LES METHODES DE STERILISATION

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1 HYGIENE LES METHODES DE STERILISATION DEFINITION La stérilisation est une opération qui permet d'éliminer ou de tuer les micro-organismes présents sur des milieux inertes contaminés. Le résultat de l'opération, non limité à la durée de l'application, est l'état stérile. Plus la contamination initiale est faible, plus on a de chances d'avoir une stérilisation efficace. On ne stérilise que du matériel propre et sec. L'emballage utilisé doit être perméable à l'agent stérilisant tout en étant imperméable à la poussière extérieure. Il doit également assurer une protection efficace, être résistant à la stérilisation et aux conditions de stockage. I - PROCEDES PHYSIQUES A - LA CHALEUR SECHE On utilise un four : le Poupinel. C'est une cuve métallique à double paroi, chauffée par des résistances électriques, dans laquelle circule de l'air chaud. Celui-ci détruit les protéines bactériennes. 175 pendant une heure 155 pendant 1 heure 30 Applications Instruments chromés Verre Porcelaine Utilisation simple. Incertitude concernant l'homogénéité de la température dans la cuve. Cycle long : 6 heures pour ouvrir la porte avant que la température soit redescendue à 50. Détérioration des instruments. Boites métalliques Sachets polyamides 1 mois 1

2 B - LA CHALEUR HUMIDE On utilise la vapeur d'eau sous pression, en sachant que la température augmente avec la pression. Température Pression Temps Déroulement d'un cycle de stérilisation Préchauffage en vue d'éviter la condensation Évacuation de l'air de l'enceinte par une succession de vides et d'injections de vapeur Pour 125 : pression de 1 bar pendant 20 minutes Pour 134 : pression de 2 bars pendant 10 minutes. Puis séchage environ 20 min Introduction d'air filtré pour retour à la pression atmosphérique. Applications 125 : 134 : Verre Porcelaine Caoutchouc certaines matières plastiques Instrumentation Linge Excellent procédé, fiable Cycle court : 1 heure 30 Boites munies de filtres ou de soupapes Feuilles de papier crêpé Gaines et sachets (type A) Sachets et gaines thermo-soudés : 3 mois Conteneurs et feuilles : 1 mois II - PROCEDES CHIMIQUES A - L OXYDE D'ETHYLENE Réaction chimique entre les molécules de gaz et les ions des bactéries. L'oxyde d'éthylène est un puissant bactéricide, virucide,, sporicide. Concentration en gaz Température Humidité relative Pression Temps d'exposition au gaz : 4 heures Le cycle complet dure de 10 à 12 heures. 2

3 Application Tout le matériel thermosensible Procédé fiable Procédé dangereux : L oxyde d éthylène est un gaz explosif C'est un gaz toxique, irritant pour les muqueuses oculaires et pulmonaires Obligation de respecter un temps de résorption (10 jours à Avicenne) pour les matériels poreux Gaines et sachets spécifiques de type A Oxyde d éthylène hospitalier : 1 an Oxyde d éthylène industriel : 5 ans B - LE RAYONNEMENT IONISANT Procédé industriel utilisant le cobalt 60 Basse température (15 ) adaptée aux matières plastiques Pénétration du rayonnement dans l'emballage étanche stérile pendant 5 ans Efficacité et sûreté du procédé Modification de la structure des matières plastiques Problèmes de restérilisation Jamais deux stérilisations par rayonnement. Un produit stérilisé par rayonnement ne doit jamais être restérilisé par l oxyde d éthylène. C - LE PEROXYDE D'HYDROGENE Stérilisation par gaz plasma. Appareil du type STERRAD. Méthode récente venant des USA (NASA). Basse température : 45 Pas de résidus toxiques Cycle court : 75 min Utilisation simple Permet de stériliser du matériel électronique et le matériel thermosensible Coûteux Petite cuve de 70 litres Pas d'emballages ou de produits contenant de la cellulose Feuilles, gaines, sachet spécifiques qui coûtent cher. Le cycle STERRAD 3

4 5 phases : Mise sous vide de l'enceinte Injection de peroxyde d'hydrogène Les vapeurs son transformées dans le vide en plasma par ondes radio haute fréquence Aération Retour à la pression atmosphérique III - LES CONTROLES A - CONTROLES PHYSIQUES Cadrans Manomètres Thermomètres Diagrammes B - LES CONTROLES CHIMIQUES Rubans adhésifs Spots inclus dans une face des sachets et gaines Ce sont des indicateurs de passage. Ils ne permettent pas d'affirmer que le matériel est réellement stérile. C - LES CONTROLES DE PARAMETRES Carte à spot ou réservoir de cire colorée Ils prennent en compte plusieurs paramètres Exemples : a) Autoclave 121 pendant au moins 15 min 134 pendant au moins 5 min 30 b) Poupinel Tube de verre Encre rouge qui vire au vert après 2 heures à 160 c) Le Bowie-Dick Test spécifique pour l autoclave. Obligatoire le matin avant toute stérilisation. Il permet d'apprécier la qualité du vide à l'intérieur de la cuve. Paquet test mis dans les cuves à 134 pendant 3 min 30. D - LES CONTROLES D'EFFICACITE a) Les contrôles bactériologiques Tube plastique contenant des spores et un bouillon nutritif. Après stérilisation, le tube est mis en incubation à 50 La lecture se fait 48 heures après. Fait à chaque cycle b) Les contrôles de stérilité Sur une charge stérilisée, on prélève quelques échantillons qui seront mis en culture en laboratoire. Incubation : 15 jours. 4

5 LA DÉCONTAMINATION C'est le premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. La décontamination a également pour but de protéger le personnel lors de la manipulation des instruments. Elle permet aussi d'éviter la contamination de l'environnement. PREPARATION DU BAIN POUR LA DECONTAMINATION Respecter les concentrations retenues parmi celles ayant prouvé leur efficacité lors des tests effectués suivant les normes françaises. Respecter les températures et les dosages préconisés par le fournisseur. Ne jamais mélanger les produits. OPERATIONS PRELIMINAIRES AU TREMPAGE Trier les instruments. Éliminer les instruments tranchants et piquants. Aspirer et rejeter plusieurs fois le liquide décontaminant dans les instruments creux : canules, aiguilles à ponction. LE TREMPAGE Les instruments doivent être largement ouverts. La température du bain doit être inférieure à 30. Une température plus élevée risque de provoquer une fixation des protéines. L'instrumentation doit être totalement immergée. La durée du trempage est de 15 minutes minimum pour être conforme aux normes relatives aux antiseptiques et désinfectants. DUREE DE VALIDITE DES BAINS Les bacs doivent être exclusivement réservés à la décontamination. Ils doivent être nettoyés avec un produit détergeant et désinfectant après chaque élimination du bain et séché avant stockage. Un détartrage régulier est nécessaire. Les bains sont changés : Toutes les 24 heures dans les services Après chaque intervention au bloc. EN RESUME : Matériel souillé Décontamination Lavage Séchage Stérilisation On ne peut stériliser bien que ce qui est propre. 5