DOSSIER DE CANDIDATURE 2015 FORMATION AGENT DE STERILISATION EN MILIEU HOSPITALIER Niveau V Code NSF 331S

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1 Photo DONNEES PERSONNELLES DOSSIER DE CANDIDATURE 2015 FORMATION AGENT DE STERILISATION EN MILIEU HOSPITALIER Niveau V Code NSF 331S Mme Mr NOM :... Prénom :.. Nom de naissance... Date de Naissance : Age :... Lieu de naissance... Adresse :... CP :... Ville :...Pays :... Téléphone Domicile : Téléphone Portable :... Adresse .@ Dernier emploi occupé ou dernière fonction :... NIVEAU D ETUDES ET DIPLOMES Dernier diplôme obtenu / Date Spécialité Niveau d études Date sortie formation initiale : Inférieur à 3 ème 3 ème CAP BEP (V) Bac (IV) Supérieur à Bac (III / II) Barrer les mentions inutiles Intégrer la copie de vos diplômes page suivante 1

2 SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE SALARIE Poste occupé : Statut : CDD, CDI, Intérim Travailleur indépendant, Artisan, Profession libérale Contrat aidé... Employeur : FONCTIONNAIRE Poste occupé : Employeur : DEMANDEUR D EMPLOI Renseignements obligatoires Inscrit à Pôle Emploi depuis le : Numéro identifiant : Percevez-vous une allocation? : Adresse : Adresse : oui non Tel : Fax : Mail : Tel : Fax : Mail : Si oui, laquelle : ARE /... Depuis le : / / Jusqu à (date) : / / Intégrer la copie de votre attestation de situation page suivante : attestation employeur, attestation inscription Pôle Emploi, reconnaissance Travailleur Handicapé Avez-vous déjà effectué un bilan de compétences? Oui Non Organisme Date Tel : Mail / / Etes-vous suivi par une structure d insertion ou d accompagnement vers l emploi? Oui Non Si oui, dénomination et coordonnées de l organisme Tel : Mail Avez-vous effectué un stage ou une évaluation en milieu de travail (EMT) en service de stérilisation? Oui Non Si oui, durée et lieu : Qu avez-vous retenu de cette expérience? Intégrer la copie du bilan de l évaluation en milieu de travail 2

3 SYNTHESE DU PARCOURS PROFESSIONNEL EXPERIENCE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE Poste(s) occupé(s) Dates début et fin Type de contrat AUTRES EXPERIENCES PROFESSIONNELLES Poste(s) occupé(s) Dates début et fin Type de contrat Intégrer vos certificats de travail et votre CV page suivante FORMATION CONTINUE Intitulés de formation et dates Intégrer vos attestations de formation page suivante ACTIVITES BENEVOLES OU LOISIRS OU ACTIVITES SPORTIVES Participez-vous à des activités bénévoles ou de loisirs ou sportives? Si oui, lesquelles 3

4 PROJET PROFESSIONNEL Décrivez les grandes lignes de votre projet professionnel et vos motivations

5 PROJET DE FINANCEMENT DE LA FORMATION PLAN DE FORMATION DE L ENTREPRISE OPCA CIF CDI - Nom de l OPCA : CDD - Nom de l OPCA :. INTERIM - Nom de l OPCA :. FONDS PROPRES (Financement individuel) CONSEIL REGIONAL et Région concernée AUTRES : précisez.. (Pôle Emploi, Agefiph...) Joindre les documents utiles (copie accord de financement organisme, enregistrement dépôt dossier auprès d une commission ) Dans le cadre de la formation «Agent de stérilisation en milieu hospitalier», avez-vous des opportunités de stage en service de stérilisation? Si oui, nom de la structure (Clinique ou hôpital disposant d un service de stérilisation) Contact : Nom / prénom / fonction Adresse : Tel : / / / / Mail :..@. Je soussigné(e), Mme/Mr., candidat(e) à la formation «Agent de stérilisation en milieu hospitalier», certifie sur l honneur que les renseignements fournis (dans le dossier, le CV et la lettre de motivation) sont exacts et complets, tout manquement entraînant le rejet de ma candidature. Date : Signature (Obligatoire) : Dossier à compléter et à renvoyer par courrier à : GIP FCIP / CAFOC Toulouse - A l attention d Emmanuelle ROUCHIT Responsable de Dispositifs de Formation Formation AGENT DE STERILISATION 1 allée des Pionniers de l Aéropostale - Espace Montaudran TOULOUSE agentster@ac-toulouse.fr CADRE RESERVE AU GIP FCIP CAFOC Dossier reçu le : / / 2015 AVIS DOSSIER : Favorable Défavorable SELECTION POUR ENTRETIEN : Oui Non 5

6 CONDITIONS GENERALES 1. CONDITIONS DE RECEVABILITE DU DOSSIER DE CANDIDATURE Ce dossier dûment rempli doit inclure obligatoirement les pièces suivantes : Un Curriculum Vitæ, décrivant le parcours professionnel et le parcours de formation (initiale et continue) (format word ou pdf) Un projet de financement de la formation s il est en cours ou validé par un organisme (cf devis) Justificatifs de situation, certificats de travail, attestations de formation, copies de diplômes, reconnaissance Travailleur Handicapé CONDITIONS D ADMISSION DE VOTRE CANDIDATURE La formation préparant au Titre «Agent de stérilisation en milieu hospitalier» - niveau V est accessible aux candidats qui : - sont salariés - ou agents de la fonction publique hospitalière - ou sont demandeurs d emploi Cette admission prend en compte également : La pertinence du projet professionnel La qualité de présentation du dossier de candidature et sa composition L entretien avec la responsable du dispositif Le nombre de places disponibles par session fixé par l organisme de formation La précision du projet de financement 3. SUIVI DE VOTRE CANDIDATURE Les dossiers sont reçus du 30/03/2015 au 05/06/2015 pour la session démarrant au mois de septembre Votre dossier peut être déposé avant la réception de la réponse de l organisme financeur afin de respecter les délais de dépôt. Dès réception par le CAFOC de Toulouse de votre dossier complet, il sera enregistré administrativement par les services du dispositif. Après étude de votre dossier, la personne chargée du dispositif vous contactera pour convenir d un rendezvous pour un entretien. Votre sélection sur dossier et entretien deviendra définitive après réception de l accord de financement de l organisme financeur. Vous recevrez un mail ou un courrier précisant votre inscription définitive ou non sélection à la prochaine session