Réunion REIMS 4 Octobre 2014

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1 DIABETE INSULINO-DEPENDANT ET PLONGEE SUB-AQUATIQUE Réunion REIMS 4 Octobre 2014

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3 Qu est ce qu un diabète? INSULINE Cellule Type I : plus d Insuline Type II: Insuline inactive

4 Risques du Diabète Hyperglycémie Hypoglycémie Complications : vasculaires, rénales, neurologiques, infectieuses..

5 Risques du Diabète en plongée Hypoglycémie: Danger +++ Froid et Hyperoxie : Vaso-constriction Plaies : Infections

6 Traitement du Diabète Régime: pas de problème pour plonger Médicaments: -Metformine (STAGID-GLUCOPHAGE) Pas de risque d hypoglycémie - Autres traitement oraux: Danger - Insuline: protocole en place

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8 7 conditions de non CI diabétologiques plongée sub-aquatique de loisir 1 - Diabétique insulinotraité âgé > 18 ans 2 - Suivi diabétologique régulier (> 3 fois / an) depuis > un an par le même diabétologue. Une éducation diabétologique (gestion de l insulinothérapie et prévention des hypo. si sport)

9 3 - HbA1c 8,5% 4 - Auto-surveillance glycémique 4 fois / j 5 - Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans l année. 6 - Seuil de perception correct des hypoglycémies (> 0,50g/l). Le patient doit savoir reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul. 7 - Pas de retentissement vasculaire ou nerveux

10 Prérogatives restreintes Ces restrictions seront remises au plongeur DID par le médecin fédéral signataire Aucune autonomie quelle que soit le niveau Plongées dans la courbe de sécurité Plongées de durée limitée à 30 minutes

11 Plongées dans l espace médian (20 mètres maximum). Plongées encadrées par un E2 minimum en milieu naturel, par un E1 minimum en milieu artificiel. Pas de plongées dans de mauvaises conditions climatiques (courant, mer agitée, température < 14 ) ou de conditions gênant la mise en pratique du protocole de mise à l eau (bateau pneumatique par ex).

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13 Protocole de mise à l eau Explications sur la conduite à tenir, remis au diabétique sous forme de lettre, avec les restrictions de pratique, lors de la signature du CNCI.

14 Protocole de mise à l eau Réduire les doses d insuline (à adapter au cas par cas avec le diabétologue ) - la veille de la plongée : baisse de la base de 30 % (48 h avant avec insuline type Lantus) - le jour de la plongée : baisse de la base de 30% + baisse du bolus de 30% - à 50%

15 protocole de mise à l eau Prévention de l hypoglycémie: OBJECTIF GLYCEMIQUE DE MISE A L EAU > 2g/l

16 protocole de mise à l eau T-60 mn: - glycémie < 1,6g : prendre 30 g de glucides - glycémie 1,6 à 2g : prendre 15 g de glucides - glycémie > 2g : attendre le contrôle à 30 - glycémie > 3g : vérifier l acétonémie ou l acétonurie ; si elle est positive : STOP - annulez votre plongée

17 protocole de mise à l eau T-30 mn :- glycémie < 1,6g : prendre 30 g de glucides - glycémie 1,6 à 2g : prendre 15 g de glucides - glycémie > 2g : attendre le contrôle à 15

18 protocole de mise à l eau T-15 mn : - glycémie < 1,60g : STOP Annulez votre plongée - glycémie 1,6g à 2g : prendre 15g de glucides et mise à l eau - glycémie > 2g : mise à l eau

19 Si sensation d hypoglycémie en cours de plongée : - Signe «ça ne va pas» - Implique fin de plongée immédiate et retour en surface : - à la vitesse habituelle de 12 à 15 m/min (pas de palier de sécurité à 3m). - avec surveillance rapprochée voire assistance du moniteur. - Resucrage en surface et retour au bateau.

20 certificat de non contre-indication diabétologique à la plongée subaquatique d un diabétique Certificat à remplir par le médecin endocrinologue diabétologue traitant nécessaire à la rédaction du certificat médical final de non contre-indication délivré par un médecin de la FFESSM

21 Je soussigné (e) Docteur exerçant en qualité d Endocrinologue Diabétologue atteste avoir pris connaissance des 7 conditions de non contre-indication à la plongée sub-aquatique chez le diabétique, recommandées par la Fédération Française d Etudes et de Sports Sous-marins, indiquées au verso de ce certificat et certifie que M/Mme/Mlle né (e) le dont j assure le suivi depuis au moins un an répond à ces 7 conditions et ne présente donc pas à ce jour de contre-indication diabétologique à la plongée sub-aquatique avec les prérogatives restreintes prévues par la FFESSM pour les plongeurs diabétiques insulinotraités. Certificat valable un an, fait à la demande de l intéressé et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit. Fait à, le../ / Signature du médecin Cachet du Médecin

22 Si une plongée peut être gérable sans retentir trop sur le diabète, Un stage, même d une semaine va dégrader complètement l équilibre. Attention!!

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