Dépose du matériel de curiethérapie utilisé dans les cancers gynécologiques : Prévention et amélioration de la prise en charge de la douleur

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1 Dépose du matériel de curiethérapie utilisé dans les cancers gynécologiques : Prévention et amélioration de la prise en charge de la Mme C. Toulouse, Centre Huguenin- St Cloud 1. Présentation du geste Le matériel (colpostat) est posé au bloc opératoire sous anesthésie générale et immobilisé en position par deux mèches vaginales par le curie thérapeute. Le matériel est déposé ainsi que les mèches, en chambre par le personnel paramédical (IDE) sans anesthésie. La dépose consiste à retirer les mèches vaginales une par une avec une pince sans griffe, puis à retirer le colpostat «à la main» en le mobilisant et en tirant dessus pour l'expulser du vagin. La patiente est hospitalisée dans une chambre seule avec visites limitées afin de ne pas faire durer le traitement, en effet celui-ci est interrompu à chaque ouverture de porte. 1

2 Fig Installation type en curiethérapie gynécologique 2. Dépose du matériel de curiethérapie «à travers le temps» : Il y a 28 ans, aucun antalgique n était donné Ceci générait une angoisse avant le geste, des cris voire des hurlements de la patiente. Le geste provoquait des s intenses souvent accompagnées d un malaise avec sueurs, une perte de connaissance et pleurs. La était à type de sensation «d'accouchement sans le bonheur de l'enfant», d arrachement, de viol, de brûlures Le soignant est lui aussi angoissé à l'idée de pratiquer le geste II y a 20 ans, du paracétamol associé à du dextropropoxyphene est administré : La aiguë était toujours présente mais moins violente et non accompagnée de malaise bien que sueurs, pleurs, sensation d'arrachement et brûlures soient toujours présentes. Les patientes interrogées 6 semaines après, lors de leur consultation, décrivaient le geste comme très traumatisant. Il y a 10 ans, une prémédication avec du midazolam sub lingual était proposée. La toujours présente était décrite comme «supportable» mais avec une amnésie à 24 heures et la patiente était plus détendue lors des soins du fait d une semi somnolence avec un relâchement musculaire. Le geste semble moins difficile pour le soignant. Depuis 2000, un Mélange équimolaire d oxygène et de protoxyde d azote (MEOPA) est administré. Une enquête a été réalisée de 2005 à 2006 sur l efficacité du MEOPA chez 26 patientes et sur l'impact pour l'équipe soignante. Lors de l'ablation des mèches, 46% des patientes avaient aucune, 42% une faible et 11% une importante. Cela représentait une amélioration de 50%. Lors de la dépose du matériel, 42% n'avaient aucune, 42% une faible et 15% une importante. 88% d'entre elles pensaient que le MEOPA était utile et 7% estimaient que c'était désagréable. 2

3 Quant aux soignants, ils pensaient que la procédure était utile dans 88% des cas et insuffisante dans 3% des cas. Les difficultés rencontrées pour l'administration de MEOPA ont été la durée du soin, la nécessité d'être 2 soignants, la gêne du masque pour la patiente, la prescription. 3. Projet d'amélioration de la prise en charge de la L'objectif est de tendre vers une absence totale de car 55 % des patientes expriment encore une faible à importante et 6 % des soignants sont insatisfaits de leur soin. Notre objectif est de parvenir à convaincre tous les intervenants de la nécessité du MEOPA (prescription) et d'y associer des méthodes complémentaires médicamenteuses et non pharmacologiques afin de réduire la pénibilité du geste. Un protocole lors de la dépose de curiethérapie a été élaboré : - information écrite et explicative du geste - 45 minutes avant le geste 10 mg de MORPHINE per os (ACTISKENAN) - MEOPA lors du geste. Nous souhaitons d'une part, évaluer l'efficacité de ce protocole en mesurant l intensité de la à 2 temps (ablation des mèches et ablation du matériel) et d'autre part recueillir l'opinion des soignants sur l'efficacité de ce nouveau protocole et la nécessité ou non d'y associer une méthode non pharmacologique (relaxation, hypno analgésie ) Notre projet est en cours d'élaboration, nous faisons appel au CNRD afin de nous apporter une aide méthodologique laquelle permettrait d'améliorer les compétences soignantes pour une optimisation de la qualité des soins. 3

4 Annexe 1 Procédure actuelle de la dépose du colpostat Préparation du matériel : temps de préparation (5 min.) - seringue de 10 ml (ballonnet de la sonde) - pot à prélèvement pour culture de la sonde urinaire - ciseaux ou bistouri stériles - pince sans griffe - canule vaginale, eau stérile, Bétadine gynéco, et poche à irrigation - Doigtier pour le TV - Préparation du MEOPA : bonbonne, masque, filtre Prémédication et information de la patiente 10 à 15 minutes - 30 à 40 minutes avant avec ré-explication du geste auprès de la patiente - Reprise d explication sur les principes du MEOPA - «tentative» de relaxation Le soin: durée de 20 à 30 minutes - débrancher le curiethron - installer le MEOPA et débuter le traitement au masque - mettre des gants - vider la poche à urines - se laver les mains et remettre des gants - retirer la sonde urinaire, mettre le bout de la sonde en culture dans le pot à prélèvement pour culture - installer la patiente sur le bassin - prendre la pince - retirer la mèche vaginale postérieure - retirer la mèche vaginale antérieure tout en contrôlant la respiration de la patiente - sortir le colpostat en tirant vers le haut (geste de la cuillère) - faire l'irrigation vaginale au décours à l'eau à température ambiante (effet antalgique et soulage la sensation de brûlure) - faire faire le toucher vaginal de contrôle par le médecin si possible pendant l'imprégnation au MEOPA. CE GESTE PEUT AVOIR LIEU A N'IMPORTE QUELLE HEURE DU JOUR OU DE LA NUIT 4

5 Annexe 2 Questionnaire destiné aux patientes Entourez d un cercle le chiffre qui correspond le mieux à votre (0 = pas de, 10= maximale)? Lors de l'ablation des mèches pas de maximale Lors de l'ablation du matériel pas de maximale 5