Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles. (13 avril 2010) Caroline de Clavière

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1 RNV3P Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles RNV3P (13 avril 2010) Caroline de Clavière

2 RNV3P Un réseau : national original pérenne d experts pour la surveillance médicale des salariés la vigilance sanitaire et l émergence la prévention des risques professionnels 2

3 RNV3P Un réseau national original Le RNV3P regroupe 32 Centres de Consultation de Pathologies professionnelles (CCPP). Il est coordonné par l Afsset, la Cnamts, la SFMT, le CHU de Grenoble et la CCMSA et l InVs. Un comité de pilotage définit les orientations du réseau. L Afsset en est l opérateur et un contributeur financier essentiel avec la Cnamts. 3

4 Répartition géographique des 32 CCPP Brest Le Havre Cherbourg Rouen Caen Rennes Garches Amiens Lille Reims Bobigny Créteil Paris - Cochin - Hôtel-Dieu - Fernand Widal Nancy Strasbourg Angers Nantes Tours Dijon Poitiers Bordeaux Limoges Clermont- Lyon Ferrand Saint-Etienne Grenoble Toulouse Montpellier Marseille

5 Organisation des CCPP Implantation en CHU Personnels titulaires : enseignements chercheurs Praticiens attachés : dermatologue, rhumatologue, pneumologue, psychiatre, MIRTMO, Plateau technique mis à disposition Relation étroite avec les CRAM 5

6 Missions aide au diagnostic des pathologies professionnelles suivi médical et social un rôle d évaluation de l aptitude au poste de travail en lien avec les médecins du travail un rôle d information et d orientation professionnelle un suivi sanitaire post professionnel Formation des futurs médecins du travail Participation aux travaux de recherche sur les pathologies professionnelles 6

7 Consultation de pathologie professionnelle Examen médical complet Bilan professionnel détaillé Evaluation de l exposition professionnelle Diagnostic de maladie professionnelle et démarches médico-administratives Conseil en terme d aptitude au poste de travail 7

8 Historique RNVPP Arrivée de la CCMSA RNV3P Arrivée de l InVs Mise en place du réseau Soutien de la Cnam-ts Arrivée de l Afsset : Opérateur du réseau Importance supplémentaire portée à la prévention 8

9 Objectifs principaux Objectifs du réseau Repérer et décrire les situations professionnelles à risque en France Rechercher des étiologies nouvelles et des risques émergents Objectifs secondaires Mise en place d une stratégie de vigilance des risques professionnels Dégager des actions prioritaires régionales ou nationales de prévention ou de surveillance avec la Cnamts et les Cram Guider les choix en matière d évaluation des risques et d études épidémiologiques nationales 9

10 Organisation Comité de pilotage Axes orientations, priorités, bon fonctionnement SFMT Afsset CNAM-TS CHU Grenoble InVs CCMSA CCPP : 1 représentant : 4 représentants : 4 représentants : 1 représentant : 1 représentant : 1 représentant : 8 représentants Chef de projet : C de Clavière Financement, administration nationale, valorisation des actions et des résultats Recueil des données, saisie informatique, exportation vers la base de données nationale 10

11 Organisation Afsset opérateur unités de coordination Interface entre Comité de pilotage et les CCPP Comité de pilotage Unités effets sanitaires et méthodologie Animateur médecin Animateur informaticien C C P P Administrateur des bases de données locales et nationale 11

12 Organisation Unités de coordination Groupes de travail historiques Groupes de travail créés En 2008 Émergence : J. Ameille et V Bonneterre Système d information : C. Paris SST : A Bergeret Psychopathologie : A. Chamoux Nomenclature Imputabilité : Recherche et extensions: Mise en place des outils de codage adaptés Président : Dr Dupas Harmoniser l imputabilité ( objectiver la démarche) Présidents : Pr Brochard & Pr Choudat Recherches thématiques et améliorations méthodologiques Président : R de Gaudemaris 12

13 Organisation Conseil scientifique Garantir la pertinence scientifique des actions et des résultats École qualité et de codage Garantir la qualité et l homogénéité des données colligées 13

14 Fonctionnement Réseau national d experts médicaux qui recensent à l occasion des consultations de pathologies professionnelles les problèmes de santé au travail (PST) Données standardisées : utilisation de codes pour la pathologie (CIM 10), les nuisances (code CNAMTS), les professions (code CITP 88) et les secteurs d activité (code NAF 93) 14

