AVANT-PROPOS. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

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3 AVANT-PROPOS Publiant, pour la première fois des atlas régionaux de démographie médicale, le Conseil National renforce sa volonté de mettre à disposition des Institutionnels et des médecins des informations le plus près possible de la réalité du terrain. Ces données sont issues des Tableaux des conseils départementaux et analysées par notre service démographie médicale. Au-delà des chiffres publiés dans l Atlas national annuel, nous avons souhaité ici montrer, département par département et par commune, combien une analyse plus fine apporte des données pertinentes, parfois inattendues. S y trouvent rassemblés, mais dans une déclinaison départementale, les thématiques et variables incontournables de la démographie médicale figurant dans l Atlas national : effectifs et variations, densités, modes d activité, répartition territoriale, solde des entrées et des sorties, choix d activité des nouveaux inscrits, place des femmes. Après une présentation générale, l analyse est faite pour les généralistes d une part puis pour les autres spécialités. Outre la densité, ont été isolées des variables telles que la part des médecins âgés de plus de 55 ans, la part des libéraux et celle des femmes. Une présentation de la variation sur vingt ans des effectifs des remplaçants est édifiante sur l envolée de ce mode d exercice, choisi par plus de médecins actuellement. L ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission «Refondation de la médecine libérale» pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. Au moment où sont installées les Agences Régionales de Santé, le Conseil National a voulu, par la publication d analyses régionales et départementales, fournir aux Conseils régionaux de l Ordre un outil démontrant, s il en était besoin, la connaissance unique en matière de démographie de l Institution ordinale. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 1

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5 SOMMAIRE I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre II Les médecins généralistes III Les médecins spécialistes IV Les remplaçants V Le cadre d activité et le mode d exercice 3

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7 I Les médecins inscrits au Tableau de l ordre I.1 Les généralités Les médecins de la région Ile-de-France représentent 22,4% de l effectif national. Au 1 er janvier 2009, médecins sont inscrits au Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France ; soit 0,7% de moins qu au 1 er janvier La région Ile-de-France est la première région de France métropolitaine à enregistrer le plus grand nombre de médecins inscrits au Tableau de l Ordre. La quasi-totalité des départements de l Ile-de-France enregistre une baisse des effectifs, entre le 1 er janvier 2008 et le 1 er janvier 2009, allant de 5,1% (Val-d Oise) à -0,2% (Hauts-de-Seine). Tableau n 1 : Variation des effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre Département Variation 2008/2009 Essonne -0,3% Hauts-de-Seine -0,2% Seine-et- -0,6% Seine-Saint-Denis -2,7% Val-d Oise -5,1% Val-de- +0,8% Paris +0,1% Yvelines -1,8% Total -0,7% 75,4% des médecins sont inscrits en activité régulière (-2,2% en un an). Les médecins remplaçants représentent 3,2% des effectifs. Ils enregistrent une augmentation de 5,7% en un an. Graphique n 1 : Les modes d activité des médecins inscrits Temporairement sans a c tivité 2,9% Remplaçant 3,2% Retraité 18,5 % Activité régulière 75,4% 5

8 I.2 En activité totale Les médecins inscrits en activité totale 1 sont au nombre de Agés en moyenne de 51 ans, les femmes représentent 46% et les hommes 54%. Carte n 1 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité totale Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité totale à l'échelle départementale Val-d'Oise GEN : 1539 SPE : 1511 CEX : 74 GEN : 2780 SPE : 3365 CEX : 158 GEN : 6132 SPE : CEX : 452 GEN : 1961 SPE : 1961 CEX : 93 GEN : 2052 SPE : 2761 CEX : 95 GEN : 2073 SPE : 2198 CEX : 126 Hauts de-seine Paris Seine- St-Denis Yvelines Val-de GEN : 1597 SPE : 1406 CEX : 67 Seine-et- Essonne GEN : 1676 SPE : 1557 CEX : 89 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Tableau n 2 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité totale PSDC Densité générale Age Femmes pour hbs (moyenne) (part) Essonne , % Hauts-de-Seine , ,8% Seine-et , ,9% Seine-Saint-Denis ,6% Val-d Oise , ,5% Val-de , ,9% Paris , % Yvelines , ,6% ILE-DE-FRANCE , ,4% Métropole % NB : PSDC = Population Sans Double Compte 1 L activité totale se compose des médecins temporairement sans activité, des médecins remplaçants et des médecins en activité régulière 6

