Les anticoagulants. 22 février 2011 B. LORTAL-CANGUILHEM Pharmacien Institut Bergonié Bordeaux

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1 Les anticoagulants 22 février 2011 B. LORTAL-CANGUILHEM Pharmacien Institut Bergonié Bordeaux

2 Traitements I. Héparine et HBPM II. Antivitamines K (AVK) III. Hirudines recombinantes IV. Inhibiteurs sélectifs V. Aspirine et salicylés

3 La coagulation

4 I-Héparines et HBPM

5 Héparine et HBPM Méca d action Héparine: Inhibitions : thrombine (facteur IIa), facteur Xa, facteur XIIa accélération de l action de l antithrombine III inhibition de la coagulation Méca d action HBPM: Inhibitions : facteur Xa, et faiblement thrombine Indications Héparine: Curatif : maladie trombo-embolique, syndrôme coronarien aigu, embolies artérielles extracérébrales Prévention : accidents thrombo-emboliques Prévention coagulation dans la circulation extra-corporelle lors d'épuration extra-rénale (hémodialyse). Indications poso HBPM: Curatif : trombose veineuse profonde 85 à 100UI/kg/j Prévention : anti-thrombotique : 2000 à 4000 UI/j

6 Héparine et HBPM EII Hémorragie Thrombopénie précoce et ou tardive Hématome en local Réaction cutanée allergique CI: IM, intra-articulaire, infiltration Allergie Antécédent de thrombopénie Période post opératoire Endocardite bactérienne AVC hémorragique ulcères

7 DCI Spécialité galénique Bilan surveillance Héparine standard non fractionnée Héparinate de sodium HEPARINE SODIQUE Amp IV de 2500, à UI TCA Numération plaquettes Héparinate de calcium CALCIPARINE Ampoules SC de 5 000, à UI héparinémie HBPM Daltéparine sodique FRAGMINE Sering à UI Avant utilisation: Bilan fonction rénale Enoxaparine sodique LOVENOX Sering à UI Prévention et curatif: Tinzaparine sodique INNOHEP Sering à UI Numération plaquettes Activité anti X4 Nadroparine calcique FRAXIPARINE FRAXODI Sering à 9500 UI Sering à UI Danaparoïde ORGARAN Amp de 750 UI

8 II- AVK

9 AVK-1 Méca d action : Action différée ne pas utiliser en urgence Inhibition de la gammacarboxylation des facteurs II, VII, IX et X, par blocage de la vitamine K réductase au niveau hépatique Inhibition des protéines C et S Indications: TTT et prévention maladie thrombo-embolique veineuse Prévention des embolies artérielles chez les malades atteints de valvulopathies, ou porteurs de prothèses valvulaires ou en cas de fibrillation auriculaire Prévention des thromboses sur cathéter EII: hémorragie Digestifs: n-v,diarrhée, gastralgie, ulcère buccal Alopécie urticaire

10 AVK-2 CI: Grossesse (tératogène), allaitement Allergie Plaies, ulcères, lésions AVC Insuff hépatiques et rénale Injection IM, Intra-artérielle, intra-articulaire Aspirine et salicylés, miconazole, phénylbutazone hémorragie Millepertuis car inducteur enzymatique Aliment déconseillés: Alcool Cranberry (potentialise) Aliments riches en vit K : asperges, avocats, brocolis, choux, cresson, épinard, soja, haricot verts, thé vert

11 Surveillance: AVK-3 Bilan préalable : NFS, créatininémie, bilan hépatique, TCA, TP, protéine C, groupage sanguin Surveillance par INR, 24 à 48 h après début du TTT (compris: 2-3) Clinique : hématome, épistaxis DCI Spécialité galénique poso Coumariniques warfarine COUMADINE Cp à 2 ou 5 mg 4 à 20mg/j par palier acénocoumarol SINTROM MINISINTROM Cp à 4 ou 1mg 4 à 8 mg/j par palier indanedione fluindione PREVISCAN Cp quadrisécable 20mg 5 à 20mg/j par palier

12 III- Hirudines recombinantes

13 Hirudines recombinantes-1 Hirudino officinalis

14 Hirudines recombinantes-2 Méca d action : Dérivées par synthèses de l hirudine produite par la sangsue Inhibiteur de la thrombine EII: Hémorragie +++ Digestifs: n-v Réaction au point d injection CI Allergie Grossesse, allaitement HTA non contôlé Insuf rénale et hépatique Tout saignement ou lésion susceptible de saigner, toutes opérations Presciption : Réservée à l hôpital Surveillance mesure du TCA

15 Hirudines recombinantes-3 DCI Spécialité galénique Poso désirudine REVASC Flacon 15mg 15mg X2 /j en SC bivalirudine ANGIOX Flacon 250mg Poso à adapter en fonction TCA perfusion lépirudine REFLUDAN Flacon 50mg Poso à adapter en fonction TCA Bolus puis perfusion

16 IV- inhibiteurs sélectifs

17 Inhibiteurs sélectifs-1 DCI Spécialité indication EII Inhibiteur facteur Xa fondaparinux ARIXTRA Prévention thrombose Hémorragie TTT curatif des thrombose et des embolies pulmonaires aigues nausées rivaroxaban XARELTO Prévention thrombose après chirurgie Hémorragie nausées Inhibiteur thrombine dabigatran PRAXADA Prévention thrombose après chirurgie Hémorragie nausées

18 Inhibiteurs sélectifs-2 CI: Injection IM, intra-articulaire, infiltration, autres coagulants Hypersensibilité Grossesse allaitement Insuf rénale Tout saignement ou possible saignement

19 V- aspirine et salicylés