15 Définition d un Problème de Santé au Travail (PST) Pathologie PST Expositions Nuisances Nuisance 1 Nuisance 2 Nuisance 3 Nuisance 4 Nuisance 5 Secteur d activité Profession Métier 15

16 Données recueillies Données sociodémographiques : Age, sexe, lieu d habitation Données professionnelles : Profession, secteur d activité, statut Données médicales : Date et motif de la consultation, diagnostic, nuisances, imputabilité Données médico-administratives : Démarches médicoadministratives et préventives conseillées à l issue de la consultation 16

17 Recueil de données 32 CCPP participants Notification des PST Bordereaux Saisie des bordereaux Bases de données locales Extraction des données Base de données nationale 17

18 la démarche qualité Contrôle de qualité centralisé préalable à l exportation : Procédures de recherche d erreur et d incohérence (Paragraphes des tableaux MP et pathologies et nuisances). Retour aux centres de tableaux de synthèses de qualité et propositions des corrections à apporter. Mise à disposition d outils d aide à la codification (MP) Écoles de qualité récurrentes 18

19 RNV3P Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles Présentation du rapport d activité

20 Nouveautés 2007 En 2007, toutes les données des CCPP sont enregistrées dans la base du RNV3P PST ont été saisis et enregistrés dans la base. Ce chiffre est à comparer au 5685 PST de 2006 Cette augmentation du nombre de PST enregistrés entraîne un élargissement du champ des informations recueillies. Tous les motifs de consultation autre que celui de diagnostic de pathologie professionnelle sont désormais enregistrés

21 Nombre de PST enregistrés s depuis 2001 Motif : PST pro

22 Origine des motifs de consultation 2007 Motif de consultation Nombre de PST notifiés En% Diag. patho pro Conseil pour aptitude 2044 Interrogatoire professionnel systématique 1495 Orientation professionnelle 741 Surveillance post exposition Expertise ou Avis spécialisé SS 495 Surveillance post professionnelle 434 Autres 304 Suivi de pathologie professionnelle 200 Duplicata de consultation 183 Suivi de cohorte 124 Reclassement 88 Total

23 Origine des demandes de consultation de PST pro dans les CCPP Origine de la demande Nombre de PST En % Base complète en % Médecin du travail Hospitalier Médecin traitant (généraliste) Médecin spécialiste (ville) Autres Patient lui-même Médecin conseil Médecin scolaire Total

24 3500 Répartition selon le genre et l âge des PST Hommes Femmes < 30 ans [30-40[ [40-50[ [50-60[ 60 ans ou plus 24 24

25 Caractérisation de la population observée Statut professionnel Autres statuts : CDI (68 %) Femmes : 79 % ; Hommes : 63 % Fonction publique 4% Femmes : forte augmentation Retraité: 17 % Femmes : 6% ; Hommes : 25% CDD en diminution : 2% Artisan, etc.1% Niveau d étude et catégorie socio-professionnelle Nombre important de données manquantes Non exploitable 25

26 Répartition des chapitres de pathologies selon la CIM-10 Nombre de En % Chapitres CIM-10 (* = hors cancers) PST Cancers (tous organes) Maladies de l'appareil respiratoire* Troubles mentaux et du comportement Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif * Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané * Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classes ailleurs Maladies du système nerveux * Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde maladies de l'œil et de ses annexes Autres chapitres de pathologies Total

27 PST professionnel : Nature du problème = pathologie professionnelle ET imputabilité > 1 confirmée par un médecin senior d un CCPP 27 27

28 Répartition en nombre et en % selon le genre des pathologies des PST professionnels Pathologies Nombre de PST professionnels notifiés Chapitres CIM-10 Hommes Femmes Total En % Troubles mentaux et du comportement 411 (14) 1042 (43) Maladies de l'appareil respiratoire 742 (25) 306 (13) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané 388 (13) 452 (18) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif 387 (13) 332 (14) Tumeur 392 (13) 44 (2) Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde 284 (10) 6 (0) Maladies du système nerveux (4) Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classes ailleurs

