Administration de médicaments lors d assistance nutritionnelle

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1 Séminaire du MAS 2009 Dispositifs médicaux et matériovigilance Administration de médicaments lors d assistance nutritionnelle Dr Grégory Podilsky Pharmacien d hôpital FPH CHUV - Service de pharmacie Lausanne - 29 septembre 2009 Sondes & médicaments Naissance de la problématique John Hunter ( ) 2

2 Sondes & médicaments Evolution de la problématique 1790 John Hunter 1 ère description de nutrition intra-gastrique par sonde avec administration concomitante de médicaments 2005 UNC (Unité Nutrition Clinique) 456 patients sous alimentation entérale à débit continu (AEDC) 3 Sondes & médicaments Nombre de médicaments administrés Nbre médicaments Jéjunostomie P.E.G P.E.G P.E.G Podilsky G., CHUV, 2003 Jéjunostomie P.E.G P.E.G P.E.G Type de sonde P.E.G P.E.G P.E.G P.E.G Jéjunostomie Jéjunostomie 4

3 Sondes & médicaments Simultanément dans une sonde!!! 5 Optimisation Quels outils à disposition? 6

4 Optimisation Outils - Directives d administration Vérification de la position de la sonde Vérification de l adéquation entre la médication et la situation clinique Arrêt de la nutrition 2h. avant l administration Préparation et administration de chaque médicament séparément Rinçage de la sonde avec 5-10ml d'eau avant l administration des médicaments entre chaque médicament après l administration des médicaments Reprise de la nutrition 2h. après l administration 7 Optimisation Outils - Directives galéniques Forme galénique appropriée au site de libération Sirops, gouttes, comprimés effervescents, formes injectables en première intention Si la forme galénique doit être modifiée (cp, caps, dragée, ), contrôler ou évaluer la faisabilité de la manipulation Formes à libération contrôlée Substances toxiques (anticancéreux, antiviraux,..) Substances instables (humidité, lumière, ) 8

5 Optimisation Outils - Aides à la décision Service de Pharmacie, CHUV, Pharminfo, Optimisation Outils - Aides à la décision Reproduit et modifié à partir du document de Naysmith M.R., Hospital Pharmacist. 2000;7:

6 Optimisation Outils - Aide à la décision Reproduit et modifié à partir du document de Gilbar PJ, J Pain Symptom Manage. 1999;17(3): Optimisation Outils - Données spécifiques Am J Health-Syst Pharm Vol.66,

7 Optimisation Outils - Données spécifiques Acyclovir Aminophylline Amiodarone Amoxicillin-clavulanate Atovaquone Azithromycine Carbamazepine Cimetidine Ciprofloxacine Clindamycine Cyclosporine Diazepam Diltiazem Esomeprazole Famotidine Fluconazole Hydralazine Itraconazole Lansoprazole Lanthanum Levetiracetam Levofloxacine Levothyroxine Linezolid Lorazepam Metoprolol Metronidazole Moxifloxacine Mycophenolate mophetil Omeprazole Pantoprazole Penicillin V Phenytoin Posaconazole Ranitidine Sevelamer Sirolimus Sucralfate Tacrolimus Theophylline Valacyclovir Valganciclovir Valproic acid Vancomycin Voriconazole Warfarin Am J Health-Syst Pharm Vol.66, Optimisation Outils - Données spécifiques Conc. (μg/ml) Podilsky G, Eur J Clin Pharmacol, vol 65, 2009 SNG Orale 14

8 Optimisation Outils - Données spécifiques Podilsky G, Eur J Clin Pharmacol, vol 65, 2009 SNG Orale 15 CAS PRATQUE Base de réflexion 1 Prise en charge à domicile Polyarthrite rhumatoïde active Alimentation : administration nocturne Dispositif : Sonde Naso-gastrique Freka, ch8 (diam. lum. 1.9mm), 120cm 16

9 CAS PRATIQUE Schéma thérapeutique proposé Médicaments Acide méfénamique (Ponstan ) Zolpidem (Stilnox ) Methotrexate (Methotrexate Farmos) Citalopram (Seropram ) Bromazépam (Lexotanil ) Nifédipine (Adalat CR) Dompéridone (Motilium ) Ranitidine (Zantic ) Forme cp cp cp cp cp cp cp cp Matin Midi Soir R 17 CAS PRATIQUE Questions 1 2 Quels risques identifiez-vous? Comment optimiseriezvous ce schéma? 18

