Portail des members Aperçu et instructions

Transcription

1 Portail des members Aperçu et instructions

2 T a b l e d e s m a t i è r e s A c c è s a u p o r t a i l d e s m e m b r e s... 2 N a v i g u e r d a n s l e p o r t a i l d e s m e m b r e s... 3 M o n p r o f i l... 8 S o u m i s s i o n d e s r é c l a m a t i o n s... 9 Page 1 of 14 v

3 Ac c è s a u p o r t a i l d e s m e m b r e s Le portail des membres vous donne accès aux renseignements essentiels dont vous avez besoin, notamment : renseignements sur les avantages, possibilité de soumettre votre réclamation en ligne, état de votre réclamation ou détails des paiements et bien plus encore. Accédez à et utilisez votre nom d utilisateur et mot de passe. REMARQUE : Pour assurer un fonctionnement sans problème, assurez-vous que la version la plus récente de JAVA est téléchargée et installée dans votre ordinateur. Si les plus récentes versions Java ne sont pas installées, sélectionnez [Click Here to download the latest Java update] pour autoriser l installation du logiciel certifié Java. Page 2 of 14 v

4 N a v i g u e r d a n s l e p o r t a i l d e s m e m b r e s Une fois que vous vous êtes correctement connecté au portail des membres, vous pouvez faire l une de plusieurs sélections à partir de la barre de navigation sur le haut de la page, y compris Start Here (Commencer ici), My Profile (Mon profil) et Claim Submission (Soumission de réclamation). Le [Start Here] (Début Ici) dropdown vous permet d'avoir accès à un certain nombre d'outils incluant des Online Documents (Documents En ligne), Coverage Profile (le Profil de Couverture), Online ID Card (la carte d'identité En ligne) et Claims List (la Liste de Réclamations). D o c u m e n t s e n l i g n e La section des documents en ligne identifie le site Web du régime de santé mobile de Generali où vous pouvez télécharger les formulaires dont vous avez besoin. L adresse Web est la suivante : Les formulaires, ressources et documentation étant sur une page séparée, vous pouvez obtenir les renseignements à votre gré sans avoir à vous connecter chaque fois au portail sécurisé. Page 3 of 14 v

5 C a r t e d I D e n l i g n e Cette option vous permet d imprimer une carte d accès de réseau régional et/ou une carte de membre d assurance Generali temporaire. Carte d accès de réseau régional Une carte d accès de réseau régional pourrait être requise selon votre pays de résidence principale actuel. Votre pays de résidence principale est le pays dans lequel vous résidez et travaillez actuellement et n est pas nécessairement votre pays d origine. Par exemple, si vous êtes originaire de l Australie, mais travaillez en Croatie votre résidence principale est la Croatie et votre pays d origine est l Australie. 1. Sélectionnez votre pays de résidence principale à partir du menu déroulant 2. Imprimez votre carte d accès réseau et présentez-la aux prestataires pour accéder au réseau local. Si votre pays principal ne figure pas dans le menu déroulant, c est que vous n avez pas besoin d une carte d accès de réseau régional. Présentez simplement votre carte de membre d assurance Generali accompagnant votre trousse d accueil. Carte de membre d assurance Generali temporaire Si jamais vous égarez ou perdez votre carte de membre d assurance Generali, vous devriez contacter l administrateur du régime pour faire remplacer votre carte dès que possible. Entre-temps, vous avez la possibilité d imprimer une carte temporaire en sélectionnant le lien [Clicking Here] (Cliquant ici) près du bas de la page. Page 4 of 14 v

6 Exemple de cartes d ID Carte d accès réseau régional Carte de membre Generali temporaire P r o f i l d e c o u v e r t u r e Le profil de couverture vous permettra d afficher vos d'avantages médicaux, dentaires et optiques. Une fois que vous avez sélectionné cette option à partir du menu [Start Here] (Commencer ici), la première page affichera vos renseignements de couverture médicale tels qu illustrés à la page suivante. Page 5 of 14 v

