, le lien entre l un et l autre se noue dans cette proximité continue. Pour son bien-être et sa quiétude, le bébé ne doit pas être séparé de sa maman ni le jour ni la nuit. Il doit passer beaucoup de temps contre elle, dans ses bras, voire en peau à peau dans certains cas. La nuit, la maman à la Maternité puis les parents à la maison, fatigués et pris par leur propre sommeil ont souvent envie de mettre le bébé dans leur lit tout contre la maman. Cela est possible pour les bébés allaités mais selon des règles de sécurité très strictes. Cette proximité de chaque instant et le respect des rythmes spécifiques du nouveau-né sont les garants d un allaitement bien conduit et d un bien-être du nouveau-né. ALLAITEMENT MATERNEL POURQUOI CHOISIR L ALLAITEMENT? LES BENEFICES SANTE DU LAIT MATERNEL Le lait maternel est l aliment idéal du nouveau-né. L allaitement maternel est source de joie et de plaisir partagé avec et autour du bébé. Il permet le prolongement du lien physique mère - enfant établi pendant la grossesse et la transition en douceur du bébé vers le monde extérieur. Il est recommandé de nourrir un bébé au sein de façon exclusive jusqu à six mois quand c est possible et plus tard encore avec l alimentation diversifiée jusqu à deux ans. Il présente plusieurs avantages : Pour l enfant L allaitement assure une croissance et un développement optimaux de l enfant car il couvre entièrement les besoins nutritionnels jusqu à 6 mois. Les qualités nutritionnelles du lait maternel sont bénéfiques pour le développement visuel, mental et cognitif (capacité à apprendre) du nourrisson. Il contient beaucoup d anticorps et d éléments de défense contre les infections : de ce fait l allaitement maternel entraîne une diminution du nombre et de la gravité des gastro-entérites aiguës, des otites, des infections respiratoires basses, des méningites bactériennes, des infections urinaires, des septicémies. Il représente un des meilleurs moyens de prévention des allergies en ne sensibilisant par l enfant à des substances étrangères. Le goût du lait varie en fonction de l alimentation maternelle, préparant ainsi l enfant à son alimentation future. Plus un enfant est allaité longtemps, moins il a de risque de devenir obèse en grandissant, sauf déséquilibre diététique ultérieur. L allaitement crée des conditions diminuant le risque de survenue de mort subite du nourrisson, mais les mesures de couchage et l absence de tabagisme parental restent des moyens de prévention essentiels. Pour la Maman, au-delà du plaisir de nourrir naturellement son bébé, A court terme : il prévient les hémorragies du post-partum et donc le risque de carence en fer. Il aide les mères à perdre du poids après l accouchement et aurait un effet bénéfique sur le diabète. Il apporte confiance en soi aux mères, facilite le lien mère-enfant, et le bien-être du post-partum.

4 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 4 sur 8 Bénéfices financiers : l allaitement maternel est gratuit, il permet également d économiser des soins médicaux par une diminution des visites chez le médecin, d achats de médicaments, de prise de jours de congés pour enfants malades. A long terme : l allaitement diminue le risque de survenue de certains cancers gynécologiques, surtout le cancer du sein, et diminue aussi le risque d ostéoporose L allaitement maternel est le mode d alimentation idéal du nourrisson. Cependant, les mamans qui pensent ne pas souhaiter allaiter ou qui hésitent à allaiter ont la possibilité de faire à la Maternité des premières tétées de découverte puis une alimentation artificielle si cela leur convient mieux. COMMENT S INSTALLE LA LACTATION? LA PHYSIOLOGIE Après l accouchement, la baisse des hormones de la grossesse entraîne la sécrétion par le cerveau de deux hormones de la lactation : l ocytocine et la prolactine. la prolactine Elle est présente dès l accouchement, préparant le sein à la lactation. La stimulation de l aréole par une succion correcte va déclencher sa production lors des tétées. Elle permet la fabrication du lait dans le sein. Plus les tétées seront précoces et fréquentes, plus la sécrétion de prolactine est activée, plus il y a de lait et plus longtemps durera l allaitement. La nuit, la sécrétion de prolactine est importante, ce qui explique la nécessité de la tétée de la nuit. l ocytocine C est l hormone qui permet l éjection du lait maternel fabriqué dans le sein. Sa sécrétion demande quelques minutes de succion avant d être déclenchée, d où l importance d une bonne succion et de ne pas limiter la durée d une tétée. Si la succion est inefficace, si les tétées sont trop courtes ou pas assez nombreuses, les seins ne seront pas bien vidés et il y a risque d engorgement et de baisse de la production de lait. La sécrétion de ces hormones est influencée par les émotions comme le stress, la fatigue, la douleur, le manque de confiance en soi Cela rend nécessaires le repos et la quiétude de la maman. (Par exemple limiter les visites à la Maternité) Ces deux hormones ont un effet somnifère. Elles permettent l endormissement de la mère après les tétées, favorisant ainsi le sommeil profond et réparateur, y compris le jour pour récupérer des nuits où le bébé est éveillé. La succion Pour que ces processus hormonaux se mettent bien en place il faut que la succion soit correcte C est la succion correcte du mamelon qui déclenche les processus hormonaux et donc la production et l éjection du lait. Le bébé prend le sein, ce qui stimule l aréole, et envoie au cerveau le message de fabrication du lait et d éjection du lait : c est la succion de stimulation rapide et peu ample qui peut durer plusieurs minutes (d où l importance de ne pas limiter le temps de la tétée). Le lait arrive alors et le bébé avale avec une succion lente et ample. Par la suite les autres flux d ocytocine vont être moins forts et il faudra plus de mouvements de succion pour un mouvement de déglutition. Chaque salve de succions est suivie de temps de repos qu il faut respecter et ne pas stimuler l enfant dès qu il cesse d avaler