10 CAS PRATIQUE Les risques 19 CAS PRATIQUE Les risques Effet thérapeutique diminué Effet thérapeutique augmenté Absence d'effet thérapeutique Apparition d'effet secondaire Détérioration des dispositifs 20

11 CAS PRATIQUE Schéma thérapeutique optimisé Médicaments Acide méfénamique (Ponstan ) Zolpidem (Zolpidem Mepha Solubile) Methotrexate (Methotrexate Farmos) Citalopram (Seropram ) Bromazépam (Lexotanil ) Amlodipine (Norvasc ) Dompéridone (Motilium Lingual) Ranitidine (Zantic ) Forme Susp Cp eff Sol inj Gttes Cp Cp Cp Cp eff Matin Midi Soir R 21 CAS PRATIQUE 2 contraintes à intégrer 1 2 Zantic remplacé par le Nexium cp MUPS Patiente refuse les injections de méthotrexate 22

12 NEXIUM MUPS En détail 23 NEXIUM MUPS Information disponible 24

13 NEXIUM MUPS Information disponible 25 NEXIUM MUPS Information disponible 26

14 Les risques Détérioration de la sonde par la formation d'un bézoard 27 Les risques Détérioration de la sonde par la formation d'un bézoard Bézoard, n.m. : amas de matières étrangères mêlées à des sécrétions digestives dans la lumière du tube digestif. Selon sa composition, on parle de trichobézoards composés de cheveux, ou de phytobézoards composés de matériaux végétaux et fibreux. Il existe aussi des bézoards formés de comprimés ou de médicaments semi-liquides. 28

15 Les parades à l'obstruction d'une sonde Par injection d'air 29 Les parades à l'obstruction d'une sonde Par aspiration 30

16 Les parades à l'obstruction d'une sonde Par aspiration 31 Les parades à l'obstruction d'une sonde Par injection de Marcuard SP, J Parenter Enteral Nutr. 1989;13(1):

17 Les parades à l'obstruction d'une sonde Pharmacie des HUG, Information sur les médicaments Recommandation d utilisation, Les parades à l'obstruction d'une sonde Par action mécanique DeClogger TM de Bionix 34

18 Les parades à l'obstruction d'une sonde En optimisant la préparation 35 Les parades à l'obstruction d'une sonde En optimisant la préparation 36

19 Les parades à l'obstruction d'une sonde 37 Les parades à l'obstruction d'une sonde En optimisant la préparation 38

20 Les parades Pourquoi l'obstruction..?... en appliquant un angle d environ 45 injection d un bolus de pellets ou de ballast 39 Les parades Prévenir l'obstruction d'une sonde 1 2 en maintenant la seringue horizontalement en agitant en continu pendant l'injection 40

21 CAS PRATIQUE Contrainte Forme du méthotrexate Médicament hautement actif à manipuler avec précaution. Highly potent medicine handle with care. 41 Manipulation des cytotoxiques Précautions pour la manipulation de poudres 42

22 Manipulation des cytotoxiques Protections minimales En travaillant sur un champs absorbant En stockant les déchets dans une poubelle adaptée 43 Manipulation des cytotoxiques Alternative de choix Confection d'une forme liquide buvable à partir d une solution injectable conditionnée en seringue "orale" 44

23 Seringues pour administration orale Système BAXA : concepts généraux comprend des adaptateurs spécifiques pour les bouteilles, compatibles avec tous les types de goulots, permettant un prélèvement en circuit fermé, précis et propre. 45 Dispositifs annexes Système BAXA : concepts généraux Embout de seringues uniquement compatible avec les voies destinées à l administration orale (sonde naso-gastrique, tubulure d'alimentation entérale, etc), équipées de connecteurs spécifiques. Les seringues ambrées ne peuvent pas être connectées à des aiguilles ou à des voies i.v. (cathéter central, venflon, etc). 46

24 Dispositifs annexes Système BAXA : concepts généraux 47 Dispositifs annexes Système BAXA : concepts généraux Seringues ambrées, pour éviter tout risque de confusion avec les seringues destinées à l administration parentérale. 48

25 Manipulation des cytotoxiques Protections minimales mais! à confier à des opérateurs qualifiés Cyclophosphamide (Endoxan ) Temozolomide (Temodal ) Methotrexate Etoposite (Vepesid ) 6-mercaptopurine (Puri-Nethol ) Hydroxyurée (Litalir ) Procarbazine (Natulan ) Thioguanine (Lanvis ) 49 50

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