7 R e n s e i g n e m e n t s d e c o u v e r t u r e m é d i c a l e Options de couverture Pour afficher votre couverture médicale, dentaire et optique, faites la sélection appropriée. Renseignements sur l assuré(e) Donne des renseignements de haut niveau concernant l employé, dont le nom du groupe et le numéro d ID de l employé qui est aussi connu comme l ID de famille Coverage Information - Displays information specific to the Employee and their insurance coverage including: GMHP Hyperlien vers la grilles des avantages Ce lien donne un sommaire de haut niveau des avantages qui vous sont disponibles. Vous devriez lire ces avantages avec la documentation pour bien comprendre les conditions de cette police. Renseignements sur les personnes à charge Donne des renseignements concernant la famille de l employé. Si l employé a seulement une couverture individuelle, cette section sera vide. Page 6 of 14 v

8 L i s t e d e s r é c l a m a t i o n s En sélectionnant [Claims List] (Liste des réclamations) à partir du menu déroulant, vous serez en mesure d afficher toutes les réclamations qui ont été traitées pour vous ou pour votre personne ou vos personnes à charge. Parmi les renseignements compris, on notera la date à laquelle la réclamation a été reçue, ainsi que la date à laquelle le paiement a été fait au prestataire. Pour trouver une réclamation particulière, vous avez la possibilité de lancer une recherche par plusieurs variables, comme la date de service ou le numéro de réclamation. Chaque numéro de réclamation est hyperlié et en sélectionnant le dossier souhaité, vous verrez les détails propres à cette réclamation spécifique et vous aurez également la possibilité d imprimer l explication des avantages (Expanation of Benefits - EOB). E x p l i c a t i o n d e s a v a n t a g e s ( E O B ) Vous trouverez ci-après un exemple d une explication des avantages (EOB) pouvant être imprimée à partir du portail des membres. Cette explication des avantages identifiera les renseignements pertinents d une réclamation soumise, ainsi que les renseignements de remboursement JANE DOE-TEST JANE DOE TEST Devise Cette section identifie la devise de la réclamation, la devise de la police et la devise du paiement émis. Dans cet exemple la facture a été reçue en dollars australiens, la police est en dollars US et le paiement Claims sera acquitté List en dollars australiens Responsabilité du patient Identifie quelle portion de la facture il vous incombe de payer. Couverture Cette colonne identifie le pourcentage des frais couverts. Dans cet exemple, le montant de 114,50 $ a été facturé et ce montant sera couvert à 100 % par la compagnie d assurance, moins les déductibles, les copaiements ou coassurances Page 7 of 14 v

9 M o n p r o f i l Pour préserver votre confidentialité, la page [My Profile] (Mon profil) vous permettra de créer votre propre mot de passe unique, ainsi que de mettre à jour les renseignements selon vos besoins. Chaque fois que vous mettez à jour votre compte ou vos coordonnées, il vous sera demandé de confirmer votre mot de passe. Si vous ne confirmez pas votre mot de passe, les modifications/mises à jour de votre profil ne seront pas enregistrées. Page 8 of 14 v