29 Répartition, en %, selon l âge et le genre des PST professionnels 100% 90% 16% 80% 70% 58% 54% 50% 41% 60% 50% 40% 84% Femmes Hommes 30% 20% 42% 46% 50% 59% 10% 0% < 30 ans [30-40[ [40-50[ [50-60[ 60 ans ou plus 29 29

30 Répartition selon le genre des 5 chapitres de pathologies les plus fréquents des PST pro 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 72% 28% 29% 71% 54% 46% 46% 54% 10% 90% Femmes Hommes 0% TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS- CUTANE MALADIES DU SYSTEME OSTEO- ARTICULAIRE, DES MUSCLES ET DU TISSU CONJONCTIF TUMEUR 30 30

31 Répartition selon l âge des chapitres de pathologies des PST professionnels Chapitres CIM-10 < 30 ans [30-40[ Classe d'âge [40-50[ [50-60[ > 60 ans Tot. Troubles mentaux et du comportement 10% 28% 32% 29% 1% 100 Maladies de l'appareil respiratoire 14% 12% 20% 31% 23% 100 Maladies de la peau 41% 20% 20% 17% 1% 100 Maladies du système ostéo-articulaire, 6% 14% 34% 42% 4% 100 Tumeurs 1% 5% 12% 34% 49% 100 Maladies de l'oreille 1% 5% 18% 62% 13% 100 Maladies du système nerveux 2% 14% 33% 47% 4%

32 Répartition selon le genre des postes de travail Femmes Hommes Coiffeurs (200) 8 % Secrétaire (172) 7 % Agent d entretien (146) 6% Aide de ménage (129) 5% Aide soignant (129) 5% Vendeuses (128) 5% Infirmière (110) 4 % Tôlier chaudronnier (124) 4% Maçon (117) 4% Mécanicien auto (113) 4% Plombier (79) 3% Soudeur (80) 3% Boulanger (84) 3% 32

33 Répartition des principaux secteurs d activité Secteur d activité responsable Secteur dont l effectif est supérieur à 200 D Industrie manufacturière F Construction G Commerce, réparations automobile et articles domestiques K Immobilier, locations et services aux entreprises 338 L Administration publique 330 N Santé et action sociale 570 O Autres services collectifs, sociaux et personnels

34 Répartition chez les femmes par secteur (code Naf-93) des pathologies Santé et action sociale 32% 28% 14% 13% 4% 9% Industries manufacturières 34% 16% 12% 20% 4% 14% TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT Autres services collectifs et sociaux personnels Commerces, réparation automobile et d'articles domestiques 23% 66% 35% 7% 8% 23% 14% 3% 9% 6% 3% 3% MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE, DES MUSCLES ET DU TISSU CONJONCTIF MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE MALADIES DU SYSTEME NERVEUX Autres familles de pathologies Administrations publiques 41% 10% 23% 9% 9% 9% Tout secteur d'activité 43% 18% 13% 13% 4% 8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Les secteurs sont classés par ordre d effectif décroissant des PST professionnels 34 34

35 Répartition chez les hommes par secteur (code Naf-93) des pathologies Industries manufacturières 32% 8% 16% 13% 8% 23% Construction 27% 4% 13% 12% 18% 27% Commerces, réparation automobile et d'articles domestiques 20% 22% 11% 18% 13% 16% MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT Administrations publiques Immobilier, location et services aux entreprises 17% 13% 15% 35% 10% 8% 5% 23% 13% 13% 27% 20% TUMEUR MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE, DES MUSCLES ET DU TISSU CONJONCTIF Autres familles de pathologies Transport et communication 20% 24% 12% 5% 21% 18% Tout secteur 25% 14% 13% 13% 13% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Les secteurs sont classés par ordre d effectif décroissant des PST professionnels 35 35

36 Démarches médico-administratives DMP alinéa 2 pour 32% des PST DMP alinéa 3 et 4 pour 3% des PST chacun MCP pour 1% des PST Chiffres stables au cours du temps 36

37 Le rapport annuel 2007 disponible sur le site de l Afsset

38 Vigilance et RNV3P Veille programmée : A partir du réseau RNV3P : suivi annuel des recours aux experts, outils statistiques de tendance. A partir de l extension RNV3P à des services Interentreprises représentatifs : suivi des incidences de terrain, recalage réseau CHU. Travaux de recherche en émergence : 38

