Evaluation des pratiques professionnelles sur le comportement et la tenue au bloc opératoire

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1 Evaluation des pratiques professionnelles sur le comportement et la tenue au bloc opératoire Dr. Aurélie Fourneret-Vivier Praticien hospitalier Equipe Opérationnelle en Hygiène Centre Hospitalier Métropole Savoie

2 Présentation du centre hospitalier Métropole Savoie Fusion Centre Hospitalier Chambéry et Centre Hospitalier Aix Les Bains 4 ème centre hospitalier après les 3 CHU de la région Rhône-Alpes 1642 lits (155 chirurgie) et 121 places (30 chirurgie) 3 bloc opératoires : 19 salles intervention o 1 central «Eveillon» : patients hospitalisés chirurgies programmées et urgentes o 2 ambulatoires : Aix Les Bains et Chambéry Activité : environ interventions par /an Personnel bloc : 239 personnes o 55 chirurgiens o 26 médecins anesthésistes o 80 IDE/IBODE o 48 IADE o 30 AS Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 2

3 Contexte Prévention des ISO : limiter la diffusion des micro-organismes provenant des soignants = vêtements, mains, effets personnels o Norme NFS o Les tenues professionnelles dans les établissements de santé CCLIN Sud Est 2008 o La qualité de l air au bloc opératoire Recommandations SF2H 2004 En 2012 : EOH et encadrement des 3 blocs opératoires lancent projet amélioration tenue et comportements - 1 ère évaluation Actions - 2 ème évaluation Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 3

4 Méthodologie de l évaluation Enquêteurs = cadres bloc + personnels bloc (IBODE IDE, AS) + 2 membres EOH Quand : - 1 jour donné pour blocs Ambulatoires Chambéry et Aix - 2 jours pour bloc Eveillon Personnels non informés / dates audit Contenu : auditeurs s adressent aux personnels présents 1) Question sur la perception des personnels / conformité de leur tenue 2) Observation de la tenue 3) 2013 question sur les changements effectués depuis ) Discussion Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 4

5 Conformité de la tenue de base au bloc opératoire 2012 Méthodologie N fiche :.. Auditeur Date observation : 1 Bloc Eveillon 2 Bloc ambulatoire 3 Bloc Aix les bains 4 cardio / bloc ambu 1) Statut au CH : 1 : fixe 2 : intérimaire 3 : étudiant 2) Fonction : 1 : AS 2 IDE / IBODE 3 IADE 4 MAR 5 chirurgien 6 cadre 3) Pensez-vous que votre tenue est conforme à celle recommandée au bloc du CH de Chambéry? 1 oui 2 non 3 ne sait pas pas de réponse 4) Tunique pantalon de bloc 1.Oui 2.non 5) T shirt qui dépasse de la tenue de bloc 1.Oui 2.non Grille d évaluation ) Mains + poignets avec bijoux 1.Oui 2.non Si oui : - Alliance 1.Oui 2.non - Autre(s) bague(s) 1.Oui 2.non - Bracelet 1.Oui 2.non - Montre 1.Oui 2.non 7) Vernis à ongles sur les mains 1.Oui 2.non 3 inconnu 8) Collier ou cordon autour du cou 1.Oui 2.non 3 inconnu 9) Boucles d oreilles qui dépassent de la coiffe 1.Oui 2.non 3 inconnu 10) Coiffe : - Type de coiffe 1 charlotte 2 cagoule - Cheveux qui dépassent de la coiffe 1.Oui 2.non 3 inconnu 11) Conclusion tenue base conforme selon items 4 à 10 1.Oui 2.non 12) Masque chirurgical : - Port d un masque 1.Oui 2.non - Présence dans une zone nécessitant le port du masque 1.Oui 2.non - Si port d un masque, bien porté 1.Oui 2.non - Si mal porté : 1 non complètement attaché 2 ne couvre pas le nez 3 en collier autour du cou 4 A l envers 5 Autre 13) Autre : 1 Introduction d objet(s) parasite(s) dans le bloc (clés, portables personnels, livres.) 2 autre.. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 5 Remarques observations :

