L appareil respiratoire

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1 L appareil respiratoire Il fournit de l oxygène au sang et le débarrasse du gaz carbonique NEZ On parle de vestibule nasal qui est recouvert par de la peau. Sur le nez i y a des glandes sébacées (gras) et des glandes sudoripares (transpiration) Fosses nasales tapissées de poils qui permettent de filtrer l air. Il y a différents cornets qui permettent d augmenter la surface Le nez est séparé de la bouche par le voile du palais Trompe d eustache permet de réguler la pression PHARYNX L épiglotte se ferme sur la trachée et qui fait que ce qu on mange passe dans l œsophage et pas dans la trachée. LARYNX Thyroïde : sécrète des hormones TRACHEE Elle est tapissée d un épithélium cilié qui sécrète du mucus. Le mucus sert à faire remonter les sécrétions du poumon. Elle se divise pour former les bronches principales / bronches souples BRONCHES Bronches souches se divisent en bronches lobaires, puis en bronches segmentaires, puis en bronchioles et enfin en bronchioles terminales. -> Ce trajet s appelle l arbre bronchique ou bien encore l espace mort des poumons (car ça n a pas de fonction d échange) POUMONS Sont situés dans la cage thoracique de part et d autre du médiastin Chaque poumon se divise en lobes puis en segments. A droite il y a 3 lobes, à gauche il y en a 2. Hile pulmonaire = endroit ou le paquet vasculo-nerveux entre dans le poumon Artère et veine pulmonaire => vascularisation fonctionnelle du poumon Artère et veine bronchique => Vascularisation nourricière du poumon 1

2 ALVEOLES PULMONAIRES Cavités sphériques regroupées en grappe de raisin dans le tissu pulmonaire ; elles sont la partie fonctionnelle des poumons. Elles assurent les échanges respiratoires Les bronches et bronchioles sont entourées d un tissu conjonctif élastique Leur lumière est recouverte par le surfactant. Le surfactant à un rôle tensio-actif, sans lui les alvéoles sont ratatinées et donc la partie fonctionnelle marche moins bien. Dans les alvéoles il y a des macrophages qui jouent un rôle protecteur. Ces macrophages sont ensuite remontés dans les crachats. Quand on est alité = risque d encombrement bronchique du à la position des poumons. LA PLEVRE Les poumons sont enveloppés par la plèvre (séreuse) Il y a une plèvre par poumon -> chacun a son enveloppe. On trouve la plèvre viscérale accolée aux poumons et la plèvre pariétale. Entre les deux il y a l espace pleural (épanchement pleural = quand il y a du liquide entre les deux plèvres) La plèvre permet de donner leur forme aux poumons. Si il n y a pas de plèvre le poumon se ratatine sur son hile (c es le pneumothorax). -> le poumon ne peut pas tenir tout seul LA VASCULARISATION DES POUMONS De deux types : - vaisseaux nourriciers - vaisseaux pulmonaires : qui participent à la fonction d échange L INNERVATION Innervés par le système nerveux végétatif Le système nerveux végétatif intervient dans la régulation du tonus des fibres de la musculature kisse bronchique : - système cholinergique - système adrénergique LA MECANIQUE VENTILATOIRE Deux phases : inspiration : active Expiration : passive Pour respirer pleins de muscles entrent en ligne de compte Muscles inspiratoires principaux : le diaphragme, muscles intercostaux, les scalènes Muscles inspiratoires accessoires : muscles sterno cléido mastoidiens Expiration forcée : muscles abdominaux 2