9 I.3 En activité régulière Les médecins en activité régulière 2 sont au nombre de soit 2,2% de moins qu au 1 er janvier La densité médicale est de 373 pour habitants. Carte n 2 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité régulière Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité régulière à l'échelle départementale Val-d'Oise GEN : 1423 SPE : 1457 CEX : 72 GEN : 2463 SPE : 3184 CEX : 152 GEN : 5230 SPE : CEX : 433 GEN : 1827 SPE : 1920 CEX : 90 GEN : 1805 SPE : 2629 CEX : 94 GEN : 1809 SPE : 2076 CEX : 120 Hauts de-seine Paris Seine- St-Denis Yvelines Val-de GEN : 1470 SPE : 1357 CEX : 62 Seine-et- Essonne GEN : 1549 SPE : 1512 CEX : 88 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Tableau n 3 : Densité, âge, part des femmes en activité régulière PSDC Densité générale Age Femmes pour hbs (moyenne) (part) Essonne , ,1% Hauts-de-Seine , ,8% Seine-et , ,3% Seine-Saint-Denis , ,3% Val-d Oise , % Val-de , ,1% Paris , ,6% Yvelines , ,1% ILE-DE-FRANCE , ,6% Métropole % NB : PSDC = Population Sans Double Compte 2 Activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu 7

10 I.4 Le solde des entrées et des sorties Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l arrêt d activité professionnelle des plus âgés (sorties). I.4.1 Les entrées Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France recense 1110 nouvelles inscriptions contre 995 au 1 er janvier 2008 ; soit +9,7% en un an. La région Ile-de-France a enregistré une baisse de 38,7% des nouvelles inscriptions en trente ans. Graphique n 2 : Évolution du solde des entrées de 1978 à Graphique n 3 : Évolution du solde des entrées par département Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Ville de Paris Yvelines 8

11 L âge moyen de la 1 ère inscription au tableau de l Ordre de la région Ile-de-France est de 34 ans 3 ; 34 ans pour les femmes 4 et 36 ans pour les hommes 5. Cet âge varie en fonction des départements. Ainsi les médecins s inscrivant au Tableau de l Ordre pour la première fois dans les départements du Val-d Oise et de la Seine-et- sont plus âgés que les nouveaux entrants des autres départements de la région Ilede-France. Tableau n 4 : Moyenne d âge par département Essonne Hauts-de-Seine Seine-et- Seine-Saint-Denis Val-d Oise Val-de- Paris Yvelines Ile-de-France Moyenne d âge 37 ans 34 ans 38 ans 36 ans 39 ans 34 ans 33 ans 35 ans 34 ans 76% des nouveaux inscrits ont fait le choix d exercer leur activité en secteur salarié. 16% effectuent des remplacements et 6% s installent en libéral. Graphique n 4 : Secteur d activité des nouveaux inscrits Divers 1% M ixte 1% Libéra l 6% Remplaçant 16 % Salarié 76% 40,9% des nouveaux inscrits sont des médecins généralistes. Viennent ensuite par ordre numérique la psychiatrie, la pédiatrie et le radiodiagnostic et l imagerie médicale. 3 Moyenne nationale : 34,7 ans 4 Moyenne d âge nationale chez les femmes : 33,5 ans 5 Moyenne d âge nationale chez les hommes : 36 ans 9

12 Carte n 3 : Lieu d exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l échelle communale Part des médecins nouvellement inscrits au 1er janvier 2009 à l'échelle départementale Rurale (783) Urbaine (517) CHU CH HL Val-d'Oise 5,4% Seine-St Denis Hauts-de Seine Paris Val-de Yvelines 6,3% Essonne 3,3% Seine-et- 4,1% 7,3% 46,8% 14% 12,8% Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, % des nouveaux inscrits ont choisi d exercer leur activité à Paris. 10

13 I.4.2 Les sorties Au 1 er janvier 2009, l âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 66 ans (respectivement 65 ans pour les femmes et 67 ans pour les hommes). Les hommes représentent 65% des sortants. Graphique n 5 : Pyramide des âges des médecins retraités au 1 er janvier 2009 >=75 ans Hommes 67 ans 65% 41 7 Femmes 65 ans 35% ans ans ans <60 ans % des médecins retraités au 1 er janvier 2009 sont des médecins généralistes. Carte n 4 : Répartition des médecins sortants du Tableau au 1 er janvier 2009 en zones urbaines et rurales Part des médecins sortants entre le 1er janvier et le 31 décembre 2008 à l'échelle départementale 11% 10% 43% Val-d'Oise 7% 8% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 11% Seine-et- Essonne 6% 4% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

14 Graphique n 6 : Le rapport des médecins entrants et sortants entre 1988 et 2008 Au 1 er janvier 2009, le tableau de l Ordre recense 1110 médecins entrants et 737 médecins sortants. Les effectifs des nouveaux inscrits ont diminué de 16% en vingt ans tandis que les sortants sont 203% de plus qu au 1 er janvier

