DOULEURS SCROTALES AIGUËS

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Michelle Laframboise
il y a 7 ans
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2 DOULEURS SCROTALES AIGUËS causes fréquentes de consultation en urgence origines les plus fréquentes (en dehors du traumatisme) : Épididymite aiguë (EA) Torsion testiculaire aiguë (TTA) examen clinique souvent peu contributif échographie = examen complémentaire de première intention diagnostic US d EA ou TTA = facile quid en cas d absence d EA ou de TTA?

3 DOULEURS SCROTALES AIGUËS notion de D+ aiguë = relative D+ chroniques : 50% idiopathiques plusieurs origines possibles : testiculaire para-testiculaire pariétale extra-scrotale

4 ORIGINE TESTICULAIRE 1. Inflammatoire Orchite aiguë isolée Rare Origine hématogène Complication des oreillons dans 20 à 30% des cas Atteinte unilatérale (bilatérale dans 14 à 35% des cas) Clinique : atteinte testiculaire dans la semaine suivant les parotides, parfois seule manifestation de l affection T augmenté de volume, très sensible, D+++, fièvre, nausées

5 gros testicule hypoéchogène parfois inhomogène hypervascularisation globale IR bas, flux veineux spontané hydrocèle rare + épididymite dans 30% des cas

6 ORIGINE TESTICULAIRE 2. Vasculaire Infarctus testiculaire segmentaire Sujet d âge moyen Origine idiopathique Rarement en cas de vascularite (artérite noueuse, arthrite rhumatoïde, dermatomyosite, purpura d Henoch-Schoenlein) ou thrombo-embolie Clinique : douleurs intenses Parfois épisode identique dans les antécédents

7 plage hypoéchogène contours flous +/- triangulaire mime une tumeur

8 pas de signal couleur

9 contraste US : couronne hypersignal centre dévascularisé

10 ORIGINE TESTICULAIRE 2. Vasculaire Orchite ischémique Compression du pédicule vasculaire par : hernie inguino-scrotale incarcérée oedème funiculaire post-cure de hernie hématome du cordon thrombose du plexus pampiniforme oedème épididymaire compressif Tableau clinique complexe (atteinte testiculaire masquée)

11 absence de signal couleur hydrocèle aspect hétérogène

12 hyperémie épididymaire dévascularisation testiculaire contraste US : absence de signal

13 ORIGINE TESTICULAIRE 3. Tumorale Hémorragie aiguë ou infarctus testiculaire 10 % des cas

14 plage liquidienne intratumorale, centrale ou périphérique

15 ORIGINE PARA-TESTICULAIRE 1. Torsion des appendices testiculaires Torsion de l appendice sessile de Morgagni 20 à 40 % des atteintes scrotales aiguës chez l enfant D+ brutale, pôle supérieur

16 masse supratesticulaire ronde ou ovale aspect microkystique hydrocèle rare hyperémie de voisinage

17 ORIGINE PARIETALE 1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales Erysipèle affection d origine cutanée streptocoque A enfant, vieillard, immunodéprimés irruption cutanée, œdème local, erythème Tableau échographique : épaississement hyperéchogène parois

18 ORIGINE PARIETALE 1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales Cellulite infection des tissus sous-cutanés staphylocoque évolution rapide vers l abcès

19 hyperéchogénicité de la graisse infiltration diffuse hyperémie

20 infiltration diffuse parfois très importante

22 ORIGINE PARIETALE 1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales Abcès scrotal Induration douloureuse localisée au pli inguinal

23 plage hypoéchogène non vascularisée coque hypervascularisée extension possible vers profondeur

25 ORIGINE PARIETALE 2. Gangrène de Fournier Fasciite nécrosante d origine infectieuse germes de la peau du périnée et organes génitaux Clostridia, Klebsiella, Streptocoque, Staphylocoque, E Coli Bacteroides fragilis propagation suite à un traumatisme cutané

26 ORIGINE PARIETALE 2. Gangrène de Fournier Fasciite nécrosante d origine infectieuse synergie d action entre bactéries coagulation des micro vaisseaux assurant oxygénation digestion des tissus par bactéries anaérobies artérite oblitérante artère honteuse interne nécrose par ischémie des tissus superficiels (scrotum, pénis, paroi abdominale) atteinte testiculaire rare

27 ORIGINE PARIETALE 2. Gangrène de Fournier Clinique fulminante Fièvre, prostration, érythème douloureux Crépitations scrotales Urgence médico-chirurgicale Rapidement fatale sans traitement Mortalité élevée (>20%) Diagnostic avant tout clinique et biologique

28 bulles d air dans la paroi rôle du CT

29 ORIGINE EXTRASCROTALE Irradiations douloureuses Colique néphrétique : calcul bas-uretère Hernie inguino-scrotale Irradiation nerveuse Anévrysme aortique ou iliaque

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