Vignettes cliniques Elle a 30 ans, une mère qui a eu un cancer du sein à 60 ans. A partir de quand prescrivez vous une mammographie de dépistage? La m

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1 Cancer du sein DMG Paris

2 Vignettes cliniques Elle a 30 ans, une mère qui a eu un cancer du sein à 60 ans. A partir de quand prescrivez vous une mammographie de dépistage? La même patiente de 30 ans, mais sa mère a eu un cancer du sein à 35 ans Que proposez vous? Elle a 17 ans, un nodule à la palpation. Que faites vous? séminaire femme

3 Épidémiologie du cancer du sein Un cancer féminin sur trois nouveaux cas en 2005 et décès au cours de la vie: une femme sur 8 75% des cas diagnostiqués après 50 ans Augmentation ti de l incidence id entre 40 et 65 ans Demande 6 à10 ans pour passer du stade de la première cellule cancéreuse à une tumeur de 2 cm séminaire femme

4 Morbimortalité du cancer du sein Survie globale, tous stades confondus 70% à 5 ans et 60% à 10 ans Survie des cancers invasifs if N0 et M0 et taille inférieure à 1cm: 90% à 5 ans Première cause de mortalité féminine i par cancer séminaire femme

5 Facteurs de risque du cancer du sein (1) âge : rare avant 40 ans, groupe à risque élevé:>50ans versus<50 ans RR 6.5, ans RR : 17 Atcd familial 1degré :RR 1.4 à degré: RR1.5 à 1.8 Tumeur Bénigne : hyperplasie atypique RR:4-5/carcinome lobulaire in situ RR 8-10 Puberté Précoce (PR avant 12 ans) RR: 1,5 et Ménopause Tardive séminaire femme (après ans) RR: 2 5

6 Facteurs de risque du cancer du sein (2) absence de grossesse ou grossesse tardive (après 30 ans):rr 1,9-3 Obésité :RR:1,6 THM: RR: 1,26 après 4 ans de traitement t Contraception o orale : en cours RR: 1,24 Utilisation antérieure RR :1,07 séminaire femme

7 Risque héréditaire (1) 5 % des cancers sont liés à une telle prédisposition/mutation BRCA1/BRAC2 Consultations d oncogénétique (loi de bioéthique, décret du 23 juin 2000) Analyses moléculaires pour le gêne BRCA 1/2 (prise de sang pour l étude de l ADN génomique lymphocytaire) Si mutation BRCA1 ou 2, risques de : K sein =70%; K ovaire = 30% séminaire femme

8 Risque héréditaire (2) Seul est valable le résultat t positif (sensibilité de 80%) un résultat négatif n exclue pas le risque de k du sein pour la patiente et sa descendance Mise en place d une surveillance précoce clinique semestrielle dès 20 ans, mammographies,irm, Echographie annuels dès 30 ans et échographie pelvienne à 35 ans Chirurgie prophylactique: mastectomie, annexectomie séminaire femme

9 Quand évoquer ce risque? Chez une femme indemne Au moins 2 cas de cancers du sein ou de l ovaire quelque soit l âge chez des parents dans la même branche parentale. Un parent ayant un cancer du sein et un cas de cancer de l ovaire Un parent ayant un cancer du sein, 1< 40 ans séminaire femme

10 Chez une femme atteinte Moins de 40 ans au début de la maladie ou Antécédent familial de cancer du sein ou de l ovaire séminaire femme

11 Arbre décisionnel séminaire femme

12 Score pour 1consultation oncogénétique Mutation BRCA1/2identifiés ds famille 5 Cancer sein femme avt 30 ans 4 Cancer sein femme entre 30et 39 ans 3 Cancer sein entre 40 et 49 ans 2 Cancer sein entre 50 et 70 ans 1 Cancer sein Homme 4 Cancer Ovaire 3 Si plusieurs cas ajouter les chiffres séminaire femme

13 Résultat 5 ou + EXCELLENTE INDICATION 4 ou 3 INDICATION POSSIBLE 2 ou1 UTILITE MEDICALE FAIBLE séminaire femme

14 Le dépistage organisé (1) Dépistage généralisé, une mammographie tous les 2 ans pour les patientes de 50 à 74 ans (Rendez-vous santé +),soit 8 millions. Implication du Mg et Gynéco indispensable: 60% de participation est nécessaire pour espérer une diminution de la mortalité. 52.8% de participation 2008, 80% espéré.grandes disparités régionales. Mais coexistence d un dépistage individuel id. séminaire femme

15 Le dépistage organisé (2) invitation it ti à une mammographie de dépistage pour toutes les femmes de 50 à 74 ans par courrier, avec une liste de radiologues agréés prise en charge à 100% sans avance de frais as résultats adressés aux patientes après la seconde lecture (mammographies rendues) nouvelle invitation it ti tous les 2 ans, toujours prise en charge séminaire à 100%. femme

