et Anti-VitamineK (AVK)

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1 EDUCATION THERAPEUTIQUE et Anti-VitamineK (AVK) Dr Gwendolyne PHELIPPEAU Service de Cardiologie CHT Gaston Bourret

2 Quelques chiffres Entre 1996 et 2007, nbde doses administrées a doublé En 2008 : AFSSAPS estime environ patients sous AVK Plus d 1% de la population française est traitée par AVK 1998 : 1ere étude CRPV : 13% hospitalisations 2aire àune iatrogénie = hémorragie sous AVK soit hospit/ an 2004 : EtudeENEIS : Anticoagulants = 37% evtsindésirables graves liés au médicament 2007 : AVK= plus forte incidence d hospitalisations pour effet indésirable (12,5%)

3 2008 HAS : Recommandations professionnelles 2009 AFSSAPS : Mise au point sur le bon usage des AVK Problématique de prévention : renforcement du réseau «ville-hôpital», cliniques d anticoagulants Education thérapeutique++

4 Indications des AVK Fibrillation auriculaire Maladie thrombo-embolique(tvp, EP) Prothèses valvulaires mécaniques Autres cardiopathies emboligènes

5 Principaux risques liés àune mauvaise gestion du traitement AVK Accidents hémorragiques ++ (10%, dont 1% fatals) : digestifs, cérébraux, Accidents ischémiques (emboles) notamment cérébraux Thrombose de prothèses Morbi-mortalité importante, iatrogénie Hospitalisations, Coût+++

6 En Nouvelle-Calédonie Problème de santépublique!!!!! (RAA) patients sous AVK

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8 On ne se contente plus d une information brève et ponctuelle délivrée au lit du malade ET : prise en charge du patient dans sa globalité

9 Objectifs Sécurité/ Prévention des accidents aux AVK Meilleure compréhension donc amélioration de la compliance au traitement Autonomie du patient Qualitéde vie

10 Critères d inclusion TOUS les patients sous AVK, quelque soit l indication Accord du patient Patient autonome (ou accompagné)

11 Modalités Sélection des patients Dans un 1 er temps, patients hospitalisés en cardiologie Puis patients des autres services A terme, tout patient sous AVK en NC Information donnée à l équipe d ET Inclusion dans le programme

12 Déroulement type Dans le service de cardiologie Collaboration médecin - IDE 1 jour ½par semaine - entretien individuel : diagnostic éducatif - travail collectif, ateliers de groupe (ludique!) - entretien individuel d évaluation

13 Diagnostic éducatif Entretien individuel afin de mieux connaîtrele patient : (mode et lieu de vie, environnement familial et professionnel, activités pratiquées, diagnostic médical et co-morbidités, compréhension du patient vis àvis de sa maladie et de son traitement, son ressenti, projets du patient). Evaluationinitiale : Questionnaire de 10 questions très simples sur les AVK

14 Questionnaire AVK

15 Etablirun «Contrat»avec le patient Contrat de SECURITE : incontournable Faire son INR, communiquer les résultats au MT, tenir son carnet de suivi, réagir si saignement Contrats spécifiques Indication, citer le médicament, dosage, derniers résultats, fourchette, risques du ttt ou des oublis

16 Ateliers collectifs 1 er atelier :«AVK KiKoiK est-ce?» Objectif: Information sur le traitement AVK, indications, dangers, surveillance des INR, notion d INR cible Outils: Présentation PP simple et courte

17 2 e atelier :«Amène Vite ton Karnet» Ojectif: Maniement du carnet de surveillance et des comprimés (fractionnement des cp et doses) Outils: - Feuilles de résultat d INR - Carnet de surveillance fictif - Boîtes de médicaments, piluliers

18 Carnets AVK existants «rébarbatifs»: création d un carnet AVK plus attractif

19 3 e atelier :«Action Réaction» Objectif: Réaction face aux situations de la vie quotidienne, saignements, sur ou sous-dosages Outils: Vignettes de mise en situation, jeux

20 2ème entretien individuel d évaluation Evaluation objective : Questionnaire AVK Evaluation subjective Synthèse et suivi dans les structures de la vie quotidienne (MT, IDE ). autant de fois qu il le sera nécessaire!

21 DIFFICULTES àprévoir Temps médical et paramédical dédié Locaux Création des outils et financement Prise en charge par la CAFAT (temps de consultation, transport ) Eloignement géographique Difficultés de compréhension

22 Merci pour votre attention