Alimentation de la femme enceinte et gestion du poids, un sujet pour toutes les femmes

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1 Alimentation de la femme enceinte et gestion du poids, un sujet pour toutes les femmes Pr Philippe Deruelle Professeur de Gynécologie-Obstétrique, Secrétaire du CNGOF, Lille Dr Marie Pigeyre Médecin Endocrinologue, Lille Department of Clinical Epidemiology, McMaster University, Hamitlon, Canada

2 Prise de poids Phénomène physiologique de la grossesse Prise de poids idéale? Risques Liés à une prise de poids excessive Liés à une prise de poids insuffisante Cas particulier Obésité Chirurgie bariatrique

3 Eléments de la prise de poids gestationnelle 10ème semaine 20ème semaine 30ème semaine 40ème semaine Fœtus Placenta et liquide Amniotique Utérus et sein Sang Liq. Interstitiel Réserve adipeuse Total

4 Pourquoi? Besoins constants du fœtus et du nouveau-né Apports inconstants

5 Bonne prise de poids? Institue of Medicine 2009

6 Olson CM. Am J Prev Med Oken E. Obstet Gynecol Clin North Am Viswanathan M, Evid Report Technology Assess Prise de poids inadaptée Prise de poids excessive + de Complications vasculaires + de césariennes + de macrosomie + de rétention de poids = IMC = évolution vers l obésité Prise de poids insuffisante SGA Accouchement prématuré Mortalité périnatale

7 Cercle vicieux intergénérationnel National academies Press 2009

8 Effet synergique prise de poids / obésité

9 Effets de l obésité Fertilité Embryon Foetus Grossesse Fertility Infertlité FCS Anomalies congénitales MIU Macrosomie LGA Dystocie Morbidité Périnatale Diabète Preeclampsie Thromboembolie Accouchement Postpartum Enfance Adulte Déclenchement Extractions Césarienne Compl. Anesthésique. Infections Thromboembolie Pb allaitement Rétention de poids Obésité Obesité Syndrome métabolique Metwally et al 2008, Stothard et al 2009, Chu et al 2007, Sebire et al 2001, Heslehurst et al 2008, Larsen et al 2007, Ovesen et al 2011

10 Intérêt d une prise de poids idéale? Deruelle P et al In PRESS

11 Cas particulier : chirurgie bariatrique

12 Variations selon le délai chirurgie - grossesse Sjöström L NEJM 2004

13 Johansson K et al. N Engl J Med 2015;372:

14 La prise en charge nutritionnelle La grossesse = moment idéal pour l instauration de changements de mode de vie Recommandations nutritionnelles particulièrement chez les femmes avec IMC > 30 Alimentation équilibrée Pratique régulière d une activité physique NICE. Public health guidance. Dietary interventions and physical activity interventions for weight management before, during and after pregnancy. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010 Il faut tenir compte : Augmentation des besoins énergétiques pendant la grossesse de 150 kcal/j au 2 ième trimestre de 300 kcal/j au 3 ième trimestre de 500 kcal/j pdt l allaitement Pas d apport restrictif < kcal/j entraine une production de corps cétonique Carences en acide folique fréquentes chez les femmes obèses, et/ou en précarité

15 Repères de consommation en France Mettre en place une alimentation équilibrée «normocalorique» Favoriser l activité physique min d activité modérée (marche rapide) + 1h de sport/sem (natation) PNNS, mangerbouger.fr

16 Efficacité des études d intervention nutritionnelles pendant la grossesse kg weight gain -50g birth weight Autres paramètres : Risque réduit de pré-éclampsie (0.74, IC= ) Risque réduit de dystocie des épaules (0.39, IC= ) Thangaratinam, BMJ, 2012

17 Chez les femmes enceintes en surpoids ou obèses Oteng-Ntim et al. BMC Medicine 2012

18 Importance de l adhésion aux recommandations nutritionnelles sur la prise de poids pendant la grossesse et sa rétention en post-partum von Ruesten et al. BMC Public Health 2014

19 En pratique, c est la motivation qui prime Appuyer sur les leviers motivationnels Plutôt expliquer les bénéfices à changer le comportement que les risques à ne pas le changer (= apporter un projet positif) Motivation «santé» pour le bébé Lever les freins motivationnels Explorer la perception de la prise de poids Explorer les troubles de l image du corps, de l estime de soi Explorer les croyances Activité physique, faim, Troubles du comportement alimentaire

20 La perception de la prise de poids pendant la grossesse Prise de poids excessive parmi 124 patientes interrogées dans la salle d attente d écho (T2) (selon IOM) Perception d une prise de poids excessive 6,9% 20,0% 19% Pré-gestationnel Données non publiées

21 L utilisation des nouvelles technologies pour aider l adhésion Utilisation des SMS chez femmes en surpoids ou obèses (Pollak et al, Patient Educ Couns. 2014) Utilisation de plateforme e-santé Femmes enceintes ayant IMC pré-gestationnel entre kg/m 2

22 Cas particulier : suivi nutritionnel des grossesses après chirurgie bariatrique La grossesse doit survenir au moins 18 à 24 mois après la chirurgie : recommander une contraception efficace (implant, stérilet après GBP) Stabilisation pondérale Bilan nutritionnel complet à effectuer dès le désir de grossesse: Bilan standard (NFS, IUC, BH, GAJ, albumine, +/- pré-albumine) + ferrique (fer sérique, CSS, ferritine) + calcique (Ca, PTH, 25 OH vit D) + vit B12, B9 Si malabsorption : + TP, vit K, E, A, Zn, Se, Mg, Cu Suivi nutritionnel clinique et biologique pendant toute la grossesse / 4-6 semaines, puis en postpartum Supplémentation vitaminique +++

23 Conclusions Intérêt d une prise en charge nutritionnelle personnalisée et adaptée à chaque femme Evaluer et tenir compte du niveau motivationnel des patientes, des freins et des leviers Besoin d études évaluant les facteurs d adhésion à un programme d éducation pour la santé (activité physique, diététique) Progrès rapides dans l utilisation des nouvelles technologies Besoin d études randomisées pour évaluer l efficacité, le coût Maintien des entretiens nutritionnels «face à face» pour les cas d obésité sévère, suivi de chirurgie bariatrique, ou en cas de complication

24 Merci pour votre attention