L efficience, un idéal ou un mal nécessaire? (ou «Faut-il enfermer les économistes?»)

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1 3 ème cycle en sciences pharmaceutiques «L efficience des thérapies : un défi commun pour l ambulatoire et l hôpital» Villars, 8 au 12 septembre 2008 Evolution des systèmes de santé : L efficience, un idéal ou un mal nécessaire? Martin Bernhardt Politique et économie de la santé sanofi-aventis et Université de Genève 1 L efficience, un idéal ou un mal nécessaire? (ou «Faut-il enfermer les économistes?») 2 1

2 3 Des questions clé L allocation efficiente des ressources (finies) La négation du besoin du patient dans la recherche d optimisation d un «outcome» médical du point de vue de la population La non prise en compte de la valeur ajoutée du prestataire de soin Pas de réflexion sur le rôle du pharmacien, de l infirmière en santé publique, sur la problématique du tri (gate keeping) Une approche sectorielle (et non globale) 4 2

3 Dépenses de santé et PIB 5 Les facteurs d'évolution des dépenses Les facteurs de demande l état de santé ; le besoin ressenti le vieillissement de la population une société de la qualité de vie le système du tiers payant Les facteurs d'offre : la diffusion des progrès techniques la multiplication des centres de soins la demande induite 6 3

4 Une croissance «soutenable»? 60 milliards de francs suisses en 2010 Des projections économiques : entre 16,5 et 17,5% du PIB alloué aux dépenses de santé en 2030 Une charge trop lourde? Une opportunité pour l économie? Une utilisation efficiente des ressources? 7 PIB, coûts de la santé publique et primes moyennes mensuelles 8 4

5 Financement des coûts : un problème politique 9 Consommation finale des ménages Fonction de consommation (2002) Produits alimentaires et boissons non alcoolisées 10.95% Boissons alcoolisées, tabac et stupéfiants 3.66% Articles d'habillement et chaussures 4.17% Logement, eau, gaz, électricité, combustibles 23.58% Meubles, articles de ménage et foyer 4.68% Santé 14.30% Transports 8.00% Communications 2.26% Loisirs et culture 8.54% Enseignement 0.49% Restaurants et hôtels 7.75% Biens et services divers 11.63% Total 100% OFS

6 11 Indicateur de santé : espérance de vie à 65 ans 12 6

7 Système de santé / Système de soins Modèle de Dever (1976) 13 Espérance de vie : comparaison internationale Evolution de l'espérance de vie (OCDE) 83 ans 81 ans 79 ans 77 ans 75 ans 73 ans 71 ans 69 ans 67 ans Suisse France Allemagne Moyenne OCDE (Europe Ouest) Moyenne OCDE 14 7

8 Résultats du système de santé Pays Suisse Résultats globaux du système de santé 2 Rang OMS Performances du système de santé 20 Densité médicale en 1997 (nb médecins pour hab) 321 France Allemagne UK États-Unis Une évolution «Du paradigme éthique au paradigme économique» Une pratique médicale orientée par le contrôle des coûts Une focalisation médiatique sur les dépenses de santé Mais une attente de la population en terme de qualité 16 8

9 Efficacité la capacité d'une personne, d'un groupe ou d'un système à arriver à ses buts ou aux buts qu'on lui a fixé. Être efficace : produire des résultats escomptés et réaliser des objectifs fixés, (qualité, rapidité, coûts). Performance 17 Efficience la capacité à atteindre des objectifs avec le moins de moyens possible (et le plus rapidement) Contraction de «efficacité» et «économicité» Rendement 18 9

10 Niveau marco : améliorer l efficience des systèmes Renforcer la fonction d achat Responsabiliser les prestataires (capitation, budgets globaux) Responsabiliser les patients (tickets modérateurs) Réguler l accès au système Offre : numerus clausus, clause du besoin, liberté de contracter Demande : listes d attentes, Gate keeping, rationnement 19 Dépenses globales de santé 20 10

11 Médicament : une cible privilégiée 21 La pharmaco-économie Evaluer deux ou plusieurs stratégies thérapeutiques, selon plusieurs critères dont un au moins est de nature économique, dans le but de fournir une aide à la décision Principe : évaluer les coûts et conséquences de différentes modalités de prise en charge des pathologies = évaluation économique globale Ressources utilisées (coûts) Input Programme de santé Effets/Conséquences Output, outcome Un outil d aide à la décision 22 11

12 Les quadrants d analyse coûts plus cher moins efficace plus cher plus efficace stratégie «dominée» efficacité moins cher moins efficace moins cher plus efficace stratégie «dominante» 23 Les quadrants d analyse bis coûts plus cher moins efficace le cauchemar» plus cher plus efficace le choix raisonné efficacité le choix raisonné moins cher moins efficace l idéal moins cher plus efficace 24 12

13 Les quadrants d analyse bis ΔI plus cher moins efficace plus cher plus efficace retour sur investissement le cauchemar» faible ou négatif le choix raisonné le choix raisonné moins cher moins efficace retour sur investissement positif l idéal ou élevé moins cher plus efficace ΔE 25 Connaître, prévoir, décider, agir Le modèle économique une réduction simplifiée, raisonnée et quantifiée de la réalité à finalité heuristique et opérationnelle comprendre et prévoir, avant de décider et d agir Un système d aide à la décision à intégrer dans un concept d intelligence sanitaire Des évaluations techniques, sanitaires, sociales et économiques 26 13

14 les critères de good prescribing practice appropriée efficace sûre économique 27 L efficience, un idéal ou un mal nécessaire? le coût n est pas le prix les questions sont complexes et l approche doit être globale un principe d élégance? 28 14