39 Travaux de recherche : émergence Approche clinique : faite à partir des observations intéressantes constatées par les membres du RNV3P : cas cliniques très bien documentés ( émergence clinique ) Approche statistique et modélisation : Évaluation de différentes méthodologies : fouille de données multiexposition, méthodes de pharmacovigilance 39

40 Architecture opérationnelle du RNV3P pour la surveillance «Émergence clinique» Maladie émergente Centre de traitement des alertes Réponses aux requêtes Surveillance programmée Fouille de données CCPP >5000 observations / an RNV3P Entrepôt de données Serveur 40

41 Emergence Clinique : définition soit un couple associant une pathologie bien définie à une exposition bien documentée, avec une évidence forte pour l expert (en particulier sur la foi d un critère chronologique fort, de l existence d un cluster, etc.), pour laquelle la bibliographie est silencieuse ou non concluante. soit un couple pathologie x exposition connu de la bibliographie, mais observé dans une situation de travail différente (nouveau trinôme pathologie x nuisance x situation de travail) 41

42 «Emergence clinique» 3 cas de lymphomes (LNH) ont été étudiés chez des soudeurs d entreprises différentes exposés plus de 10 ans à des sprays anti-grattons (5 cas rapportés). Face à ce signal les questions posées sont : 1) y a-t-il un réel sur-risque? 2) Si oui, à quels composés? Soudeurs et LNH : de nombreuses études retrouvent un excès de risque sans que le facteur causal ne soit identifié Conduite à tenir : recherche de cas identiques afin de tester la robustesse du signal CCPP / hématologues / confrères européens (Modernet) Si le signal semble fiable, nécessité de conduire une étude épidémiologique ciblée 42

43 Emergence clinique La génération d hypothèses n est qu une 1ere étape qui nécessite un retour aux experts, un suivi, voire le lancement d une étude épidémiologique ciblée pour tester la relation de causalité si le signal semble pertinent. En effet, cette activité de détection de «pathologies émergentes» sera d autant plus efficace si le RNV3P évolue d un système d indexation des cas à un vrai système d information utiles à la vigilance Plus d information sur site web d OEM : Bonneterre et al. Programmed health surveillance and detection of emerging diseases in occupational health: contribution of the French national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P). (first on line) 43

44 Modernet Réseau d experts dans le champ des pathologies professionnelles indépendants des systèmes assurantiels d indemnisation Objectifs : évaluation des tendances temporelles des pathologies professionnelles et la détection de pathologies émergentes La collaboration basée sur des échanges dynamiques et réactifs entre les réseaux : un renforcement des signaux une amélioration continue des pratiques 44

45 Fouille de données Utilisation des mesures de fouille de données appliquées, dans le champ de la pharmacovigilance, aux bases de notifications spontanées d effets indésirables afin de repérer les couples «médicament x évènement de santé» générant un signal de disproportion. Recherche d associations «pathologie x nuisance», «pathologie x métier», «pathologie x secteur d activité» générant un signal de disproportion Tri automatique pour exclure les MPI Conduite à tenir : Rechercher des cas analogues pour tester la robustesse du signal 45

46 Requêtes du RNV3P Contacter Caroline de Clavière (médecin animateur) Envoi du formulaire type Préciser: -l objectif - le cadre de la demande - Les données demandées avec les codes correspondants (CIM 10, NAF, BIT, INRS) Engagement signé : Respect de la convention cadre Respect de la charte de publication Membres institutionnels : Procédure simplifiée Membres extérieurs : Avis du Comité de Pilotage Envoi à l animatrice informaticienne 46

47 Réponses aux requêtes Dépendent du demandeur : CCPP : Fichier de PST Rendu statistique Autres : Rapport avec rendu statistique Responsable unité MOS 47

48 Bilan des requêtes Demandes en provenance diverses : CCPP Partenaires nationaux autres Demandes en augmentation : 47 en 2008, 35 en 2009, 21 depuis le 1 er janvier 2010 Objectifs divers Recherche de cas similaire Complément d information sur une thématique particulière dans différents cadres : Recherche administratif 48

49 Nombre de requêtes selon l'origine de la demande nombre de requête CCPP AFSSET CRAM INRS INVS EXTERIEURS TOTAL origine 49