15 II Les médecins généralistes Au 1 er janvier 2009, médecins généralistes sont inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 42% des effectifs. 72% des médecins généralistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 5 : Les types d activité des médecins généralistes par département Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Paris Yvelines Total Retraité Retraité "Actif" Temporairement sans activité Remplaçant Activité régulière Total Agés en moyenne de 51 ans, les libéraux exclusifs représentent 47% des effectifs de médecins généralistes inscrits au Tableau de l Ordre tandis que 6% des nouveaux entrants choisissent ce mode d exercice. Graphique n 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux exclusifs >=65 ans Hommes 54 ans 67% Femmes 50 ans 33% ans ans ans ans ans <40 ans La médecine générale libérale exclusive est très largement représentée par les hommes (67%). 13

16 Tableau n 6 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins généralistes libéraux Densité Moy_Age hbs >=55 ans Part femmes Essonne 66, % 33% Hauts-de-Seine 63, % 35% Seine-et- 65, % 31% Seine-Saint-Denis 61, % 27% Val-d Oise 64, % 31% Val-de % 32% Paris 88, % 34% Yvelines 73, % 33% ILE-DE-FRANCE 70, % 33% Métropole 90, % 29% Carte n 5 : Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l échelle communale Part des médecins généralistes libéraux à l'échelle départementale 50% 40% 37% Val-d'Oise 53% 49% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 58% Seine-et- Essonne 58% 52% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

17 III Les médecins spécialistes Au 1 er janvier 2009, médecins spécialistes sont inscrits au tableau de l Ordre. 78% des médecins spécialistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 7 : Les types d activité des médecins spécialistes par département Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Paris Yvelines Total Retraité Retraité "Actif" Temporairement sans activité Remplaçant Activité régulière Total Agés en moyenne de 52 ans, les libéraux exclusifs représentent 24% des effectifs de médecins spécialistes inscrits au Tableau de l Ordre. Graphique n 8 : Pyramide des âges des médecins spécialistes en activité régulière >=65 ans Hommes 53 ans 54% Femmes 51 ans 46% ans ans ans ans ans <40 ans ,3% des médecins spécialistes exercent leur activité en tant que médecine salarié 15

18 Tableau n 8 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins spécialistes en activité régulière Densité Moy_Age >=55 ans Part femmes hbs Essonne 131, % 44% Hauts-de-Seine 214, % 49% Seine-et- 109, % 37% Seine-Saint-Denis 133, % 43% Val-d Oise 130, % 41% Val-de- 207, % 48% Paris 504, % 48% Yvelines 154, % 47% ILE-DE-FRANCE % 46% Métropole 166, % 40% Carte n 6 : Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l échelle communale Part des médecins spécialistes len activité régulière à l'échelle départementale 7,8% 12,9% 42,8% Val-d'Oise 5,9% 10,5% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 8,5% Seine-et- Essonne 5,5% 6,2% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

19 IV Les médecins remplaçants Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France recense 1867 médecins remplaçants. En vingt ans, les effectifs des médecins remplaçants ont augmenté de 258%. Ces effectifs varient en fonction des départements et des genres. Tableau n 9 : Variation des effectifs de médecins remplaçants entre 1988 et 2008 Variation 2008/1988 Hommes Femmes Total Essonne 156% 482% 279% Hauts-de-Seine 173% 484% 307% Seine-et- 161% 392% 240% Seine-Saint-Denis 540% 482% 510% Val-d'Oise 170% 400% 252% Val-de- 184% 622% 342% Paris 183% 307% 234% Yvelines 110% 238% 176% Ile-de-France 178% 369% 258% Alors que les médecins remplaçants sont âgés en moyenne de 35 ans, les femmes représentent 60% des effectifs. Ces dernières connaissent les plus fortes évolutions. Graphique n 9 : Évolution des effectifs par genre de 1988 à 2008 Hommes Femmes

20 Carte n 7 : Répartition des médecins remplaçants à l échelle communale Part des médecins remplaçants nouvellement inscrits au 1er janvier 2009 à l'échelle départementale 22,6% 35,6% 8,2% Val-d'Oise 4,8% 7,5% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 8,9% Seine-et- Essonne 6,8% 5,5% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, ,6% des médecins effectuent leur remplacement à Paris. 18

21 V Le cadre d activité et le mode d exercice Graphique n 10 : Effectifs des premières inscriptions entre 1988 et 2008 par mode d exercice Libéral Salarié

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23 Tableau n 10 : Effectifs en activité régulière par spécialité et par mode d exercice Libéral Salarié Divers Mixte Total Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-Réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie de la face et du cou Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neuro-psychiatrie Neurochirurgie Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiodiagnostic et radiothérapie Radiothérapie et onco-radiothérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale Spécialité médecine générale Stomatologie Total

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