Interven'ons éduca'ves structurées dans le diabète de type 2 en océan Indien et en Afrique (Maurice, Burundi, Botswana, Mayo?

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1 Interven'ons éduca'ves structurées dans le diabète de type 2 en océan Indien et en Afrique (Maurice, Burundi, Botswana, Mayo?e, Mali) Xavier Debussche, Maryve1e Balcou, Stéphane Besancon, Joëlle Rastami, Kamla Pandoo, Véronique La Hausse Diabétologie, CHU Félix Guyon, Réunion LCF-ICARE, ESPé-Université de la Réunion ONG Santé-Diabète, Grenoble, Mali Réseau Rediab-Ylang, Mayo1e APSA internasonal, MauriSus

2 L expansion du diabète dans le monde et en Afrique Région Afrique, 4 milliards USD consacrés au diabète en 2013 AugmentaSon de ces dépenses de 60 % environ d ici Diabetes atlas, 6th edi.on, Interna.onal Diabetes Federa.on, 2013

3 - Accès - Coûts élevés - Ressources humaines - Contraintes culturelles ou économiques Brown JB et al PLoS One 2014

4 Approche éducasve structurée EducaSon de groupe Dimension chronique de la maladie AdaptaSon aux contextes culturels et sociaux Analyse des indicateurs indicateurs de santé, acsvités, acsons liées à la santé Effets des acsons sur la santé Prise en compte du contexte individuel Balcou-Debussche, Rech Soins Inf 2012; Debussche et al, Cardiovasc Diabetol 2012

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6 Schéma dominant Le parcours du malade chronique Années de latence Tensions Contradictions Répétitions Manques Marronnage médical Irruption à l hôpital Construction du processus éducatif et de l identité de malade chronique? Coût? Humain? Social? Economique? Professionnel 1 Professionnel 2 L utilisation grandissante de la prise en charge médicale et des traitements médicaux associés au diagnostic de diabète a un impact bien plus important encore en Afrique

7 Schéma intégrasf Le parcours du malade chronique Cycle(s) éducasf(s) Inclusion réseau de santé Coordination avec les professionnels de santé Santé cardiovasculaire DiagnosSc Expertise Intégration des parcours alimentason Traitement Décision partagée Lisibilité Complémentarité AcSvité Physique Indicateurs de difficultés Suivi Indicateurs de résultats Traitement, insuline ComplicaSons Construction du processus éducatif et de l identité de malade chronique Durabilité, équité, diminution des coûts Balcou-Debussche, L éduca.on des malades chroniques Debussche, Diab Metab Syndr Obe. 2014

8 Nom de l apprenant : Institut de formation : Nom du formateur : Tél. : Avec le soutien de : Learner s name: Nom de l apprenant : Institut de formation : Nom du formateur : Tél. : Avec le soutien de : Apprenant Apprendre à maîtriser les graisses dans l alimentation Learner le Learning to control cardiovascular risk Igitabo c uwiga Kwiga gupanga ibikorwa vyo kunonora imitsi Dr Xavier Debussche Endocrinologue Odile Sabattié Diététicienne Maryvette Balcou-Debussche Ethnosociologue Dr Xavier Debussche Endocrinologue Dr Xavier Debussche Endocrinologist Maryvette Balcou-Debussche Phd, Educational sciences, Ethnosociologist AdaptaSon culturelle et traducson des livrets pasents et formateurs FormaSon des formateurs (PS, personnels sociaux, ONG, pairs, etc..) Séances et cycles éducasfs PaSents suivis en centres de santé, dépistages,

9 Maurice 25 éducateurs formés en sessions intensives de 3 jours 5 éducateurs en formason longue (Diplôme d EducaSon PrévenSon des Maladies Chroniques, Université Réunion) 1 formatrice et coordinatrice d éducason APSA MauriSus Dépistage en entreprise couplé à éduca'on de groupe : - Infirmières et éducateurs formés - Indicateurs de risque métabolique : IMC, Tour de taille, PA, glycémie capillaire - InformaSon et conseils en santé - Cartes santé individuelles - Rapport stasssque pour l entreprise - Personnes à risque : cycle RCV, acsvité physique, alimentason - 30 entreprises, 2000 employés, 500 séances depuis 2007 Au sein du Diabetes Care Center: - accès à un cycle éducasf à parsr de plusieurs modes d entrée - prévenson et prise en charge podologique - entresens diétésques - consultason médicale - difficultés sociales

