Plan Profond. Vue dorsale

Transcription

1 Plan Profond est constitué par des muscles annexés au pollex et orientés en bas et en dehors vers le pollex et l'index,prenant une direction croisée avec celle du plan superficiel : - Muscle long abducteur du pollex(i) - Muscle court extenseur du I - Muscle long extenseur du I - Muscle extenseur du II M.long extenseur du I M. extenseur du II M.long abducteur du I M. court extenseur du I Vue dorsale

2 LONG ABDUCTEUR du POLLEX Innervé par le radial et C7 C8 Action : abducteur du pollex et supinateur accessoire. (geste de l'autostoppeur ) n. de l anconé Radial moteur COURT EXTENSEUR du POLLEX Innervé par le radial et les racines C7 C8 Action : extenseur de P1 sur M1 et abducteur du pollex. long abducteur du pollex court extenseur du pollex Gouttières pré et rétro styloïdiennes 1 - m. brachio-radial 2 - m. long abducteur du I 3 - m. court extenseur du I 4 - processus styloïde 5 - m. long extenseur du I 6 - m. long extenseur radial du carpe 7 - m. court extenseur radial du carpe P1

3 LONG EXTENSEUR du POLLEX Innervé par le radial et C7 C8 Action : extenseur de P2 sur P1 (jeu de bille) abducteur du pollex long extenseur du pollex Gouttières pré et rétro styloïdiennes 1 - m. brachio-radial 2 - m. long abducteur du I 3 - m. court extenseur du I 4 - processus styloïde 5 - m. long extenseur du I 6 - m. long extenseur radial du carpe 7 - m. court extenseur radial du carpe P2

4 la tabatière anatomique long extenseur du pollex court extenseur du pollex artère radiale long abducteur du pollex Extenseurs radiaux du carpe

5 EXTENSEUR de l INDEX Action est la même que l extenseur commun Ce muscle est aussi souvent utilisé comme transplant chirurgical Innervation est assurée par le nerf radial et C7 C8. extenseur de l'index «MOUVEMENT des CORNES»

6 Territoires nerveux moteurs à l avant bras n. médian n. radial sensitif n. ulnaire n. radial moteur

7 PRONOSUPINATION Pronation = paume vers le B Supination = paume vers le H Position 0 fonctionnelle

8 Axe du mouvement tête radiale surface lunarienne M3

9 Articulation radio-ulnaire proximale Pronation douloureuse

10 Subluxation radio-ulnaire proximale

11 Articulation radio-ulnaire distale Incisure ulnaire disque articulaire

12 M. Rond pronateur M. Fléchisseur radial du carpe M. Carré pronateur PRONATEURS PRINCIPAUX INERVATION TRONCULAIRE INNERVATION SEGMENTAIRE CARRE PRONATEUR ROND PRONATEUR INTEROSSEUX ANTERIEUR MEDIAN C8 T1 C6 C7

13 M. Biceps brachial M. Supinateur M. court extenseur du I M. brachio radial M. long extenseur du I + M. long abducteur du I SUPINATEURS PRINCIPAUX INNERVATION TRONCULAIRE INNERVATION SEGMENTAIRE SUPINATEUR BICEPS BRACHIAL RADIAL MUSCULO-CUTANÉ C6 C5 C6

14 Poignet complexe articulaire région de passage

15 Le complexe articulaire du poignet SEGMENT ANTEBRACHIAL Articulation radio carpienne 1ère RANGEE du CARPE Articulation médio carpienne 2ème RANGEE du CARPE

16 25 Fracture de Pouteau Colles

17 Moyens d union de l'articulation radio-carpienne ligament radio-carpien palmaire 1 Capsule 2 Synoviale communique dans 6% des cas avec la radio ulnaire distale 3 Ligaments a) collatéraux du carpe - Radial -.Ulnaire b) ventraux - Ligament radio-carpien palmaire et le ligament ulno carpien palmaire (ligament arqué de WElTBRECHT) c) dorsaux ligament radio-carpien dorsal et son faisceau accessoire. l. collatéral radial Vue ventrale ligament ulno carpien palmaire l. collatéral ulnaire faisceau accessoire ligament radiocarpien dorsal Vue dorsale

