DOSSIER de CANDIDATURE

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1 Gestionnaire d Unité Commerciale spécialisée en bijouterie horlogerie PHOTO Etat civilcandidature déposée le : Etat civil M. Mme Mlle Nom : Prénom :... Date de naissance :.../.../.. Ville et département de naissance :.. Nationalité : Pays d'origine (si différent) :.. Adresse :. Ville :.. Tél. personnel : Tél. où laisser un message :. Code postal : Tél. portable : N de sécurité sociale :.. Situation de famille : Célibataire * Marié * Vie maritale * Séparé / Divorcé * Nombre d enfants * : Autre * : Profession du conjoint * :. Profession du père * : Profession de la mère * :.. * : renseignements facultatifs p 1/ 8

2 Situation actuelle Collégien Nom de l établissement : Ville / code postal : Lycéen Nom de l établissement/ville/code postal :..... Ville / code postal : Etudiant Formation suivie :... n INE : Salarié Pensez-vous demander un Congé Individuel de Formation? Oui Non un CIF / CDI un CIF CDD Votre employeur (ou futur employeur) :... Adresse :... Code postal :... Ville :... Téléphone :... Organisme financeur :... Demandeur d emploi / N identifiant Pôle emploi ** :... Date d inscription :... Agence d inscription :... Avez-vous déjà exercé une activité salariale? Oui Non Durée totale :... ans Bénéficiez-vous de RSA ** Allocation Retour à l Emploi ** Aucune allocation Autre allocation ** Travailleur handicapé ** Taux d invalidité :. Autre : ** joindre un justificatif p 2/ 8

3 Renseignements pratiques Renseignements pratiques Permis de conduire : Oui Non Véhicule personnel : Oui Non Moyen de locomotion : 2 roues Transport en commun autre :... Mobilité géographique : Agglomération Maxi 30km 30 km et + Villes :... Formation initiale (Enseignement scolaire, professionnel et supérieur) Année d obtention Diplôme obtenu Niveau obtenu Formation initiale Formation complémentaire Année Intitulé Validation Etablissement Informations complémentaires Langues étrangères Niveau Scolaire Correct Courant Bilingue Commentaires Logiciels Niveau Moyen Bon Très bon Commentaires p 3/ 8

4 Expériences professionnelles Emploi Stage Année et durée Entreprise Fonction Tâches réalisées Raisons de fin de contrat Expériences extra professionnelles p 4/ 8

5 Vos motivations : précisez en quelques lignes les raisons de votre candidature Avez-vous un / des contacts entreprise? Oui Non Coordonnées :... Merci d indiquer comment vous avez connu notre établissement? Site internet du centre de formation Site Negoventis Autres sites internet / blogs etc... Réseau social (Facebook, ) Lequel?... Salon : lequel?.. Lycée / forums informations Presse. Laquelle?. Radio. Laquelle?.. Publicité cinéma Publicité sur le web : Quel site?... Connaissance / famille Mission Locale Entreprise Pôle emploi CIO Mail / courrier SMS Evènement Lequel?. Tracts / flyers Affiches / banderole Poursuite de formation dans l établissement Autre Etes-vous venue(e) à la journée Portes Ouvertes? Oui Non p 5/ 8

6 Documents à fournir Curriculum vitæ 2 photos d identité (nom au dos) dont 1 sur le dossier Copie carte d identité, ou passeport ou titre de séjour, en cours de validité Attestation Sécurité sociale Attestation Assurance responsabilité civile Photocopie des diplômes ou justificatifs du niveau de formation Photocopie attestation de stage Photocopie certificat de travail ou attestation employeur de 2 ou 3 ans selon votre profil Photocopie inscription Pôle Emploi Extrait de casier judiciaire (bulletin N 3) : la demande peut être effectuée : - par téléinformatique via le site internet ou - par lettre : à adresser au Casier Judiciaire National 107 rue Landreau NANTES Cedex 01, en joignant la copie de votre carte d identité, une enveloppe timbrée à vos nom et adresse (délai de réponse : 2 à 3 semaines) Autres (préciser): Réservé établissement Documents à fournir Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent auprès de. Vous pouvez adresser votre dossier au Centre de formation : Espace Formation du Saumurois A l attention de Madame GIRAUD Square Balzac SAUMUR Cedex ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e), M., Mme certifie sur l honneur l exactitude de tous les renseignements fournis dans le présent dossier. Fait à. le Signature du candidat p 6/ 8

7 Dossier reçu le : Interlocuteur Negoventis : Entretien passé le :. Résultat : Admis Liste d attente Non admis Fiche saisie Réponse envoyée le :. Réservé au centre de formation Date Remarques p 7/ 8

8 Réservé au centre de formation Dossier complet : Oui Non Date : Admis : Oui Non Date : Fiche prescripteur : Oui Non Date : Contrat entreprise : Oui Sans objet : Non Date : Envoi de la convocation Oui Non Date : Retour de la prise en charge financière Oui Non Date : OBSERVATIONS Diplômé(e) Oui Non Date : Si oui, date de remise du parchemin : Enquête RNCP, année 1 Oui Non Oui Enquête RNCP, année 2 Oui Non Oui Enquête RNCP, année 3 Oui Non Oui Dossier clôturé Oui Non Date : p 8/ 8