10 Burundi Debussche et al, Global Health Promo.on, 2010

11 Choix des acsons, cycle éducasf risque cardiovasculaire Burundi 2009 (n = 292 pasents) Session 1 Session 2 Total des 2 sessions Diminuer les graisses dans l alimentation Marche 30 minutes/jour Manger moins salé Limiter sucreries/grignotages Fruit et/ou légumes à chaque repas Marche 30 minutes 3 fois/ semaine Prise régulière des traitements Modérer les boissons alcoolisées Prendre des repas équilibrés Arrêt tabac Aucune action décidée Total Nombre moyen d actions choisies par personne 1,66 1,73

12 Botswana Objec.fs Developper un réseau d éducason du pasent à l échelle des structures de soins secondaires IntégraSon à la formason des PS et à la coordinason, la structurason de la prise en charge et de la gesson du diabète et des complicasons menaçantes (lésions du pied) 8 structures (6 hôpitaux de district 2 hôpitaux de référence ) IdenSfiées par le MoH comme centres d excellence pour le Diabète. Couvertures de 5 des 9 régions du pays, et 80% de la populason EducaSonal Material translated in Setswana adapted to local context 87 Health Care Professionals trained in Diabetes Management 103 Health Care Professionals trained (on site) on the management of the diabesc foot 146 Health Care Professionals trained to provide self-management pasents educason 4518 pasents educated and empowered towards healthy lifestyle behaviours 586 Educa.onal Sessions conducted WDF Report , Jan 2014: Improving care for diabetes, Botswana June 2010-Sep. 2013

13 Zimbabwe project

14 Mayo1e A Mayo1e : réseau Rediab-Ylang Recherche-acSon /projet du MOM : condisons d opérasonnalisason de l éducason et des effets posisfs en contexte vulnérable.

15 Entretiens semi-directifs à domicile, Avant Après 3 situations filmées / relevés de langage en situation Vulnérabilité, situasons irrégulières, isolement social Accès au travail, à la scolarisason et aux transports Regard social sur l obésité, problèmes psychosociaux, analphabéssme et ille1risme, Financement des consultasons et des traitements, coût d une alimentason variée Apport des séances éducasves / accès à l informason et à l éducason difficiles Prise de conscience : présence de la maladie, dimension quosdienne, nécessité d un travail effecsf en dépit de condisons difficiles, rôles de l alimentason et l acsvité physique, nouvelles dynamiques sociales et découverte d une autonomie possible par rapport au monde médical

16 Mayo1e Réunion RCV Graisses AP Prise de parole au cours de 3 situations d apprentissage 200" Mali 180" 160" 140" 120" 100" 80" 60" 40" 20" 0" Gaou" Maha" Djéné" Roki" Cama" Souc" Kali" Femmes" TT" TT" apprenant" Formateur"

17 Mali Comment intégrer les ac'ons d éduca'on thérapeu'que de façon à améliorer la ges'on du diabète en prenant en compte les contraintes du système de santé Malien?

18 4 sessions éduca'ves avec matériel adapté au contexte Apprendre à maîtriser le risque cardio-vasculaire Gérer l acsvité physique quosdienne Gérer l apport de graisses dans l alimentason Comprendre les enjeux du traitement et de l insuline Sessions menées par des pairs éducateurs formés permet de pallier aux difficultés de locaux implicason des associasons de pasents meilleure disponibilité pour les séances dans le contexte de ressources limitées en personnels de santé IdenSficaSon, Recrutement et FormaSon de pairs éducateurs /associasons locales de pasents 4 étapes : recrutement de 10 pasents FormaSon aux séances structurées par les nids d apprensssage AnimaSons tests de séances SélecSon de 5 «tops PE» sur une grille prasque et théorique d analyse

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20 Evolu'on du nb de repas/j, de la quan'té de snacks, de la composi'on de certains repas. The Structured Type 2 diabetes self-management Educa9on by Peers (ST2EP) randomized controlled trial in Mali,en prépara9on

21 Mali ,3% 7% 84 USD Popula.on : ans Nombre diabète Prévalence na.onale % Prévalence IG % Dépense USD/ personne Burundi ,9% 6,6% 41 USD Zimbabwe ,8% 5,7% 54 USD Botswana ,9% 7,3% 678 USD Mayo1e ( ) (8 700) (8,7%) (21,0%) - Réunion ,4% 11,4% (4000 ) Maurice ,3% 10,9% 558 USD

22 Conclusion Résultats encourageants Contextes culturels et systèmes de santé variés Ressources souvent limitées AdaptaSon d une approche éducasve au contexte africain ImplicaSon forte des pasents Au Mali, succès d une approche structurée avec des pairs éducateurs Au delà de la faisabilité, sur les indicateurs de contrôle de la maladie Cadrage AdaptaSon aux contextes Faisabilité InsStuSons locales, professionnels et structures existantes IntégraSon aux polisques d organisason des soins