50 Extension en SST Le RNV3P ayant : Une grande valeur pour la surveillance des pathologies professionnelles mais : Dénominateur inconnu : calcul d incidence impossible Imprécision en terme de représentativité Intérêt de l extension aux SST Exhaustivité du nombre de PST Population de salariés connue (effectifs et codes NAF) 50

51 Comment? Il s agit d un système de vigilance de type passif basé sur le recueil continu des Problèmes de Santé au Travail dans 2 composantes que sont les CCPP et les SST. Ces 2 recueils de données sont complémentaires et harmonisés. CCPP et SST 1 les deux composantes du système Vigilance dans la population active via un échantillon de Suivi des salariés et enregistrement médecins du travail de tous les problèmes de santé exerçant en SST incidents susceptibles d être liés au travail Vigilance dans la population des patients Présence (potentielle) d un problème de santé susceptible d être lié au travail via l exhaustivité des consultations réalisées dans les CCPP (expertise reconnue) 51

52 Extension aux SST Objectifs opérationnels Organiser la collecte des données dans les SST et valoriser ces données : Recueillir les cas incidents de pathologie potentiellement liée au travail Rapporter ces cas incidents à une population bien caractérisée Établir des indicateurs sanitaires pour aider à la prévention en partenariat avec les CRAM Utiliser les données collectées dans les SST dans le RNV3P : Déterminer quelles sont la part et les typologies des expositions qui sont envoyées en CCPP ou traitées localement par les médecins du travail pour une meilleure caractérisation du numérateur Apporter des éléments descriptifs de la population des salariés dont sont issus les cas vus en CCPP pour une meilleure caractérisation du dénominateur Permettre l interprétation des tendances observées dans le RNV3P et confronter les tendances observées entre les 2 types de données Donner la possibilité à tout médecin de SST participant de faire remonter des associations pathologies-nuisances potentiellement émergentes 52

53 Qu est ce qu un PST (SST)? Tout problème de santé observé chez un salarié, que le médecin sentinelle estime être ou n exclut pas d être en relation avec son activité professionnelle passée ou présente. Lien entre une ou des nuisance(s) liée(s) à l exposition professionnelle d une part et la maladie diagnostiquée chez un salarié d autre part. Se présente sous forme d un niveau d imputabilité de la pathologie à une ou plusieurs nuisances. 53

54 Qu est ce qu un PST (SST)? Sont concernés seuls les PST incidents : non déjà connus du médecin du travail, survenus depuis la dernière visite médicale, quels qu en soient le motif et l ancienneté, y compris lors d une visite d embauche en cas d imputabilité à l activité précédente, correspondant à une maladie caractérisée : histoire clinique, prise en charge par médecin traitant ou un spécialiste conduisant à des investigations et/ou un traitement. En aucun cas, il ne peut s agir d un symptôme seul. Même si une maladie date de plus d un an, dans la mesure où elle est bien identifiée, elle est à retenir. La maladie concernée doit pouvoir être codée par le médecin référent avec la CIM10. 54

55 Médecins référents et sentinelles Ce sont des volontaires dans chaque SST participant s engageant pour la période couverte par la convention. Des médecins participent dans chaque service pour être sentinelles et notifier tous les PST incidents diagnostiqués chez leurs salariés au cours des visites médicales (systématique ou de reprise) de l année. Le médecin qualifié de référent est le coordonnateur de la collecte de données au sein du SST et est l acteur qui est en relation avec le CCPP et l animateur de l extension à l AFSSET. 55

56 Médecins sentinelles du SST 1/ Repérer les nouveaux PST observés lors de leurs consultations 2/ Remplir un bordereau et le transmettre au médecin référent pour chacun des problèmes identifiés Médecin référent du SST 1/ Recueillir les bordereaux complétés 2/ Établir le codage et le faire valider par le médecin senior du CCPP 3/ Susciter régulièrement la vigilance des médecins sentinelles 4/ Etre le relais auprès des médecins sentinelles 5/ Animer régulièrement au sein du SST des réunions entre médecins sentinelles et médecins senior du CCCP AFSSET l animateur de l axe «extension du RNV3P en SST» a un rôle de coordination de l ensemble de cette activité entre les différents acteurs et d aide au bon fonctionnement du programme Les animateurs informaticiens s assurent de la bonne gestion des données collectées selon les recommandations CNIL Médecin sénior du CCPP 1/ Former au codage le médecin référent RNV3P du SST 2/ Valider les informations codées et l imputabilité de la maladie à la nuisance 3/ Organiser leur saisie sur le logiciel spécifique implanté au CCCP du CHU Service administratif du SST Fournir au CCCP un tableau de bord des activité des médecins sentinelles Données descriptives sur les entreprises Service administratif du CCPP Enregistrer les données collectées dans le logiciel RNV3P 56

