Observations infirmières et incontinence fécale

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1 Observations infirmières et incontinence fécale Novembre 2012 Françoise FIEVET Infirmière Stomathérapeute CHU Brugmann

2 Incontinence Fécale: selles uniquement Anale: gaz + selles

3 La continence nécessite

4 Organe réservoir : Trajet colique déshydratation selles Stockage côlon gauche et sigmoïde

5 Organe compliant : Le rectum peut stocker des selles prêtes à être expulsées Normalement vide, il se laisse remplir jusqu à un moment socialement propice à l exonération

6 Sensibilité spécifique du rectum Analyse la distension rectale comme étant un besoin Reconnaît et différencie les gaz des matières fécales solides et liquides = discrimination rectale du contenu

7 Charnière recto-sigmoïdienne : Sépare 2 segments digestifs ayant une motricité différente S oppose à la progression des matières

8 Muscles et sphincters : Sphincters internes et externes + muscles releveurs de l anus maintiennent une angulation qui garantit la continence

9 Système nerveux : Capable de transmettre les messages entre : le sigmoïde le rectum le centre de contrôle via la moelle épinière

10 Cerveau : Capable de : Interpréter les messages Autoriser ou non défécation

11 Système loco-moteur : Pour se déplacer vers les toilettes

12 Sanitaires adaptés : Photo: F. Fievet

13 Sanitaires adaptés :

14 Aux soins intensifs Mobilisation pas toujours aisée Déféquer sur une panne = difficile Pas ou très peu d intimité Élimination incomplète si position non adéquate

15 Selles Fin du côlon = Ponte sigmoïdienne Mise sous tension du rectum Rectum Besoin fugace ressenti

16 Ponte sigmoïdienne Relâchement sphincter interne + Contraction sphincter externe Continence

17 Possibilité d attendre Nécessité de pouvoir contracter le sphincter externe (volontaire) pendant 20 secondes consécutives Ensuite le rectum va adapter sa capacité de contenance

18 Si défécation non autorisée Muscle pubo rectal reste contracté Rectum Angle ano rectal reste fermé Adaptation du rectum au volume Renforcement des sphincters

19 Si défécation autorisée Muscle pubo rectal se relâche Rectum Angle ano rectal s ouvre Préparation à la défécation

20 Redressement rectum Mise dans l axe canal anal Raccourcissement canal anal Réflexe ano colique vidange côlon gauche Passage selles dans canal anal

21 Position idéale pour (bien) déféquer

22 Incontinence = toujours sujet tabou «Souffrance muette»

23 L incontinence N est pas une maladie Conséquence de Impact négatif sur la vie Source de gêne, inconfort, honte Irritations, odeurs Crainte de la mise en institution Isolement social et familial

24 Entrave aux activités Professionnelles Sportives Relationnelles Sociales Sexuelles

25 Tout le monde est concerné 10 femmes pour 7 hommes passé obstétrical ménopause (périnée descendant) traumas médullaires chirurgie anale autres (démence, médicaments, abus laxatifs, )

26 Surcharge de travail Changements vêtements, sous-vêtements, literie Changements protections Lessives, repassages Soins hygiène corporelle Prévention / soins escarres

27 Coût Achats des protections Coûts dérivés produits lessiviels eau électricité temps de soins

28 Incontinence : nombreuses causes Plusieurs formes Fausse incontinence sur fausses diarrhées

29 Fausse diarrhée sur fécalome Phénomène non rare Conséquences peuvent être dramatiques Assez connu des soignants? Fécalome = conséquence grave de la constipation

30 Constipation chronique: définition Rareté des selles 2 x ou moins par semaine Difficulté d évacuation = dyschésie

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32 Constipation chronique Poussées intenses chroniques : étirements et lésions fibres nerveuses

33 Utilisation chronique laxatifs Diminution tonus intestinal Diarrhée Perte de K+ Perte Na+ et H 2 O Augmentation sécrétion aldostérone

34 Constipation chronique Rectum se laisse remplir +++ Sensation de remplissage diminue Signal de besoin envoyé de + en + plus tardivement Volume à évacuer de + en + important

35 Constipation chronique Evolution spontanée défavorable

36 Constipation chronique Impaction fécale Accumulation de matières fécales molles dans le rectum avec absence d évacuation depuis plusieurs jours Expulsion spontanée quasi impossible

37 Constipation chronique Impaction fécale Fécalome Forme la plus sévère d impaction fécale. Selles forment une masse compacte et dure de localisation variable, souvent recto sigmoïdienne

38 Constipation chronique Impaction fécale Fécalome Sub-occlusion

39 Fécalome Souffrance muqueuse intestinale comprimée/ selles dures Sécrétion H 2 O Diarrhée trompeuse

40 Fécalome Stase selles Pullulation microbienne Lyse superficielle fécalome Selles liquides

41 Dans les 2 cas Diarrhées avec / sans incontinence Anti diarrhéique Aggravation du problème

42 Constipation chronique Impaction fécale Fécalome Sub-occlusion Occlusion

43 Fécalome Souffrance pariétale colique par ischémie sur compression Perforation

44 Fécalome canin sur ingestion d os

45 Pour éviter d en arriver là Surveiller transit des patients Observer qualité des selles Vérifier action des laxatifs donnés Alimentation variée + hydratation Nutrition entérale + fibres Mobilisation

46 Soins infirmiers Hygiène locale Protection cutanée

47 Produits protecteurs Lotion Crème Émulsion huile-en-eau Pommade Vaseline ou lanoline à la place de l eau. Pâte Pommade + poudre qui absorbe pommade.

48 Utilisation de crèmes protectrices Crèmes grasses Bouchage des pores voile isolant du change

49 Change absorbant Voile protecteur isole la peau de la zone contenant le produit super absorbant Orifices laissent passer l urine vers cette zone Photos: F. Fievet

50 Change absorbant Change absorbant non adapté dès que effluents de consistance > à H 2 O Non adapté aux selles, mêmes diarrhéiques

51 Photo: F. Fievet

52 Voile bouché Patient non protégé Contact peau du siège avec selles liquides Contact (prolongé) avec selles compactes Risque de lésions cutanées.

53 Soins infirmiers Hygiène locale Protection cutanée Absorption selles diarrhéiques ou liquides

54 Flore bactérienne Aspect gras cutané Éléments naturellement protecteurs

55 Traitement des lésions cutanées Eau claire Spray Cavilon ou équivalent On peut arriver à guérison totale

56 Irritation siège sur fistule vésicale J 14 Photo: F.Fievet

57 Alternative au film polyuréthane Fécule maïs Soins à chaque change avec eau claire Photo: F.Fievet

58 Sonde Flexi Seal Photo: F.Fievet

59 Merci pour votre attention Photos et schémas: source Google