3 C est les différences de pressions engendrées par les muscles qui font sortir ou entrer l air. Inspiration -> contraction des muscles inspiratoires -> expansion thoracique -> diminution de la pression pleurale -> expansion pulmonaire -> diminution de la pression alvéolaire -> la pression alvéolaire est inférieure à la pression atmosphérique -> débit aérien vers les alvéoles Expiration -> relaxation des muscles inspiratoires -> diminution du volume thoracique -> pression pleurale se normalise -> diminution du volume pulmonaire -> augmentation de la pression alvéolaire-> pression alvéolaire inférieure à la pression atmosphérique -> débit aérien vers l extérieur -> Tout est une histoire de pression VOLUME PULMONAIRE / CAPACITE PULMONAIRE But : permet de quantifier et de classer les déficits ventilatoires Le volume courant (VT ou VC) = volume inspiré et expiré à chaque cycle respiratoire. Il correspont à un cycle inspiratoire qui est de 500 ml Quand on fait une inspiration forcée on peut en prendre 4 à 6 fois plus que normalement Volume de réserve inspiratoire (VRI) = volume qui peut être inspiré en plus du volume courant. Volume de réserve expiratoire (VRE) = volume qui peut être expiré en plus du volume courant lors d une expiration forcée Capacité vitale = totalité des volumes mobilisables => VC + VRI + VRE Volume résiduel (VR) = volume d air que l on ne peut pas mobiliser dans nos poumons Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) = VR + VRE Capacité pulmonaire totale = totalité des volumes mobilisables (capacité vitale) et non mobilisables (volume résiduel) => totalité de l air contenue au maximum dans les poumons. LES ECHANGES RESPIRATOIRES Le transfert alvéolo-capillaire se fait par diffusion. Le globule rouge transporte la plus grosse partie d oxygène grâce à l hémoglobine. Il transporte également le dioxyde de carbone. La diffusion se fait de l alvéole -> membrane alvéolo-capillaire -> plasma-> une petite partie se fixe aux globules rouges grâce à l hémoglobine et l autre partie se fond dans le plasma 3

4 Pour que l oxygène se fixe à l hémoglobine différents paramètres entrent en ligne de compte : température + concentration en ions H+ + quantité de CO2 présente dans le sang EFFICACITE DES ECHANGES Dépend de : la ventilation alvéolaire Diffusion alvéolaire (état de la membrane alvéolo capillaire) Perfusion pulmonaire Rapport entre l air qui arrive et le volume de sang que j ai dans mes vaisseaux LA COMMANDE RESPIRATOIRE La régulation de la respiration est faite au niveau du tronc cérébral. Chémorécepteurs centraux sont au niveau du bulbe rachidien qui sont sensibles à la pression partielle en CO2 et au ph Chémorécepteurs périphériques au niveau de la crosse aortique et des sinus carotidiens qui eux sont sensibles à la PaO2 (pression partielle en O2), PaCO2 (pression partielle en CO2) et au ph Mécanorécepteurs des appareils respiratoires et locomoteurs L examen qui permet d évaluer l efficacité des échanges ce sont les gaz du sang. Contrôlent la fonction d hématose L examen des gaz du sang mesure la quantité de CO2 et d O2 Les normales : ph : 7,38 à 7,42 PaO2 : 80 à 100 mmhg PaCO2 : 35 à 45 mmhg SaO2 : 95 à 100 % (saturation en oxygène) HCO3- : 22 à 28 mmol SEMIOLOGIE Dyspnée Difficulté à respirer Elle se qualifie selon le temps expiratoire et selon la fréquence respiratoire Si elle est trop rapide = polypnée (respiration rapide et superficielle) Tachypnée : accélération de la fréquence respiratoire Bradypnée : diminution de la fréquence respiratoire 4

5 On a la dyspnée inspiratoire (l air ne peut pas entrer) et la dyspnée expiratoire (l air ne peut pas sortir) Fréquence respiratoire moyenne = 10 à 15 mouvements par minute Interrogatoire à mener : - à l effort - position - date d apparition, périodicité - modalité d apparition - signes associés La toux Réflexe d expulsion qui met en jeux les récepteurs bronchiques à l irritation ou autres récepteurs répartis le long des voies aériennes supérieures ou de la plèvre Interrogatoire à mener : - aigue ou chronique - productive ou sèche - circonstances déclenchantes - signes associés (vomissements, céphalées, température) L expectoration Rejet par la bouche, au cours d effort de tous, de sécrétions provenant des voies aériennes Il y a la vomique = abcès du poumon Il y a des expectorations mousseuses, purulents, striées de sang La difficulté est de savoir d où vient le crachat ; des poumons ou de l estomac. Interrogatoire à mener : - modalités d apparition - aspect / quantité - signes associés Hemoptysie Rejet de sang rouge par la bouche provenant des voies aériennes sous glottiques 5

6 SURVEILLANCES DE LA RESPIRATION - fréquences respiratoire - amplitude - coloration des téguments (enlever le vernis à ongle avant d aller au bloc) - signes associés ACTION SUR LES PRESCRIPTIONS MEDICALES - oxygénothérapie : amener de l oxygène au patient. On peut humidifier l oxygène car sinon cela assèche l appareil respiratoire - l aérosol thérapie : produits médicamenteux que l on administre au patient 6