TENDINOPATHIES DE L EPAULE

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1 TENDINOPATHIES DE L EPAULE ASPECTS DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE

2 Anatomie et physiologie Coiffe = Nappe tendineuse avec 5 tendons -Sous-ScapulaireScapulaire -Long Biceps -Sus-Epineux -Sous-Epineux et Petit Rond

3 4 Rôles essentiels : - Stabilisation active de la tête en élévation - Recentrage actif de la tête humérale - Rotation externe active (Sous-épineux, Petit rond) - Rotation interne active (Sous-Scapulaire) Scapulaire)

4 QUEL DIAGNOSTIC?

5 LES LESIONS - Les tendinopathies + Calcifiantes + Non calcifiantes - Les ruptures + Partielles + Transfixiantes

6 COMMENT Y ARRIVER?

7 TRIADE INCONTOURNABLE - Interrogatoire - Examen clinique - Radiographies simples

8 INTERROGATOIRE Age Profession, sports, loisirs, Ancienneté des symptômes Mode de début des symptômes Symptômes

9 Les symptômes - Douleurs - Raideur - Perte de force

10 EXAMEN CLINIQUE - Inspection - Palpation - Examen neurologique - Amplitudes passives - Amplitudes actives - Testings de coiffe - Signes de conflit - Autres

11 INSPECTION

12 PALPATION Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire Douleur reconnue par le patient comme étant «sa douleur»

13 AMPLITUDES PASSIVES RE Passive Passive RI Passive elevation

14 Lorsqu une épaule est raide, il ne faut pas engager de traitement agressif et contrôler en priorité les douleurs. Il faut ensuite assouplir cette épaule

15 EPAULE PSEUDO PARALYTIQUE 5% des Ruptures isolées du sus épineux

16 95% des ruptures transfixiantes du sus épineux lèvent normalement le bras contre la pesanteur

17 PARALYSIE DE LA ROTATION EXTERNE

18 LES TESTINGS TENDINEUX Examen analytique Mesure de la force (sauf biceps) Parasités par la douleur

19 Subscapularis Rotation externe passive augmentée

20 Subscapularis Normal Lift-off test Subscapularis rupt.

21 Belly Press Test Subscapularis Normal Subscapularis rupt.

22 Longue portion du biceps Tendinopathie, subluxation: Rien de spécifique Rupture: Presence d une «boule»

23 Test de JOBE Supraspinatus

24 Infraspinatus Force en RE1

25 Teres minor Force en RE2

26 SIGNES DE CONFLIT NEER HAWKINS YOCUM

27 AUTRES ETAPES CLINIQUES + INSTABILITE et HYPERLAXITE + EXAMEN DU RACHIS CERVICAL + EXAMEN NEUROLOGIQUE DES Mb SUPERIEURS + RECHERCHE D UN SYNDROME DU DEFILE THORACO-BRACHIAL

28 BILAN RADIOGRAPHIQUE Neutral rotation Internal rotation External rotation Profil de coiffe (Lamy)

29 CALCIFICATIONS 4 Types (A, B, C, D)

30 CALCIFICATIONS 4 Types (A, B, C, D)

31 Espace sous acromial EAH Rotation neutre Rotation neutre

32 CENTREE Versus EXCENTREE

33

34 QUELLE IMAGERIE?

35 LES EXAMENS DE «DEUXIEME INTENTION» A faire par un radiologue averti - Echographie - Arthroscanner,, IRM, ArthroIRM : + Quel apport? + Quand? + Lequel?

36 QUEL Tt MEDICAL? - Pathologies de coiffe sauf calcifications - Calcifications (Tt symptomatique, Tt étiologique)

37 1- Traiter les symptômes - Douleurs : Soulager (quelle que soit la méthode) - Raideur : Assouplir (si douleurs contrôlées) 2- Traiter les lésions (LA CHIRUGIE : quand et pourquoi?) 3- Rééduquer pour remise au travail ou au sport

38 SOULAGER Médicaments, Infiltrations (avec et sans scopie), Physiothérapie, Massothérapie, Toute autre technique antalgique

39 Les injections de corticoïdes - Contrôle des douleurs - Règles d asepsie - Sites d injection - Sous scopie si possible - Nombre limité

40 ASSOUPLIR Balnéothérapie Mobilisation passive Automobilisation +++

41 Tdp calcifiantes Tt symptomatique Tt étiologique + PLA + OCE + Xgie ss arthro

42 CONCLUSIONS + Triade Incontournable (Interrogatoire, Examen clinique, Rx) + Etiquette diagnostique aussi précise que possible (Examens de deuxième intention?) + Attention à la raideur + Thérapeutique adaptée

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