ASG DT2. Autosurveillance glycémique et insulines. Autosurveillance glycémique et insulines. FMC janvier 2012

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1 Autosurveillance glycémique et s FMC janvier 2012 Une utilisation très ciblée L autosurveillance glycémiquedoit êtreréservée réservée à certains DT2, dans certaines situations : Patients insulinotraités Patients chez qui une insulinothérapie est envisagée à court ou moyen terme Patients traités par insulinosécréteurs (sulfamides ou glinides, seuls ou associés à d autres ADO), lorsque des hypoglycémies sont soupçonnées Patients chez qui l objectif thérapeutique n est pas atteint, notamment en raison d une maladie ou d un traitement intercurrent L autosurveillance glycémique ne doit e tre ni systématique ni passive Les mesures doivent e tre susceptibles d entrai ner des conséquences thérapeutiques. L ASG doit s inscrire dans une démarche d éducation du patient et/ou de son entourage. Lors de la prescription du dispositif d ASG, il est indispensable d expliquer les enjeux au patient et d organiser avec lui cette autosurveillance : fréquence, fixation des horaires, objectifs glycémiques, modifications du traitement à effectuer par le patient ou le médecin en fonction des résultats. Dans tous les cas, le patient doit avoir une alimentation et une activité physique adaptées. Rythme ASG suggéré 4/j DT2 insulinotraité avec > 1 inj/j 2 à 4/j si 1 seule inj/j 2 à 4/j si insulinothérapie prévue 2/sem à 2/j si non à l objectif (rôle éducatif) 2/sem à 2/j max si insulinosecréteur 1

2 Autosurveillance glycémique (ASG) Indications Rythme de l ASG Objectifs glycémiques Prise en charge bandelettes Pré Prandial Post Prandial DT1 4/j mg/l <160mg/l selon prescription D G 4/j <95mg/l <120mg/l selon prescription DT2 Insuline 2 4/j selon prescription Insulinosecréteurs 2/sem à 2/j mg/l <180mg/l Pas à l objectif 2/sem à 2/j 200 bandelettes/an Post Prandial : 2 h après repas Prise en charge limitée à 200 b/an pour les DT2 sans Prescription de l ASG Le prescripteur d un système d ASG (lecteur de glycémie et réactifs associés : électrodes, bandelettes ou capteurs) doit préciser : l unité de mesure (mg/dl ou mmol/l) souhaitée pour l affichage par le lecteur de glycémie (affichage bloqué sur l unité de mesure choisie). le nombre d autosurveillances à réaliser par jour ou par semaine, et non le nombre de boîtes à délivrer par arrêté ministériel du 25 février 2011, la prise en charge des bandelettes d ASG par l Assurance maladie est limitée à 200 par an, à l exception des patients pour lesquels une insulinothérapie est en cours ou prévue à court ou moyen terme. les lecteurs de glycémie pris en charge sont garantis au minimum 4 ans. Les patients doivent conserver tous documents relatifs à cette garantie pour en bénéficier sans nouvelle prescription. lecteur de glycémie remboursé tous les 4 ans autopiqueur remboursé tous les ans Recommandations HAS avril 2011 Les Analogues de l Pharmacologie des s rapides 2

3 Pharmacologie des s lentes Caractéristiques pharmacodynamiques de l effet hypoglycémiant des s Dci Délai d'action Pic d'activité Durée d'action Insuline ordinaire voie SC Analogue rapide (lispro, aspart, glulysine) 30 min 1 à 2 h 4 à 6 h 15 min 30 à 90 min 3 à 4 h Intermédiaire i 1 à 2 h 4 à 8 h 12 à 16 h (NPH) Analogue lent (glargine, levemir) 2 à 5 h Pas de pic (plateau) 20 à 26 h Les schémas d insulinothérapie 3

4 Physiologie Insul ine (pmol/l) Sécrétion basale en sur 24h = 50% des besoins en Repas Repas Repas hrs 1 injection par jour (bed-time) : DT 2 ADO + semi-lente ou lente (ou analogue lent) le soir 2 injections par jour : Insuline semi-lente ou prémix matin et soir 3 injections par jour : Insuline rapide ou prémix matin, midi Insuline semi-lente ou prémix soir 4

5 2 à 5 injections par jour : basal-bolus ou basal + Analogues lent et rapide 5