6 Méthodologie Grille d évaluation Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 6

7 Critères de conformité de la tenue Ils sont décrits : - Affiches dans les vestiaires - Procédures du site intranet du CLIN «Circuits du personnel et comportements» Tenue non conforme Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 7

8 Actions menées entre les 2 évaluations Restitution résultats évaluation Affichage : auges chirurgicales, salle détente, - Réunion pôle Campagne sensibilisation / port bijou objectif «zéro bijou sur les mains» ensemble de l établissement : - Prélèvements bijoux mains personnels chaque service : restitution photos - Campagne communication par affichage : mensuel Journal du CH, vestiaires, fiche de paie Une affiche = o Un message o Un dessin o Une référence bibliographique Implication institution Communication / évènement indésirable (cheveu) Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 8

9 SERVICE AVANT APRES Bloc Eveillon Bloc Eveillon Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 9

10 Les bijoux sont contaminés. Mise en évidence du côté effrayant du tube digestif. Beaucoup de réactions des soignants sur cette affiche «choc». Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 10

11 On aborde ici la sphère privée avec le risque pour les proches. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 11

12 On revient sur une idée reçue: «le lavage ou la désinfection des mains» est efficace sur les bactéries. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 12

13 L alliance est le bijou le plus porté donc l affiche fait un focus sur celle-ci. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 13

14 Tous les acteurs sont touchés notamment les médecins (exemple du chirurgien). Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 14

15 Le message est étendu aux autres pré-requis, à savoir le vernis et/ou les faux ongles. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 15

16 On aborde le registre «patient». Celui-ci est acteur et a un regard sur les mains des soignants. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 16

17 Communication sur les résultats de l audit T0 «état des lieux». Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 17

18 Communication sur les prélèvements de bijoux. Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 18

19 Le message concerne la distribution des tours du cou «accroche bijoux». L accroche bijou ne peut être distribué au bloc Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 19

20 Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 20

21 Résultats des 2 évaluations Nombre de personnes auditées en fonction des blocs n= 145 pour 2012 et Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 21

22 Catégories professionnelles auditées Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 22

23 Changement apporté à la tenue depuis l audit 2012 Sur les 145 personnes auditées, 100 étaient présentes au cours du 1 er audit. 34 personnes sur les 100 ont apporté un changement à leur tenue Suppression des bijoux 35% (12/34) autour du cou Suppression des bijoux 5 (17/34) sur les mains Suppression des BO 12% (4/34) Modification de la coiffe 24% (8/34) Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 23

24 Conformité en fonction des blocs Global /145 63% Global /145 5 Ambu Aix Les Bains /23 83% Ambu Aix Les Bains /20 75% Ambu CHC /30 83% Ambu CHC /19 74% Eveillon /92 51% Eveillon /106 41% Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 24

25 Conformité de tenue en fonction des catégories professionnelles En 2012 comme en 2013, plus de 5 des personnels dont la tenue n est pas conforme en ont conscience (64% en 2012 et 52% en 2013) Total /145 Total /145 Cadre 20134/4 Cadre 20123/4 Chirurgien /41 Chirurgien /34 MAR 20135/13 MAR 20122/10 IADE 20138/21 IADE 20122/25 IDE/IBODE /53 IDE/IBODE /55 AS 20135/13 AS /16 8% 2 25% 39% 38% 39% 5 63% 67% 75% 73% 71% 74% Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 25

26 Port de bijoux sur les mains/poignets en fonction des catégories professionnelles Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 26

27 Port d alliance en fonction des catégories professionnelles Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 27

28 Port d autre bague en fonction des catégories professionnelles TOTAL 20130/145 TOTAL 20129/145 CADRE 20130/4 CADRE 20120/4 CHIRURGIENS 20130/41 CHIRURGIENS 20120/34 MAR 20130/13 MAR 20121/10 IADE 20130/21 IADE 20125/25 IDE/IBODE 20130/53 IDE/IBODE /55 AS 20130/13 AS 20122/16 2% 6% 1 13% Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 28

29 Port de bracelet en fonction des catégories professionnelles TOTAL 20130/145 TOTAL 20124/145 CADRE 20130/4 CADRE 20120/4 CHIRURGIENS 20130/41 CHIRURGIENS 20120/34 MAR 20130/13 MAR 20121/10 IADE 20130/21 IADE 20122/25 IDE/IBODE 20130/53 IDE/IBODE 20120/55 AS 20130/13 AS /16 3% 1 8% Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 29