18 de l 'articulation médio carpienne Vue ventrale Les ligaments de haubanage du carpe : a) ligament radié du carpe en avant b) ligament dorsal oblique en arrière Les ligaments intercarpiens entre les os du carpe,(interosseux courts) capitatum ligament radié du carpe ligament dorsal oblique Vue dorsale

19 Région de passage Canal carpien Expansion du fléchisseur ulnaire du carpe rétinaculum des fléchisseurs Canal latéral Fléchisseur radial du carpe Canal de Guyon Canal carpien Coupe axiale

20 N.médian Long fléchisseur du I Fléchisseur radial du carpe Long abducteur du I Artère radiale Court extenseur du I Long palmaire Abducteur du V N.ulnaire A ulnaire Extenseur ulnaire du carpe Long extenseur du I Extenseurs radiaux du carpe Extenseur du V Extenseur du II Extenseur commun des doigts En arrière il existe 6 compartiments pour des tendons : I. le long abducteur et le court extenseur du I II. le long extenseur du I III. les extenseurs radiaux du carpe IV. l'extenseur du II et l'extenseur commun des doigts V. l'extenseur du V VI. l'extenseur ulnaire du carpe.

21 ANATOMIE FONCTIONNELLE PLAN SAGITTAL

22 20 45 PLAN CORONAL

23 2 AXES DE ROTATION PERPENDICULAIRES CENTRE = TÊTE DU CAPITATUM

24 Extension flexion + Fléchisseurs superficiel et profond des doigts Fléchisseur ulnaire Extenseur ulnaire Long palmaire Ext propres II et V et commun L Abd, C et L Ext du I Extenseurs radiaux Fléchisseur radial Nerf radial C7 Nerf médian Nerf ulnaire C7 C8

25 Abduction adduction Extenseur ulnaire du carpe Fléchisseur du carpe Fléchisseur radial du carpe Nerf radial C7 Nerf radial Nerf ulnaire C7 C8

26 AGONISTES / ANTAGONISTES

27 Stabilité du poignet Instabilité antérieure et médiale du carpe ( lunatum)

28 Stabilisation par les ligaments Ligaments orientés en B et en DD s opposent à la luxation du carpe: Ligt radio-carpien palmaire Ligt radio-carpien dorsal Ligt collatéral radial tendu lors de l adduction

29 On oppose sur le plan fonctionnel (KUHLMANN): -la sangle palmaire constituée par - le ligament collatéral radial - le ligament radio-carpien palmaire - le ligament ulno-carpien palmaire qui s'oppose à la subluxation antérieure. -la fronde médiale avec deux lanières - ventrale (ligament radio-carpien palmaire) - dorsale (ligament radio-carpien dorsal) qui s'oppose à la subluxation médiale.

30 Vérouillage automatique de la Médio-carpienne

31 CINETIQUE DES MOUVEMENTS DU POIGNET Circumduction Combinaison de l ensemble des mouvements avec rotation automatique Synergies musculaires Extension des doigts et flexion du poignet Flexion du doigts et extension du poignet

32 La main

33 Eminence thénar EMINENCE THENAR EMINENCE Eminence hypothénar HYPOTHENAR REGION PALMAIRE MOYENNE Zone palmaire moyenne

34 PAUME EMINENCE HYPOTHENAR EMINENCE THENAR

35 Aponévroses de la main V Aponévrose palmaire superficielle Aponévrose palmaire profonde Aponévrose dorsale superficielle Aponévrose dorsale profonde Les loges musculaires

36 Aponévrose palmaire superficielle long palmaire rétinaculum des fléchisseurs lames pré tendineuses faisceau transverse ligament métacarpien transverse superficiel (ligament palmant interdigital) Maladie de Dupuytren

37 Aponévrose palmaire profonde

38 Muscles de la main On oppose à la main les muscles extrinsèques les muscles intrinsèques Par ailleurs on peut distinguer -les loges thénar et hypothénar -la loge inter métacarpienne (muscles interosseux) -la loge palmaire (fléchisseurs et lombricaux) -la loge dorsale (extenseurs des doigts)

39 MUSCLES INTRINSEQUES LOGE HYPOTHENAR LOGE THENAR Loge intermétacarpienne Muscles interosseux Loge palmaire moyenne Muscles fléchisseurs et lombricaux Loge thénarienne Loge hypothénar Loge dorsale Muscles extenseurs LOMBRICAUX INTER OSSEUX