10 S o u m i s s i o n d e s r é c l a m a t i o n s L outil de soumission des réclamations en ligne peut être utilisé pour les demandeurs qui possèdent les renseignements suivants : Factures contenant suffisamment de renseignements médicaux tels que votre diagnostic et procédure Factures contenant le nom du prestataire et les détails du paiement Si vos factures ne contiennent pas les renseignements mentionnés ci-dessus, veuillez remplir la version PDF du formulaire de réclamation que vous trouverez sur le site Web Generali Mobile Health. N oubliez pas ce qui suit : Soumettez toujours votre facture dans les délais impartis précisés dans votre document de régime Une soumission en ligne séparée doit être remplie pour chaque personne assurée exigeant un remboursement Tous les champs obligatoires (indiqués par un astérisque rouge) doivent être remplis avant de soumettre votre facture Vous devez conserver les factures d origine et la documentation d appui pendant 6 mois après la soumission de votre facture A v a n t d e c o m m e n c e r v o t r e s o u m i s s i o n Veuillez vous assurer que vous avez les renseignements et la documentation suivants avant d entamer votre soumission de demande de réclamation en ligne : Numérisez toutes vos factures et toute la documentation d appui au préalable et assurez-vous que ces documents sont facilement accessibles à partir de votre ordinateur. Si vous demandez un remboursement par chèque, assurez-vous que votre adresse postale sur la page [My Profile] (Mon profil) est exacte car tous les remboursements admissibles exigés par chèque seront envoyés par la poste à l adresse indiquée dans cette section. Si vous demandez un remboursement par transfert électronique, assurez-vous que tous vos détails bancaires sont en ordre afin de pouvoir mettre à jour le système. Remarque : Les exigences concernant les transferts électroniques peuvent varier d un pays à l autre. Pour vous aider à compléter les détails de votre transfert, veuillez vous reporter au document GMHP Wire Transfer Helpful Hints que vous trouverez sur le site Web Generali Mobile Health. Page 9 of 14 v

11 C o m p l é t e r l a s o u m i s s i o n 1. Sélectionnez l icône [Claim Submission] (Soumission de réclamation) à partir de la barre de navigation sur le haut de la page. 2. Une fois sélectionné, vous serez dirigé à la page Instructions. 3. Passez en revue les instructions et sélectionnez l icône [Next] (Suivant) au bas de la page. a. Avant de passer à la page suivante, un avis apparaîtra en rouge au bas de l écran vous demandant de vous assurer que votre adresse postale est correctement indiquée dans la page My Profile (Mon profil). Si vous demandez un remboursement par chèque, c est à l adresse indiquée dans votre profil que sera envoyé votre chèque. b. Sélectionnez l icône [Next] (Suivant) au bas de la page. 4. Vous êtes maintenant prêt à entamer votre demande de réclamation en ligne. Suivez les étapes ci-après pour compléter la section Claimant and Contact Information (Renseignements sur le demandeur et coordonnées) : Étape 1 Sélectionnez le demandeur/patient à partir du menu déroulant. Par exemple, si la réclamation est liée à une personne à charge, sélectionnez le nom de la personne à charge depuis le menu déroulant. Si vous êtes le demandeur, sélectionnez alors votre nom depuis le menu déroulant. Étape 2 Vérifiez votre adresse. Si votre adresse est incorrecte, corrigez-la dans l'onglet [My Profile] (Mon profil) en haut de l écran. Étape 3 Confirmez que nous avons votre bonne adresse de courriel. Sinon, corrigez-la dans le champ Updated Address (adresse de courriel mise à jour) Étape 4 Répondez aux questions de cette section. Step 4 - Complete the questions in this section. By En sélectionnant yes (oui) à l une ou l autre selecting yes to either question, please ensure you question, assurez-vous que les détails fournis sont are providing sufficient details to allow us to process suffisants pour traiter votre demande your claim. Page 10 of 14 v

12 5. Veuillez fournir les détails de la facture pour laquelle vous soumettez une réclamation de remboursement. Remarque : Chaque service unique doit être saisi séparément. Par exemple, une facture avec frais de consultation, de laboratoire et de pharmacie doit être saisie sur 3 lignes de service séparées A B C D E F G H Étape A- Utilisez l icône [Calendar] (Calendrier) pour saisir la date à laquelle vous avez reçu des services médicaux. Étape B- Saisissez le nom au complet du prestataire des services que vous avez reçus. Étape C- Sélectionnez le pays où les services ont été dispensés. Étape D- Sélectionnez la devise et le montant de la facture de votre réclamation. Étape E- Sélectionnez l option du menu déroulant appropriée pour décrire pourquoi vous avez eu besoin des services. Veuillez fournir une description additionnelle dans la boîte [Description of Condition/Illness/Injury] (Description de la condition/maladie/blessure). Étape F- Sélectionnez l option du menu déroulant appropriée pour décrire les services pour lesquels vous soumettez une réclamation. Étape G- Fournissez les détails additionnels comme : Numéro de préautorisation (s il est connu) Date de première apparition des symptômes Date de la première visite d un médecin liée à cette condition/maladie/blessure Tout autre détail que vous pouvez fournir. Étape H- Si vous avez reçu plusieurs factures du même prestataire pour la même condition Vérifiez la boîte qui expose "Same Provider as Above" (Même Fournisseur que Cidessus) Les détails de la première ligne de service seront copiés sur la deuxième ligne de service Remplissez les cases [Amount Paid] (Montant payé) et [Description of Service] (Description du service) pour le deuxième service Page 11 of 14 v