16 Le dépistage organisé (3) Cahier des charges techniques : installation agréée, qualité des clichés, doses reçues Formation des radiologues seconde lecture en aveugle 6,2% des cancers détectés agrément des cabinets : Liste des adresses sur le site ADECA suivie du numéro de département Citè Critères de QUALITE séminaire femme

17 Femmes non concernées surveillance d une image anormale les femmes qui ont eu un cancer du sein (mammographie annuelle pendant 5 ans) les femmes ayant une pathologie mammaire bénigne augmentant le risque de cancer du sein comme une hyperplasie atypique les femmes qui présentent des antécédents familiaux de cancer du sein à risque élevé les femmes qui ont une mutation de type BRCA1 ou BRCA2 séminaire femme

18 Classification ACR ACR0 : classification d attente, t des investigations complémentaires sont nécessaires ACR1 : mammographie normale ACR2 : anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance, ni examen complémentaire ACR3 : anomalie bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée ACR 4 : anomalie indéterminée ou suspecte qui fait poser l indication d une vérification histologique ACR5 : anomalie évocatrice d un cancer séminaire femme

19 Classification Bi-Rads selon l ACR pour les micro calcifications Catégorie 1 : aucune anomalie, surveillance de routine bénin, calcif. non suspectes forte probabilité de bénignité mais surveillance à court terme g anomalie suspecte, biopsie recommandée g forte probabilité de malignité Catégorie 2 : bénin, calcif. non suspectes Catégorie 3 : forte probabilité de bénignité Catégorie 4 : anomalie suspecte, biopsie Catégorie 5 : forte probabilité de malignité séminaire femme

20 La surveillance du cancer ce diagnostiqué Risque de rechute maximale les 2 premières années (examen clinique trimestriel) 5 premières années : examen clinique i semestriel, mammographie, radio pulmonaire, CA 15.3 annuels. Tous stades confondus, 40% de mortalité à 10 ans, séminaire femme

21 Examens à la recherche de métastases Douleur osseuse Si zone précise Scintigraphie osseuse TDM ou IRM Douleur abdominale Perte de poids / AEG Dyspnée,toux,dleur thoracique Manif neuro centrales Scanner abdopelvien Scanthoraco abdopelvien Scanner thoracique Scanner IRM cérébral séminaire femme

22 Quelques chiffres... 50% de récidives dans les 10 ans, I/4 sous forme locorégionale, 3/4 métastases 80% des évènements surviennent les 5 premières années 80% des métastases sont dépistées par l interrogatoire ou l examen clinique Il existe des rechutes à très long terme, 20 ans et plus Surveillance à vie et sein controlatéral Risque augmenté K endomètre,colon, ovaire séminaire femme

23 Qui doit assurer la surveillance? Résultats en terme de survie ou de qualité de vie identiques si surveillance assurée par le spécialiste ou le médecin de famille Une avance au diagnostic des métas est sans impact sur la survie (élévation des marqueurs précède de 3mois apparition de signe cliniques i ou radiologiques) i séminaire femme

24 En Médecine Générale Informer les patientes et répondre à leurs questions Les inciter à se prêter au dépistage sans confondre dépistage et prévention Si anomalie : annoncer les résultats, conseiller et orienter vers une filière de soins en accompagnant la patiente et ses proches Poursuivre la surveillance gynécologique au long cours séminaire femme

25 ROLE DU GENERALISTE 1) ACCOMPAGNEMENT : Difficultés psychiques en fin de traitement: modification du schéma corporel Importance de la réinsertion progressive au travail a (½ thérapeutique),activité té physique, vie sociale Problématique familiale 2)TROUBLES LIES AU TTT: lymphodème,douleur épaule, carence hormonale séminaire femme

26 BIBLIOGRAPHIE : Ringash J.Le point sur les soins de santé préventifs en l an 2001 :le dépistage du cancer du sein au moyen de la mammographie chez les femmes de 40 à 49 ans exposées à un risque moyen.cmaj 2001 ;164 :1-9. dépistage du cancer du sein : ne pas oublier d inspecter et palper les seins.prescrire2002 s esc e ;225 : Dépistage organisé du cancer du sein. BEH 2003 ;4 : ANAES février 2002 : classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique. Dépistage du cancer du sein en MG. ANAES. Sept 2004 Mammographies et dépistage des cancers du sein: Prescrire 2006; 272: Suivi des Cancers Gynécologiques, gq ALEXANDRE la Revue du Praticien Médecine Générale tome 24 N /01/2010 séminaire femme