L APPORT DU SCORE DE RSIQUE DIABETIQUE DANS L IDENTIFICATION DE LA DYSGLYCEMIE AU SEIN D UNE POPULATION ALGEROISE

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1 L APPORT DU SCORE DE RSIQUE DIABETIQUE DANS L IDENTIFICATION DE LA DYSGLYCEMIE AU SEIN D UNE POPULATION ALGEROISE M.Azzouz(1), M.K. Guerchani(2), L. yergui (3), R. Hannachi(1), s. teguiche(1), S.Aouiche (1), A.Meftah(1), H.Baghous (1), S.Mimouni (1), A. Boudiba(1), 1- service de diabétologie, CHU Alger centre ; 2- service d épidémiologie, CHU Alger centre ; 3-service de biochimie CHU Alger centre

2 INTRODUCTION Le diagnostic du diabète marque déjà un continuum progressif de risque avec des conséquences lourdes. 10 % d individus avec HMJ ou IG vont développer un diabète par année et 50 % vont le devenir après 10 ans (1) Recommandations: identification des individus à haut risque et intervention De nombreux outils ont été développés ; certains pour la prédiction d autres pour l identification du diabète du type 2 Tous sont basés sur des FDR 1- Lindström J et al, Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet 2006 ; 368 :

3 objectif : évaluer la performance du score de risque diabétique finlandais (FINDRISC) dans l identification de la dysglycémie.

4 PATIENTS ET METHODES : Le questionnaire FINDRISC a été rempli chez 1000 patients consultant au niveau des structures de soins primaires et qui ont bénéficié d une hyperglycémie provoquée par voie orale. La performance du FINDRISC a été analysée grâce à la coure ROC (receiver operating caractéristics) et l aire sous la courbe (AUC-ROC

5

6 Caractéristiques de la population étudiée hommes Femmes Population générale p Age moyen (ans) ± ± ± BMI moyen (kg/m2) ± ± ± 5.24 < Tour de taille (cm) ± ± NS HTA sous traitement 61 (27.1) 263 (33.9) 324 (32.4) NS ATCDFD 1 er degré ATCDF 2eme degré Sans ATCDFD 98 (43.6) 21 (9.3) 106 (47.11) 365 (47.1) 96 (12.4) 314 (40.51) 463 (46,3) 117 (11.7) 420 (42) NS Consommation F /L Oui non 37 (16.4) 188(83.6) 124 (16) 651(84) 161 (16.1) 839(83.9) NS Activité physique Oui non 119(52.9) 106(47.1) 293 (37. 80) 482(62.2) 412 (41.2) 588 (58.8) NS ATCD de diabète 23 (3)

7 Résultats

8 le FINDRISC selon le sexe Moyenne gle Hommes Femmes p FINDRISC ± ± ± 3.82 < Δ =

9 Répartition des différentes classes du SDR Classe/ FINDRISC fréquence < >20 79 (7.9) 360 (36) 266 (26.6) 286 (28.6) 9 (0.9)

10 glycémie (g/l) Corrélation entre la glycémie et le FINDRISC 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 <7 7 à à à 20 >20 FINDRISC GJ GPP

11 le FINDRISC selon le statut glucidique Score Hommes Femmes p TGN Prédiabète DT ± ± ± ± ± ± ± ± ± 3.49 < scores hommes femmes 0 TGN pré DT2 DT2 statut glucidique

12 La prévalence de la dysglycémie en fonction du score de risque 50,0% p<0, ,0% 30,0% 20,0% Pédiabète Diabète 10,0% 0,0% < >20 La prévalence de la dysglycémie (diabète et prédiabète) augmentait avec la valeur du SDR

13 Sensibilité La performance du FINDRISC dans l identification de la dysglycémie 1 0,8 0,6 0,4 DS DysG 0, ,2 0,4 0,6 0,8 1 1-Spécificité courbe ROC AUC : 0.64 (95% CI: ) pour le diabète 0.67 (95% CI: ) pour la dysglycémie

14 le seuil du FNDRISC à 13 chez la femme et 11 chez l homme permet une meilleure balance entre la sensibilité et la spécificité

15 Performance du FINDRISC sensibilité Spécificité VPP VPN Diabète Dysglycémie 0.68 ( ) 0.66 ( ) 0.54 ( ) 0.61 ( ) 0.31 ( ) 0.59 ( ) 0.85 ( ) 0.68 ( ) Performance du SDR dans l étude IGLOO (1) (méditerranéenne) sensibilité Spécificité VPP VPN Diabète Dysglycémie 0.86 ( ) 0.77 ( ) 0.41 ( ) 0.45 ( ) 0.23 ( ) 0.48 ( ) 0.93 ( ) 0.76 ( ) 1- FRANCIOSI.M et al. The IGLOO (Impaired Glucose Tolerance and Long-Term Outcomes Observational) study Diabetes Care; 2005; 28: number 5,

16 Discussion L intérêt de la prévention du DT2 est démontré par plusieurs études et son dépistage précoce permet d éviter et de retarder les cpl Ceci a donné une importance capitale au dépistage des états prédiabètiques et des sujets à haut risque. En raison des conditions qu elle requiert l HGPO ne peut être réalisée à grande échelle. L identification des sujets parmi la population générale qui sont à plus haut risque de développer un diabète ou de prédiabète et qui doivent bénéficier d un dosage de glycémie parait donc intéressante Plusieurs scores de risque ont été développés Cependant, chaque outil de dépistage ou questionnaire de risque doit être validé au sein de la population où il doit être appliqué (4, 6). 1- Franciosi M and all. the IGLOO study. Diabetes Care 2005; 28: (italie) 2- Makrilatis K. And all. Diabetes & Metabolism 2011; 37: (grèce) 3- Bergmann A.and all. Horm Metab Res 2007; 39: (Allemagne) 4- Rathmann,W. And all.the KORA Survey 2000 Archi Intern Med 2005;165: (allemagne) 5- Tankova T and all.diab Res Clin 2011; 92:46-52.(bulgarie) 6- Paulweber B and all. A European Evidence-Based Guidline for the Prevention of Type 2 Diabetes. Horm Metab Res 2010; 42 (Suppl. 1): S3 S36

17 Plusieurs études ont validé le FINDRISC comme outil de dépistage de la dysglycémie (1-5) avec une sensibilité qui varie de 70 à 86 % et une spécificité de 41 à 63 %. La meilleure performance a été obtenue au niveau de la population finnoise* avec une sensibilité de % et une spécificité de 61 à 69 % Au sein de la population que nous avons étudiée, certains FDR «classiques» paraissent prédominants tels que l âge, le poids, le tour de taille et le diabète gestationnel. D autres, paraissent moins influents (l hérédité, la consommation des fruits et légumes et la pratique de l activité sportive). * Saaristo T,. Diab Vasc Dis Res 2005; 2: 67 72

18 Conclusion Le dépistage précoce du diabète et des états prédiabétiques, à la lumière des études de prévention, permet une prise en charge précoce du DT2 et de retarder ses complications mais aussi, de le prévenir par une intervention efficace chez les sujets à haut risque L utilisation d un questionnaire de risque,facile d utilisation, permettra de sélectionner cette catégorie d individus qui doivent particulièrement bénéficier d un dosage biologique. En raison des caractéristiques de chaque population, un score de risque doit être adapté et testé au sein d une population où il doit être appliqué.

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