13 Si vous avez des factures de différents prestataires ou pour différentes conditions passez aux étapes A à G pour chaque ligne de service additionnel. Sélectionnez le montant payé et la description du service pour la ligne de service additionnelle Cochez ici pour copier les détails de la ligne de service ci-dessus Joignez toutes les factures et toute la documentation d appui dans la boîte des pièces jointes Sélectionnez le bouton Browse (Parcourir) pour trouver vos fichiers Une fois que vous avez sélectionné votre fichier, sélectionnez le bouton [Attach] (Joindre) Une fois que la documentation a été jointe, vous la verrez au bas de la boîte des pièces jointes Remarque : Si vous ne joignez pas les factures pertinentes à votre soumission de réclamation, votre réclamation ne pourra pas être traitée et elle vous sera retournée. 6. Une fois que vous avez fourni tous les renseignements requis, sélectionnez l icône [Next] (Suivant) au bas de l écran. Page 12 of 14 v

14 7. Remplissez la section des détails de remboursement de la demande de réclamation en ligne. Étape 1- Sélectionnez la manière dont vous aimeriez être remboursé en indiquant la devise et le mode de paiement. Si vous sélectionnez un transfert électronique, assurezvous que votre compte bancaire peut accepter la devise sélectionnée. Étape 2- Si vous sélectionnez un paiement par transfert électronique, sélectionnez le compte où les fonds doivent être transférés à partir du menu déroulant Payment Details (Détails du paiement). Si vous souhaitez saisir de nouveaux détails de compte, sélectionnez Other (Autre) et fournissez les renseignements ci-dessous. 1 2 Page 13 of 14 v

15 8. Une fois que vous avez fourni tous les renseignements requis, sélectionnez le bouton [Next Terms and Conditions] (Suivant Conditions) au bas de l écran. Alternativement, si vous estimez avoir besoin de modifier une information quelconque, sélectionnez le bouton [Back Claim Detail] (Retour Détail de la réclamation). 9. Passez en revue les conditions en détail. 10. Pour confirmer votre accord avec les conditions, sélectionnez la case indiquant que vous êtes en accord avec les conditions de la demande de réclamation en ligne et utilisez l icône [Calendar] (Calendrier) pour indiquer la date. 11. Pour soumettre votre demande de réclamation en ligne, sélectionnez l icône [Submit] (Soumettre) au bas de la page. 12. Vous avez maintenant terminé votre demande de réclamation en ligne. A p r è s v o t r e s o u m i s s i o n Une fois que vous avez avec succès soumis votre réclamation, vous recevrez une notification de courrier électronique automatique pour confirmer votre soumission de réclamation. Ne répondez pas S'il vous plaît à ce courrier électronique Si vous souhaitez vérifier l état de votre réclamation pendant le processus de réclamation, vous pouvez accéder en tout temps à votre réclamation à partir de l option Claim List (Liste des réclamations) à partir du menu [Start Here] (Commencer ici) du portail des membres. Si vous avez d autres questions, veuillez communiquer avec le centre d assistance et de service Generali au ou globalservice@generalihealth.com Page 14 of 14 v