3eme partie. Troubles neuro périneaux et sclérose en plaques. DIU Rééducation Périnéale. Dr Frédérique LE BRETON
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1 DIU Rééducation Périnéale Troubles neuro périneaux et sclérose en plaques 3eme partie Dr Frédérique LE BRETON Service de Neuro-Urologie et d Explorations Périnéales, hôpital Tenon. Paris
2 Recommandations pour le suivi des neurovessies dans la SEP Bilan initial Patient asymtomatique sur le plan vésico-sphinctérien Recherche de signes cliniques (OAB, dysurie) Mesure du RPM (échographie) Patient symptomatique sur le plan vésico-sphinctérien Calendrier mictionnel sur 24 à 72 heures Échographie vésico-rénale ECBU BUD Clairance de la Créatinine (MDRD, urines de 24 heures)
3 Recommandations pour le suivi des neurovessies dans la SEP Bilan de suivi Patients à risque : SAD +/- homme >50 ans si DVS Suivi spécialisé recommandé Bilan annuel : calendrier mictionnel, BUD, ECBU, EVR, Clairance créatinine, Score qualité de vie Bilan morphologique tous les 3 ans : UCRM ou vidéo urodynamique Patients sans risque Bilan annuel : calendrier mictionnel, débitmétrie, ECBU, EVR BUD tous les 3 ans Dépistage cancer vessie par cystoscopie SEP>15 ans hautes pressions vésicales, HAD
4 UTI>3/an UTI avec Doul lomb M SEP Flue ms 1 an Echo post M USP & QdV RPM > 100 RPM < 100 Symptomes usp oab >10 usp dys >5 Sans symptome Symptome=0 PK nuit énurésie OAB : PK, imp, IUimp Minirin Usp oab > 10 Qualiveen > 2 Usp oab < 10 Qualiveen < 2 - Ach Echo PM < 100 Echo vessie rein OK Echo PM > 100 Echo vessie/rein alt Consultation spécialisée de Neuro-Urologie
5 Troubles ano rectaux et SEP FREQUENTS Munteis. Mult Scler Apr;12(2): patients après 10 ans : 60% dyschésie, 25% IA 1/mois TAR : réduction interaction sociale Prédominance syndrome Constipation - Dyschésie constipation : fréquence > 3 jours, < 3 selles/semaine dyschésie (scybale, manœuvre facilitatrice) Incontinence fécale : Impact majeur qualité de vie gaz, liquide, soïling, solide impériosité fécale Mécanisme IF - hypotonie anale, défect sphinctérien - trouble commande volontaire sphincter - altération RRAI, RRAE - trouble sensitif et discrimination - dyschésie anorectale +++ (rétentive et étirement N pudendal)
6 Troubles ano rectaux et SEP TR systématique Neuro : S2S3S4, tonus anal TR : selles +/- fécalome, tumeur et sang TV : rectocèle Radiologie : stase? Manométrie : Tonus, CV, RRAI (trouble de la modulation)... Rectocolonoscopie +++ P-A. Lehur. Gastroenterol Clin Biol, 2000, 24 :
7 «Traiter l incontinence c est traiter la dyschésie» pas de recommandation..malgré 2 revues Cochrane traitement de la dyschésie et.de l incontinence association laxatif et suppositoires Laxatifs osmotiques ( macrogol, ) laxatif de lest (ispaghul, psylium : Transit / placebo) suppositoire : déclenche réflexe d éxonération tampon obturateur, neurostimulation cutanée..évaluation
8 Troubles génito sexuels et SEP Erection : phénomène vasculaire sous dépendance des centres médullaires Σ et P Σ. Ejaculation : sécrétion, excrétion, expulsion : contrôle supra sacré. Régulation par centres cortico sous corticaux PREVALENCE TGS: 26 à 75% chez homme 46 à 80% femme Important facteur d aggravation du handicap INTERROGATOIRE : Quel est le vécu de la sexualité par patient/couple? Activité sexuelle antérieure? Troubles libido? Érection? Éjaculation?
9 Troubles génito sexuels et SEP Typologie clinique : Homme : perte libido, instabilité érectile, persistance érections réflexes, diminution rigidité, éjaculation précoce, ou retardée, voire absente Femme : perte libido, anorgasmie, diminution des sensibilités vaginales, paresthésies Correlation avec TVS et TAR. TGS non correlés à la sévérité du handicap neurologique Examens complémentaires : non systématique EMG périnéal Bilan hormonal (testostérone) Recherche de facteurs de risque (glycémie, bilan lipidique, )
10 Troubles génito sexuels et SEP Traitement médicamenteux : IPDE5 : Sildenafil,Viagra, Levitra, Cialis : efficacité 80% cas si préservation au moins partielle du centre PΣ sacré Injection intracaverneuse PG E1 : Edex, Caverject Remboursement si ALD Traitement mécanique : Vacuum (pompe à vide), garrot pénien Implants péniens Traitement de l éjaculation : Gutron, vibromassage Pas de thérapeutique spécifique chez la femme
11 Conclusion Troubles neuro-périnéaux grèvent la qualité de vie dans la SEP Prédominance de l hyperactivité vésicale Plus d un patient sur 10 est susceptible d avoir une complication uro-néphrologique dans les 18 premières années d évolution de la SEP Suivi et prévention nécessaire
12 Références Vessies neurologiques et leurs complications dans la SEP. Revue de la litterature. Pelvi perinéologie M De Seze SEP et pelviperinéologie. M Deseze. X Game. Siffud PP 2011 Troubles vésico-sphinctériens de la Sclérose en Plaque. Typologie, principes de prise en charge et recommandations de suivi du GENULF Troubles urinaires de la sclérose en plaques : algorithme et recommandation. FLUE-MS. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. (mai 2014)Volume 57, n S1 page e308 Site : Algorythme Flue ms : Merci de votre attention
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