40 La loge thénarienne Annexée au pollex elle comprend 4 muscles ( de la profondeur à la superficie et de dedans en dehors) -l adducteur du pollex -le court fléchisseur du pollex -l opposant du pollex - le court abducteur du pollex

41 Muscle adducteur du pollex il est innervé par le rameau profond du nerf ulnaire et les racines C8 T1. action : adducteur et supinateur (rotateur latéral) de M1 Adducteur du I Adducteur a a

42 Court fléchisseur du pollex long fléchisseur du pollex) b il est innervé: -2 fois sur 5 par le nerf médian, 2 fois sur 5 par le nerf ulnaire, 1 fois sur 5 par les 2 nerfs Court fléchisseur -Les racines concernées sont C8 et T1. P1 Cout fléchisseur action: le court fléchisseur est pronateur (rotateur médial) de M1 et fléchisseur de P 1.

43 Opposant du pollex. II est innervé par le médian et les racines C8 et T1. Action: Pronateur (rotateur médial) de M1 amenant le pouce en opposition avec les autres doigts Opposant du pouce Opposant

44 Court abducteur du pollex il est innervé par le médian et les racines C8 et T1. Court abducteur du pollex il est abducteur, pronateur (rotateur médial) de M1, fléchisseur de P1 et extenseur de P2 (comme un interosseux) Court abducteur du pollex 1 er IOP Cout abducteur du I

45 ACTIONS des MUSCLES THENARIENS Action sur M1 Action sur P1 Action sur P2 Opposant ABD PRONATION 0 0 THENARIENS SUPERFICIELS Court fléchisseur ABD PRONATION FLEXION 0 Court abducteur ABD PRONATION FLEXION EXTENSION THENARIENS PROFONDS Adducteur ADD SUPINATION FLEXION 0

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47 Loge hypothénarienne -Annexée au petit doigt (auriculaire) elle comprend trois muscles qui sont de la profondeur à la superficie: -l'opposant du petit doigt -le court fléchisseur du petit doigt -l'abducteur du petit doigt -Tous innervés par le rameau profond de l'ulnaire et les racines C8 et T1. - Leur action : abduction du 5 doigt et opposition (pince d opposition pouce-petit doigt)

48 Opposant du petit doigt l'arcade fibreuse des hypothénariens Opposant du V M Opposant Pince d opposition

49 Court fléchisseur du petit doigt Court abducteur du petit doigt Court fléchisseur du V Court abducteur du V 4 ème IOP Court fléchisseur du V Court abducteur du V

50 Loge palmaire moyenne Elle contient - les muscles lombricaux - les tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts entourés de leurs gaines synoviales et fibreuses

51 Les lombricaux Tendons fléchisseurs profonds 1 er Lombrical Tendon extenseur

52 terminaison Innervation - pour les premier et deuxième lombricaux par le médian et les racines C8 et T1, -pour les troisième et quatrième lombricaux par l'ulnaire et les racines C8 et T1. Action - débrayage en permettant un mouvement harmonieux des interphalangiennes en flexion comme en extension - facilitateur de la flexion de P1 et de l extension de P2 et P3 DEBRAYAGE Relâchement du fléchisseur Relâchement de l extenseur flexion extension

53 Gaines séreuses et fibreuses (poulies) des fléchisseurs G. digito-carpienne radiale G. digito-carpienne ulnaire F. Cruciformes F. Annulaires Gaines digitales

54 Gaines séreuses des fléchisseurs Feuillet viscéral Coupe sagittale Cul de sac proximal Feuillet pariétal Cul de sac distal Cul de sac pré tendineux Cul de sac inter tendineux Gaine radiale Gaine ulnaire Cul de sac rétro tendineux Coupe horizontale

55 Gaine digitale Gaines séreuses digitales des fléchisseurs

56 Gaine séreuse digito-carpienne radiale du long fléchisseur du pollex Gaine digito-carpienne radiale Cul de sac proximal au dessus du bord apical du rétinaculum

57 Gaine séreuse digito-carpienne ulnaire (ou commune) des fléchisseurs Gaine digito-carpienne ulnaire Commune aux fléchisseurs Cul de sac proximal au dessus du bord apical du rétinaculum PHLEGMON des GAINES / ARTHRITE du POIGNET