57 Les SST participants actuellement C O N V E N T I O N N E S secteur géographique Paris et petite couronne 78, 91, 92, 93, 94 et 95 Loire Atlantique (sauf St Nazaire et guérande) Nom du SST APST-BTP Date de mise en place de l'extension janv-08 Nombre de salariés salariés entreprises SSTRN janv salariés Activités Batiments et travaux publics Tout secteur sauf BTP, travaux publics et agriculture CCPP responsable Garches Nantes Financement AFSSET Puy de Dôme AIST63 janv salariés Tout secteur Clermont ferrand oui Puy de Dôme CDG63 janv Fonction publique territoriale Clermont ferrand oui Grenoble agglomération grenobloise sud de l'isère jusqu'aux Hautes Alpes MT2i fin Tout secteur Grenoble oui Gironde MSA33 janv Haute Normandie Régime agricole Bordeaux MSA76 janv-09 Rouen MSA oui oui MSA En cours de conventionnement : AST (Grand Lyon), CIAMT (Paris), MTPH (Strasbourg), ACMS (Ile de France). 57

58 Exemple de l extension l en BTP SST Claudie LEBAUPAIN Mireille LOIZEAU Le RNV3P Existe depuis 2001 dans les CPP des CHU Extension aux SIST en 2004 à l'apst BTP depuis janvier

59 Résultats globaux 9 médecins sentinelles visites réalisées 351 PST colligés en 2008 Incidence de 18,4 0 / 00 Âge des salariés âge moyen = 45,5 ans avec un maximum de 67 ans 59

60 Incidences des PST pour 1000 PST nombre i App. locomoteur ,4 Neuro psy 42 2,2 Audio 36 1,9 Dermato 16 0,8 Voies resp 12 0,6 Divers 9 0,5 Total ,4 60

61 Répartition des PST en % sur les 351 cas colligés 2,5 3,4 4,6 10,3 67,2 12 App locomoteur Neuro psy Audio Dermato Voies resp Divers 61

62 Répartition des PST par nuisances port de charges 90 mvts répétés 64 bruit 37 Agissements répétés violence au travail 29 posture à genou & accroupie posture debout effort physique organisation travail 15 équipement protec vibrations 7 7 travail écran solvants micro trauma pouss.de bois pouss inorg. amiante pouss.ciment nbre PST divers

63 Répartition des PST Forte en fonction de l imputabilité 263 fois (74,9 % des cas) Moyenne 76 fois (2,7 % des cas) Faible 12 fois (3,4 % des cas) 63

64 Pathologies professionnelles Affection hors liste et IPP<25% ,9% Alinéa ,7% Données cliniques insuffisantes 42 12,0% CRRMP 6 1,7% MCP ,3% Données scientifiques insuffisantes 12 3,4% TOTAL % 64

65 178 cas Maladies professionnelles indemnisables 68 % 5,6 % 7,9 % 10,1 % A A

66 Extensions thématiques Recherche des expositions professionnelles dans les BPCO en population générale recherche systématique des facteurs professionnels des cas de BPCO suivi au niveau des CHU ONAP Notification de tous les cas incidents d asthme professionnel consultant en CCPP 66

67 Conclusion Le réseau des CCPP, constitue un système de recours aux experts hébergés dans les CHU. Les consultants sont adressés par des médecins de toutes spécialités (>50% de médecins du travail), afin d établir et préciser le lien entre une maladie et des expositions professionnelles voire environnementales indépendamment des considérations relatives à l indemnisation sans contrôle a priori du recrutement des patients afin de répondre à des objectifs épidémiologiques Le RNV3P enregistre depuis 2001, un résumé standardisé et codé de chaque consultation réalisée au sein des CCPP. Plus de 5000 observations par an dont 16% de cancers. L objectif principal du RNV3P est aujourd hui de participer à la surveillance sanitaire dans le champ de la santé au travail 67