La gale Présentation ARLIN Midi-Pyrénées, juillet 2013

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1 La gale Présentation ARLIN Midi-Pyrénées, juillet 2013

2 Beaucoup de difficultés à gérer Épidémie insidieuse premiers cas = partie émergée de l iceberg Diagnostic difficile à établir et maladie «honteuse» retard au diagnostic risque de diffusion sous-déclaration mais attention au diagnostic par excès Maladie très contagieuse nombreux contacts à identifier Maladie stigmatisante et image péjorative risque de «psychose»

3 Beaucoup de difficultés à gérer Nécessité de mettre en place des mesures de contrôle rapidement Nécessité d organiser un traitement collectif le même jour qui traiter? quand traiter? comment? prescription médicale? approvisionnement? coûts? information des familles... Nécessité de traiter le linge / literie dans le même temps (collectivité et familles)

4 La prise en charge Ne peut être un travail de solitaire mais attention à la dilution des rôles Nécessite de l énergie et de l organisation plan d action Dans un climat de dramatisation souvent excessive informer

5 Le sarcopte Définition parasite de l ordre des acariens qui vit dans l épiderme humain : Sarcoptes scabiei variété hominis Morphologie ovale, d aspect globuleux : femelle = 0,3-0,4 mm de long et 0,2-0,4 mm de large mâle = 0,2 mm de long et 0,16 mm de large Prurit femelle fécondée creuse sillon dans épiderme entraînant démangeaisons

6 Sarcoptes adultes Accouplement Nymphes larves meurent Males Femelles fécondées Œufs 2/3 par jour Œuf adulte : 10 à 20 jours Pas à l aise en dehors de son hôte, mais survit quelques jours en présence de peaux mortes, squames (notamment dans le linge et les vêtements)

7 Les modes de transmission Contact cutané direct : 95 % des contaminations promiscuité soins de nursing Contact indirect : par l environnement linge literie

8 La clinique Incubation : silencieuse et de durée variable environ 1 mois dans la plupart des cas quelques jours en cas d infestation massive ou de réinfestation risque de transmission faible mais non nul Signes cliniques prurit nocturne intense lésions cutanées ou cutanéo-muqueuses

9 La clinique Localisations «classiques» espaces interdigitaux, face antérieure des poignets ceinture, région inguinale, cuisses, nombril, organes génitaux, plis des seins et des fesses Gale profuse et gale hyperkératosique très contagieuses (infestation massive) lésions et localisations atypiques La gale c est comme les poux : rien à voir avec la propreté corporelle!

10 Le diagnostic Parfois difficile à poser clinique pas toujours évidente parasitologie souvent faussement négative autres techniques œ sensibles Chaque personne doit être vue par un médecin en consultation! Au moindre doute, solliciter un avis expérimenté!

11 Le traitement Pas de guérison spontanée Nécessité ++ de se traiter Traitements locaux ou voie générale Traitement de l environnement Impératif : se traiter personnellement en même temps que son entourage proche (contacts) en même temps que son linge et sa literie (environnement)

12 Le traitement des malades Traitement topique : Spregal application sur tout le corps (visage : lésions seulement) 12 h de contact contre-indication : asthme Traitement oral : Stromectol Poids Nb de cps d 50 kg kg kg 5 e 80 kg 6 femmes enceintes : «seulement si nécessaire» Quel que soit le traitement : possible exacerbation transitoire du prurit!

13 Le traitement des contacts Traitement oral : Stromectol Poids Nb de cps d 50 kg kg kg 5 e 80 kg 6 femmes enceintes : «seulement si nécessaire»

14 Traiter l environnement dans l EHPAD et à domicile Le linge utilisé dans la semaine précédente et jusqu à la fin du traitement le blanc : lavage à 60 C les vêtements : avec acaricide : dans une poche poubelle, vaporiser et laisser en contact le temps préconisé, laver à la température normale ou aérer si non lavable sans acaricide : dans une poche poubelle, laisser au moins 3 jours, laver à la température normale

15 La literie Traiter l environnement dans l EHPAD et à domicile le matelas non houssé : vaporiser l acaricide, laisser en contact le temps préconisé, aspirer les oreillers et traversins : à traiter comme le linge Les sièges en textile traiter seulement chez les cas malades vaporiser l acaricide, laisser en contact le temps préconisé, aspirer

16 Les acaricides A-Par ~ 10 la bombe Baygon vert ~ 5 la bombe Ne pas manipuler par un asthmatique!

17 Courbe épidémique EHPAD Courbe épidémique selon le mois de début des signes cliniques et le secteur de vie ou de travail Établissement d hébergement pour personnes âgées ttt résidents & fermeture3j 9 + peronnel ttt résidents Ehpad & 8 Magnolia personnel - plusieurs cas 7 chez résidents R R 2 R secteur boutons d'or CasContact secteur Magnolia + - diagnostic parasito (positif ou négatif) secteur Magnolia Protégé Personnel secteur Bleuet R Récidive secteur capucines

18 Comment stopper une épidémie? En traitant tout le monde les cas certains et les cas probables les personnes contact Et l environnement possiblement réservoir de sarcopte le linge la literie De manière simultanée pour ne pas laisser de foyer silencieux qui ferait immanquablement repartir l épidémie

19 Comment stopper une épidémie? En maintenant l isolement géographique pendant trois jours après la 1 re prise du traitement En maintenant les précautions contact tant que dure le prurit port de gants et d une surblouse à manches longues UU uniquement pour les contacts avec les personnes atteintes ou leur environnement les retirer et les jeter avant de quitter la chambre se laver les mains à l eau et au savon

20 Synthèse : conduite à tenir à domicile pour les personnels et les résidents J0 journée ou soir 1 re prise du traitement (oral et/ou topique) pour le malade 1 re prise du traitement (oral) pour les proches J1 matin changement de vêtements, de linge de lit et de toilette traitement du linge, de la literie et des sièges en textile J2 et jours suivants J8 traitement des vêtements portés 2 nde prise du traitement pour le malade et les proches

21 Synthèse : conduite à tenir à domicile pour les personnels J0 journée ou soir 1 re prise du traitement (oral) pas de traitement pour les proches J1 matin changement de vêtements, de linge de lit et de toilette traitement du linge et de la literie J2 et jours suivants J8 traitement des vêtements portés 2 nde prise du traitement

22 Les erreurs à éviter Pas de gants si pas de contact Pas de traitement environnemental trop large (plastique, bois, inox ) Pas de traitement en l absence diagnostic médical (coûteux, inefficace, anxiogène )