Les constituants du sang

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1 Les constituants du sang Module 2 IFAS/IFSI LAON - 1 INTRODUCTION Le sang est un liquide organique circulant dans les artères et les veines (appareil circulatoire), irrigant tous les tissus de notre corps dont il entretien la vie. Chez l adulte, le volume sanguin est de 4 à 5 litres. 2 1

2 INTRODUCTION Le sang est composé de deux parties : Les éléments figurés (45%) Le plasma (55%) Plasma La densité du sang (c est-à-dire la viscosité est de : 1,057) Le PH est d environ 7,40 Eléments figurés 3 INTRODUCTION 4 2

3 Les éléments figurés du sang 5 Les éléments figurés du sang Ils sont composés : Des globules rouges ou hématies ou érythroytes: 4,5 à 5,5 millions/mm³ Des globules blancs ou leucocytes : 4000 à 10000/mm³ Des plaquettes sanguines ou thrombocytes : à /mm³ 6 3

4 Les éléments figurés du sang Ils sont fabriqués dans la moelle osseuse : il s agit du tissu qui occupe les cavités des os spongieux et la partie centrale des os long. On distingue la moelle osseuse jaune ou graisseuse et la moelle osseuse rouge qui joue un rôle dans l érythropoïèse. La moelle osseuse a besoin de fer, de vitamine B12 et d acide folique pour fabriquer des globules rouges 7 Les éléments figurés du sang Les globules rouges 8 4

5 Les globules rouges ou hématies ou érythrocytes Le globule rouge est un sac sans noyau (donc anucléé) en forme de disque biconcave. Sa membrane souple lui permet de s aplatir dans les petits capillaires A la surface des globules rouges, il existe des marqueurs spécifiques de l identité. La durée de vie des hématies est de 120 jours Ils sont au nombre de 4,5 à 5,5 millions/mm³ Intérêt du dosage : une baisse peut-être liée à une hémorragie, une hémolyse, une maladie hématologique ou médullaire osseuse, ainsi qu à un syndrome inflammatoire Fevrier Les globules rouges ou hématies ou érythrocytes Le constituant essentiel est l hémoglobine. Elle donne sa couleur rouge au sang. Elle est munie d un noyau de fer. Sa fonction principale est le transport: de l oxygène (sous forme d oxyhémoglobine) depuis les poumons jusqu aux tissus. Du gaz carbonique (sous forme de carboxyhémoglobine (ou carbhémoglobine) des tissus vers les poumons. Normes biologiques de l hémoglobine: g/100ml chez l homme g/100ml chez la femme Intérêt du dosage : Dépister une anémie 10 5

6 Les éléments figurés du sang Les globules blancs 11 Les globules blancs ou leucocytes Plus gros et moins nombreux que les globules rouges : 4000 à 10000/mm³ (4 à 1 giga/l). Ce sont des cellules nuclées situées dans le sang circulant, comprenant : Les polynucléaires ou granulocytes (PN) Les lymphocytes (L) Les monocytes 12 6

7 Les globules blancs ou leucocytes Les globules blancs sont fabriqués dans la moelle osseuse à partir des cellules souches hématopoïètiques. La lignée myéloïde est à l'origine des granulocytes et des monocytes Ils participent à la défense anti-infectieuse et immunitaire de l organisme 13 Les polynucléaires (PN) ou granulocytes La moitié des polynucléaires ne circulent pas librement dans le sang, mais adhèrent à la paroi des vaisseaux. C est une réserve en cas de besoin. Le passage dans le sang est de courte durée. Lors d une inflammation ou d un processus immunitaire de défense contre un agent pathogène (potentiellement dangereux) extérieur certains globules blancs, tout particulièrement des polynucléaires neutrophiles et des éosinophiles, sortent des capillaires (minuscules vaisseaux) pour se rendre sur les lieux concernés. On appelle cela la diapédése. 14 7

8 Les polynucléaires (PN) ou granulocytes Les polynucléaires sont répartis en trois types, selon leur granulation : Les polynucléaires neutrophiles (PNN) Les polynucléaires éosinophiles (PNE) Les polynucléaires basophiles (PNB) 15 Les polynucléaires neutrophiles (PNN): Ce sont les plus nombreux (50-70% des polynucléaires). Il restent 6 à 10 heures dans le sang. Les granulations du cytoplasme sont des lysosomes (sac avec enzymes qui permettent de détruire les corps étrangers) Ils luttent contre les bactéries, les levures, les champignons et certains virus. L activité tueuse des PNN s effectue dans le phagosome. Ce processus de dégradation est incomplet et est achevé par les macrophages La phagocytose : Le PNN meurt à la tâche et constitue le pu. Quand les bactéries sont trop nombreuses pour la phagocytose, le PNN déverse sont contenu dans le tissu et entraîne une réaction inflammatoire autour de l agent pathogène. 16 8