30 Port d une montre en fonction des catégories professionnelles Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 30

31 Port d un collier en fonction des catégories professionnelles Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 31

32 Port de boucles d oreilles apparentes (qui dépassent de la coiffe) en fonction des catégories professionnelles Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 32

33 Cheveux qui dépassent de la coiffe en fonction des catégories professionnelles Parmi les 30 personnes ayant des cheveux qui dépassent, 26 soit 87% portaient leur cagoule non correctement Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 33

34 T-shirt civil qui dépasse de la tunique de bloc TOTAL 20139/145 TOTAL 20126/145 CADRE 20130/4 CADRE 20120/4 CHIRURGIENS 20131/41 CHIRURGIENS 20120/34 MAR 20133/13 MAR 20122/10 IADE 20132/21 IADE 20122/25 IDE/IBODE 20132/53 IDE/IBODE 20121/55 AS 20131/13 AS 20121/16 6% 4% 2% 1 8% 4% 2% 8% 6% 23% Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 34

35 Port du masque En 2012 comme en 2013, masque chirurgical porté par 10 personnels dans les zones où il est nécessaire et de façon conforme. Dans les zones où le masque n est pas nécessaire, taux de port non conforme du masque (en collier autour du cou) a augmenté de 33% en 2012 à 6 en Pourtant, en 2012 il avait été expliqué par les auditeurs que si ce masque en collier est remonté sur le visage, par la suite, il ne joue plus son rôle car il a été contaminé (postillons ) Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 35

36 Port d objets parasites Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 36

37 Présence du téléphone portable personnel dans la poche Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 37

38 IMPACT DES ACTIONS ENTRE LES EVALUATIONS / DISCUSSION Amélioration significative conformité tenue : de 5 en 2012 à 63% en 2013 (p=0,02) liée à : Changement attitude : sur les 100 personnes présentes en 2012, 34 déclarent avoir modifié un élément de leur tenue. Baisse taux bijou sur les mains de 22% en 2012 à 1 en 2013 (p=0,004) o Impact fort de la campagne «0 bijou sur les mains» menée longuement sur l ensemble de l établissement. o Alliance = bijou le plus porté avec baisse de 17% à 8%. limitée par impossibilité de distribuer accroche bijou o Montre encore portée à 3% versus 6% en Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 38

39 IMPACT DES ACTIONS ENTRE LES EVALUATIONS / DISCUSSION Port collier : o Baisse de 27% à 17% (p=0,05). o o Toléré en dehors des blocs, donc non intégré dans campagne sensibilisation sur le port de bijou de l établissement. Impact modéré du rappel bonnes pratiques par enquêteurs au personnel audité en 2012 et de la restitution de l audit Port coiffe : o Pas d amélioration : 23% de cheveux dépassaient de la coiffe en 2012 et 21% en o Pas d impact du message ponctuel sensibilisation suite à évènement indésirable, ni des explications des auditeurs en Bonnes pratiques du masque = pas d amélioration Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 39

40 CONCLUSION Non-respect bonnes pratiques = - Défaut connaissance non en cause : > 5 avaient conscience de leur nonconformité. - Causes personnelles : désirs soignants conserver leur identité o bijoux distinctifs o façon de porter la coiffe Résistances > perception risque : difficile de relier ISO au non respect bonnes pratiques / tenue. Simple rappel bonnes pratiques par auditeurs, affiche ponctuelle = pas de véritables résultats. Pour améliorer adhésion personnels : - Coupler techniques communication comme campagne «0 bijou sur l établissement» sur une période relativement longue - Soutien institution (encadrement). Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 40

41 Et aujourd hui? Chaque nouvel arrivant paramédical accueilli par cadre bloc opératoire : remise livret (charte bloc et protocole circuit et comportement) Cadres font rappels à l ordre régulièrement Problématique médecins : présentation résultats en CME mais pas de levier action Septembre 2014 intervention EOH journée formation consacrée à tous personnels bloc : Présentation résultats prélèvements surfaces non conformes, rappel lien possible résultats et non respects consignes / tenue et port objets personnels Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 41

42 Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 42