58 Gaines fibreuses P.A. : faisceau transverse de l aponévrose palmaire superficielle Description de DOYLE

59 Loge intermétacarpienne - 4 interosseux palmaires qui divergent de l'axe de la main - 4 interosseux dorsaux qui convergent vers l'axe de la main un interosseux dorsal et un interosseux palmaire occupant chaque espace inter métacarpien. Leur terminaison est commune sur les tendons extenseurs des doigts Palmaire Dorsal

60 Trajet des interosseux 1 interosseux palmaire 1 interosseux dorsal 1 Espace intermétacarpien

61 Interosseux palmaires Origine, trajet vue ventrale

62 Interosseux dorsaux Origine, trajet vue ventrale

63 Terminaison Ht Lat. Fléchisseur profond D P Lombrical Base de P1 Expansion dorsale Dossière des interosseux Expansion latérale SYSTEME de l EXTENSEUR vue dorsale (4 doigt

64 Innervation : rameau profond du nerf ulnaire et C8-T1 Action des interosseux : dans le plan frontal Interosseux palmaires Interosseux dorsaux Adducteurs Abducteurs/écarteurs

65 Action des interosseux : dans le plan sagittal (avec les lombricaux) SYSTEME de l EXTENSEUR SYSTEME de l EXTENSEUR lombrical fléchisseurs de P1 extenseurs de P2 et P3 interosseux

66 Loge dorsale Extenseur ulnaire du carpe Extenseur commun Extenseur du V Long abducteur du pouce Rétinaculum des extenseurs Lg extenseur du I Extenseurs radiaux Court extenseur du I TENDONS des EXTENSEURS GAINES SYNOVIALES DORSALES Vue dorsale

67 MUSCLES INTRINSEQUES LOGE HYPOTHENAR LOGE THENAR Loge intermétacarpienne Muscles interosseux Loge palmaire moyenne Muscles fléchisseurs et lombricaux Loge thénarienne Loge hypothénar Loge dorsale Muscles extenseurs LOMBRICAUX INTER OSSEUX

68 Nerfs de la main nerf radial uniquement sensitif nerfs médian et ulnaire sensitifs et moteurs (mixtes)

69 Le nerf radial (branche superficielle sensitive) Elle donne 1-Le nerf digital dorsal latéral du pouce qui donne un rameau thénarien 2-des nerfs digitaux communs qui donneront les collatéraux digitaux dorsaux pour les 1 et 2 espaces dont les territoires sensitifs s'arrêtent à P1 3 - un rameau anastomotique avec le nerf ulnaire Vue dorsale Br. Superficielle du n.radial n. Digital commun N. Digital dorsal latéral du I n. Digital dorsal médian du I n. Digital dorsal lat. du II r. Communicant ulnaire n.digitaux dorsaux radial radial C est en arrière de l insertion du tendon brachio radial que s effectue son infiltration anesthésique

70 Nerf médian (mixte) médian n. des lombricaux latéraux r. thénarien n. digital commun palmaire n.digital propre palmaire Vue ventrale

71 Variations d origine du rameau thénarien Variation d origine du rameau musculaire thénarien Au-dessous du rétinaculum des fléchisseurs Derrière Au travers

72 Nerf ulnaire Br. profonde Br. superficielle Digital médial du V Anastomose Cannieu et Leriche ulnaire N. digitaux propres palmaires Digital commun palmaire du 4 espace

73 1.nerf digital commun dorsal 2. artère digitale commune palmaire 3, nerf digital commun palmaire 4. nerf digital propre 5. nerf digital transverse

74 Territoires sensitifs tronculaires du membre thoracique 1 plexus cervical 2. axillaire 3. cutané médial du bras 4. radial 5. cutané médial de l'avant-bras 6. musculo-cutané 7. radial 8. médian 9. ulnaire

75 radial ulnaire radial ulnaire médian médian Innervation sensitive de la main

76 Immense possibilité d adaptation Nombre presque infini de combinaisons Technique de Braille

77 Passe dans le canal carpien en DD du LFP et en AV du fléchisseur superficiel de l index Nerf médian

78 Passe dans le canal de Guyon et se divise en deux rameaux superficiel et profond Nerf ulnaire

79 Uniquement sensitif Rameau thénarien Nerfs digitaux communs puis collatéraux digitaux dorsaux s arrêtant à P1 Nerf radial