9 Les polynucléaires éosinophiles (PNE) Ils représentent 1 à 4 % des polynucléaires. Les granulations du cytoplasme contiennent des lysosomes (protéines) Ils ont une durée de vie de 10 à 12 jours. Ils restent 3 à 4 heures dans le sang et migrent vers les tissus par chimiotactisme (poumons-tube digestif-peau). Chiomiotactisme : le polynucléaire migre vers les tissus lésés grâce à des substances chimiotactiques. Ces substances sont produites par les bactéries qui se multiplient et par toutes les cellules sanguines qui sont sur place et qui luttent contre cette bactérie. Ils phagocytent des bactéries et sont dans les réponses de type allergique. impliqués 17 Les polynucléaires basophiles (PNB) Ils représentent moins de 1% des polynucléaires. Les polynucléaires basophiles interviennent au cours des réactions allergiques (hypersensibilité) : ils sont responsables de la libération de médiateurs, comme l'histamine, à l'origine de la réaction inflammatoire de l'allergie. 18 9

10 Les monocytes Ce sont les plus gros globules blancs Ils sortent des vaisseaux et se dirigent vers le tissu infecté ou la zone infectée. Ils se transforment alors en cellules plus grosses et prennent le nom de macrophages (éboueur de l organisme) Les macrophages peuvent phagocyter les cellules de grandes tailles, comme les cellules mortes, les germes trop gros pour être phagocytés par les polynucléaires. 19 Les lymphocytes (L) Les lymphocytes: se sont les cellules de l immunité spécifique. En réponse à une stimulation immunitaire Il y en a de 2 types : Les lymphocytes T Les lymphocytes B Ils sont différenciés selon le lieu de maturation (thymus ou moelle ossueuse) et acquièrent ainsi une compétence spécifique

11 Les lymphocytes T Les lymphocytes T ou cellule T, dont la lettre «T» provient du «Thymus» (organe humain dans lequel ils arrivent à maturité), sont responsables de la réponse immunitaire cellulaire spécifique, qui vise à détruire les cellules pathogènes, que ça soit des bactéries ou des cellules cancéreuses. Lymphocyte T 21 Les lymphocytes B Ils sécrètent des substances chimiques : les anticorps spécifiques. Ces anticorps sont transportés dans le plasma. Les anticorps se fixent sur la substance étrangère (=antigène) l inactivent et facilitent sa phagocytose

12 Les éléments figurés du sang Les plaquettes ou thrombocytes 23 Les plaquettes ou thrombocytes On en compte à / mm³ de sang. Ce sont de petits éléments en forme de lamelles et dépourvus de noyau. Elles jouent un rôle fondamental dans la coagulation du sang et donc dans l arrêt des hémorragies (hémostase)

13 Le plasma 25 Le plasma C est la partie liquide du sang dans laquelle sont suspendues les cellules sanguines. Il contient : 90% d eau, des substances organiques (glucides, lipides et protides), Des sels minéraux (Na, K, Ca, Mg, Cl ), Des gaz dissous (O2 et CO2), Des hormones, Des anticorps, De l urée De l acide urique. De la créatinine Il permet le transport de ces différentes substances et les échanges entre les cellules et le milieu extérieur

14 LES PRINCIPALES FONCTIONS du SANG 27 PRINCIPALES FONCTIONS du SANG L oxygénation des cellules par les globules rouges; La nutrition et l épuration par le plasma; L immunisation par les globules blancs et certaines substances plasmatiques; L hémostase par les plaquettes et les facteurs plasmatiques. Fevrier

15 PRINCIPALES FONCTIONS du SANG L oxygénation des cellules par les globules rouges : Le sang qui se rend des poumons aux organes est riche en oxygène. Le dioxygène est lié à l hémoglobine. Le sang qui se rend des organes aux poumons renferme beaucoup de dioxyde de carbone (le CO2 est présent dans le plasma sous forme lié à l hémoglobine) 29 PRINCIPALES FONCTIONS du SANG La nutrition et l épuration par le plasma : La nutrition : Les aliments sont digérés et présentés sous forme de petites molécules qui vont passer la paroi intestinale pour aller dans le sang et la lymphe. On les appelle des nutriments. Ils vont nourrir les cellules. Il transporte : l eau, les protéines, le glucose, les lipides, les sels minéraux (sodium, potassium, calcium, fer, chlore), les vitamines, les hormones.. L épuration : Il transporte les déchets des cellules (urée, acide urique) vers les organes d excrétion (reins, poumons)

16 PRINCIPALES FONCTIONS du SANG L immunisation par les globules blancs et certaines substances plasmatiques : Il transporte : les immunoglobulines et les leucocytes, participant ainsi aux mécanismes immunologiques de défense de l organisme contre les infections. Les anticorps (agglutinines) anti-a ou anti-b permettant de déterminer le groupe sanguin d une personne. 31 PRINCIPALES FONCTIONS du SANG L hémostase par les plaquettes et les facteurs plasmatiques : L hémostase est l ensemble des mécanismes qui entraînent l arrêt du saignement. Le plasma concoure à ce mécanisme car il transporte les plaquettes et les facteurs de la coagulation, participant à l hémostase