5 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 5 sur 8 Il faut que le bébé tète tant qu il veut sans aucune limite de temps. Pour que la succion soit efficace, il faut que le bébé prenne le sein en bouche correctement Le sein entre dans la bouche sous la lèvre supérieure Les lèvres du bébé sont retroussées sur l aréole Le mamelon est en fond de bouche La langue recouvre la gencive inférieure Le menton est enfoui dans le sein, le nez est un peu dégagé Position correcte Tétée efficace et non douloureuse sans risque Position incorrecte Tétée inefficace et douloureuse avec risque d engorgement Le bébé s il est en bonne position de succion peut téter aussi longtemps et aussi souvent qu il le peut. Pour que la succion soit correcte, il faut que la position du bébé au sein soit correcte. Les positions d allaitement De la position du bébé et de sa maman dépendra la qualité de la succion au sein et donc la bonne sécrétion des hormones de l allaitement. La position de la mère (La tétée peut être longue, il faut être bien installée) Position confortable, sans tension, le dos bien calé par des coussins Ses bras peuvent être soutenus par un coussin Ses pieds peuvent être surélevés et appuyés sur un tabouret Elle soutient son sein en position naturelle, sans le pincer, sans appuyer, en fonction de la position du bébé La position de bébé Il est face au mamelon, le mamelon effleure sa lèvre supérieure, et quand il ouvre grand la bouche le mamelon s engage vers le haut et le fond du palais. Tout le corps du bébé est face au corps de sa maman Sa tête est dans l axe de son corps (alignement oreilles / épaules / hanches du bébé) Sa tête ne doit pas être tournée sur le côté ni trop levée ni baissée car la déglutition serait impossible. Une fois la bonne position trouvée, on cale le bébé avec un coussin pour que la tétée puisse être longue et sans inconfort.

6 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 6 sur 8 Les différentes positions d allaitement Quelle que soit la position qui paraît naturelle à la maman, il est bon d en connaître plusieurs afin de pouvoir les alterner. Le changement de position d allaitement peut être nécessaire en prévention de complications comme les crevasses (en modifiant les points de succion), la mastite (en permettant de drainer les différentes parties du sein) POSITION BERCEUSE La maman est en position assise Le bras qui soutient le bébé est celui du même côté que le sein tété La tête du bébé est au creux de ce bras L autre main soutient et présente le sein au bébé POSITION BERCEUSE MODIFIEE La maman est en position assise Le bras qui soutient le bébé est celui opposé au sein tété La tête du bébé est soutenue au niveau de la nuque par la main de ce bras L autre main soutient et présente le sein au bébé

7 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 7 sur 8 POSITION COUCHEE La mère est couchée sur le côté Bébé est sur le côté face à sa mère, soutenu par son avant-bras côté lit ou un linge roulé Le sein est soutenu et présenté par l autre main POSITION BALLON DE RUGBY Photo des jumeaux Le bras du côté du sein tété soutient l enfant en appui sur un coussin L autre main soutien et présente le sein Les pieds du bébé sont dans le dos de la maman sous le bras qui le soutient

8 Obstétrique - info N 3 Version : 1 Date d applica tion : Novembre 2012 Page 8 sur 8 POSITION ASSISE ou Verticale ou semi- allongée (Transat) ou BN (Biological Nuturing) Le bébé est dans l axe du corps de la maman La main du côté du sein tété soutient le bébé La main opposée soutient et présente le sein Il existe d autres positions qui peuvent vous être expliquées à la maternité. Père et Mère, chacun a son rôle : le père a une place très importante. La participation du père lors de l allaitement maternel sert à soutenir la mère d un point de vue physique et d un point de vue psychologique - Psychologiquement en confortant la mère dans son choix et en la soutenant lorsqu elle traverse des moments d interrogation, de doute et /ou de difficultés. - En limitant les visites dans la chambre à la Maternité en nombre, en durée, et avec des priorités aux personnes très proches - Physiquement, en participant aux soins du bébé et aux tâches ménagères permettant ainsi à sa compagne d être disponible pour l allaitement et de se reposer. C est la raison pour laquelle le choix de l allaitement maternel au-delà du désir de la mère doit être parlé et discuté au sein du couple avant la naissance au cours de la grossesse puis bien sûr au cours de cet allaitement Si lé bébé est l enfant d un couple et même si seule la mère a des seins pour le nourrir, les parents sont ensemble pour l aimer et s en occuper bien au-delà du fait de téter Le papa pourra et saura mieux trouver sa place en tant que tel. Père et Mère ont tous deux besoin de l autre dans ce nouveau rôle, dans cette nouvelle vie de leur couple. Dans cette famille toute neuve à trois, chacun a son rôle, chacun a sa place tout aussi importante!! On n est pas parent à la naissance d un enfant on le devient, chaque jour davantage ensemble