17 L HEMOSTASE 33 L HEMOSTASE et coagulation La survenue d une brèche au niveau de la paroi d un vaisseau sanguin entraîne une réaction immédiate de l organisme afin d éviter la perte de sang

18 L HEMOSTASE et coagulation L hémostase comprend schématiquement quatre temps : 1 er temps : le spasme vasculaire 2 ème temps : la formation du clou plaquettaire 3 ème temps : la coagulation plasmatique 4 ème temps : la post-coagulation ou fibrinolyse Hémostase primaire 35 L HEMOSTASE et coagulation 1 er temps : le spasme vasculaire : C est la vasoconstriction réflexe du vaisseau lésé. Elle entraîne une diminution du flux sanguin local et limite le saignement; 2eme temps : la formation du clou plaquettaire : C est l agrégation des plaquettes entre elles pour former un amas appelé clou plaquettaire, qui obture la brèche du vaisseau lésé; 36 18

19 L HEMOSTASE et coagulation 3 ème temps : la coagulation plasmatique : Elle intervient pour consolider le clou plaquettaire. C est un processus complexe qui aboutit à la formation d un caillot sanguin (thrombus) constitué notamment de fibrine. La formation de ce caillot va permettre l arrêt de l hémorragie et la cicatrisation de la plaie vasculaire; Les 4 temps de l hémostase 4 ème temps : la post-coagulation ou fibrinolyse La dissolution du caillot, appelée fibrinolyse 37 Les GROUPES SANGUINS 38 19

20 Le fonctionnement du système immunitaire Les antigènes (Ag): structures spécifiques situées sur la membrane des cellules sanguines et capables de provoquer la formation d anticorps. Les anticorps (Ac): sont produits par les lymphocytes B et les plasmocytes, après introduction dans l organisme d un antigène que celui-ci ne possède pas. Le système immunitaire reconnait cet antigène comme étranger et répond en produisant un anticorps spécifique. Fevrier Le système ABO L ensemble de l espèce humaine se répartit en quatre groupes fondamentaux : A, B, AB et O. L appartenance à l un de ces groupes est déterminée par la présence ou non de marqueurs spécifiques appelé d antigènes (agglutinogènes) A ou B à la surface des globules rouges et par la présence ou non d anticorps (agglutinines) anti-a ou anti-b dans le plasma

21 Le système ABO Un sujet possède dans son sérum les anticorps dirigés contre les antigènes dont il est dépourvu : Le sujet du groupe A possède des antigènes A et produit des anticorps anti-b, Le sujet du groupe B possède des antigènes B et produit des anticorps anti-a Le sujet du groupe AB possède les antigènes A et B et ne produit pas d anticorps anti-a ou anti-b Le sujet du groupe O ne possède pas d antigènes A ou B et produit des anticorps anti-a et anti-b 41 Le système ABO Ce qui explique, que lors des transfusions de globules rouges: Un sujet de groupe A peut recevoir du A ou du O Un sujet de groupe B peut recevoir du B ou du O Un sujet de groupe AB peut recevoir du groupe A ou du B ou du AB ou du O Un sujet du groupe O ne peut recevoir que du O 42 21

22 Le groupe Rhésus (Rh) Le système Rhésus est le second système de classification lié à la présence ou non d un antigène spécifique (l antigène D) sur les globules rouges. Cet antigène est très immunogène. Les sujets dits Rhésus positif (Rh +) sont porteurs de cet antigène. Les sujets dits Rhésus négatifs (Rh -) ne possèdent pas cet antigène. 43 Merci de votre attention 44 22

23 Bibliographie OUVRAGES: Guide anatomie physiologie aides-soignants et auxiliaires de puériculture, 3 e édition, coordonné par le GERACFAS, Ed.: Elsevier Masson 2012 Anatomie et physiologie pour les AS et AP, A. Ramé et S. Thérond, 3 e édition, Ed.: Elsevier Masson; juillet 2015 Guide des examens biologiques, 3 ème édition Ed.: Lamarre Dictionnaire des termes techniques de mèdecine 19 ème édition Ed.: Garnier- Delamarre Fiches de soins infirmiers- 4 ème édition- Pascal Hallouët, Jérôme Eggers, Evelyne Maquin-Pavan Ed.: Elsevier-Masson Précis d anatomie et de physiologie humaine Michel Lacombe Collection: Etudiants IFSI Ed.: Lamarre COURS: Les tissus sanguins Cours As IFAS Laon Travail préparatoire aux enseignements concernant la transfusion - UE: 4.4 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical - Fevrier 2013 Cours transfusion sanguine et hémovigilance IFSI Laon Dr Sy Fevrier