MutuelleS santé prévoyance dépendance retraite

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1 MutuelleS santé prévoyance dépendance retraite

2 Eff icience sante la complémentaire efficace pour tous et adaptee a chacun,,. Toute la force du groupe au service de Filia Les valeurs et les services du groupe L esprit mutualiste Avec la mutuelle Filia, vous bénéficiez d une protection santé solidaire qui s inscrit pleinement dans l esprit mutualiste partagé par plus de 3 millions d adhérents de la. L éthique et la responsabilité sont les valeurs qui guident chacune des actions de la mutuelle. Un service efficace et proche de vous Les 101 Centres de service répartis dans chaque département sont à votre disposition pour vous rencontrer et vous apporter tous les renseignements et conseils dont vous avez besoin. La 1 ère mutuelle certifiée Filia est la 1 ère mutuelle santé certifiée qualité «Engagement de service» sur toute son activité : remboursement sous 8 jours, devis dentaire ou optique personnalisé sous 5 jours, téléconseillers à votre écoute, évaluation régulière de votre satisfaction... Une protection santé efficace pour chacun L accès aux réseaux de soins conventionnés et agréés * Des soins à des tarifs négociés Filia vous donne accès au réseau de prestataires et d établissements conventionnés avec la sur toute la France, vous garantissant des soins à des tarifs négociés. Vous bénéficiez ainsi d un reste nul ou maîtrisé et sans aucune avance de frais auprès de dentistes et stomatologues conventionnés et 440 centres dentaires mutualistes, ainsi que dans établissements du Réseau Fédéral Hospitalier (94% des hôpitaux publics et 40% des établissements privés). Un réseau d opticiens unique en France Vous profitez d un vaste réseau de opticiens agréés à travers toute la France pour des équipements avec des tarifs encadrés pour un reste maîtrisé, avec des verres de qualité et un très grand choix de montures de marque. * FILIA garantit à ses adhérents le libre choix de leur établissement et de leur professionnel de santé. La gère la protection de plus de 3 millions de personnes, professionnels de l Éducation nationale, de la Recherche, de la Jeunesse et des Sports, de la Culture et de la Communication., une complémentaire santé complète et adaptée Une couverture de qualité accessible à tous SOMMAIRE Les 3 formules Frais médicaux courants Optique Dentaire Hospitalisation Prévention et Assistance Services Cotisations formules au choix vous ouvre l accès à 3 formules au choix, adaptées aux besoins de santé et au budget de chacun. Quelle que soit la formule choisie, vous disposez de prestations et de services pour vous protéger efficacement. Une gestion optimisée de votre budget vous garantit un niveau performant de remboursements sur les actes médicaux courants et des prestations à coûts maîtrisés. Pas d avance de frais vous permet d être dispensé de l avance des frais dans les réseaux conventionnés et agréés, et chez les pharmaciens. Pas de discrimination : est un contrat responsable et solidaire ouvert à tous, sans discrimination d âge et d état de santé. Pas de délai d attente : vous êtes pris en charge dès le 1 er jour pour les frais médicaux courants. Pour toute la famille : votre conjoint et vos enfants peuvent eux aussi adhérer à la complémentaire. La cotisation enfant est gratuite dès le 3 ème enfant couvert. Votre fidélité récompensée : vous bénéficiez d une réduction de votre cotisation au delà de 3 années d adhésion et encore plus après 5 ans. Paiement en 10 fois : vous pouvez payer votre cotisation annuelle en 10 mensualités sans frais. L expérience du groupe, la référence solidaire! 2/3

3 Comment bénéficier d une complémentaire santé parfaitement adaptée à vos besoins et à votre budget, sans aucune concession sur la qualité des soins? 3 formules Vous recherchez une couverture à un prix très accessible, sans concession sur les prestations essentielles. Vous recherchez une couverture avec un excellent rapport qualité / prix qui permet de gérer vos dépenses de santé. Vous recherchez une couverture optimisée avec des remboursements plus importants Avec de Filia, vous avez le choix entre 3 formules qui s ajustent à votre consommation de soins. Quelle que soit la formule choisie, vous disposez de prestations et de services pour protéger efficacement votre santé. au choix pour répondre L offre Efficience santé vous APPORTE DES RÉPONSES Les garanties essentielles à un tarif très accessible Un excellent rapport qualité / prix, intégrant des prestations pour des soins innovants Une prise en charge renforcée par rapport à la formule Evolution pour un prix compétitif a tous vos besoins en soignant votre budget! frais dentaires et hospitalisation : remboursements identiques aux 2 autres formules dans les réseaux conventionnés. restes très maîtrisés si vous avez recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire) ou au réseau agréé (optique). frais médicaux courants pris en charge au moins à hauteur du ticket modérateur. assistance. Ostéopathie, dépassements d honoraires spécialistes dans le cadre du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l oeil. Prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait «prévention équilibre», forfait contraception. Restes réduits ou maîtrisés si vous avez recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire) ou au réseau agréé (optique). Allocation de solidarité maternité. Assistance. Prise en charge renforcée : - ostéopathie, dépassements d honoraires spécialistes si respect du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l oeil... - prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait «prévention équilibre», forfait contraception. - restes très réduits si l assuré a recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire) ou au réseau agréé (optique). - Allocation de solidarité maternité forfait médicaments prescrits non remboursés par la. forfait hébergement pour les cures thermales prescrites. assistance. Comparatif des 3 formules Réseau conventionné dentaire et hospitalisation avec la Réseau d opticiens agréés Assistance et prévention Forfait contraception Dépassement d honoraires sur les spécialistes si respect du parcours de soins coordonnés Forfait ostéopathie Chirurgie réfractive de l oeil Forfait «Prévention équilibre» Forfait vaccins du voyageur Implant dentaire et couronne définitive sur implant Allocation de solidarité maternité Prise en charge d un forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Forfait hébergement pour cures thermales Plus le nombre de est élevé, plus le montant de la prise en charge est important. L expérience du groupe, la référence solidaire! 4/5

4 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la en vigueur au 2 mai 2011 ou en forfait en euros. de votre offre Pourquoi les jeunes, qui ont des revenus plus modestes, seraient-ils moins bien soignés? Avec Filia, tous les adhérents, quel que soit leur niveau de ressources, bénéficient de remboursements complétant eff icacement ceux de la. Frais médicaux courants Tous les soins bien remboursés pour tous Vos avantages Filia Prise en charge dès le 1 er jour de votre adhésion pour tous les soins courants. Tiers payant intégral et pas besoin d avancer d argent chez les pharmaciens grâce à la dispense d avance de frais. Protection globale Filia étendue à votre famille (conjoint, partenaire lié par un pacs ou concubin, enfant). Prise en charge, sans limitation en nombre, du forfait de 18 qui s applique sur tous les actes techniques pratiqués* dont le tarif atteint 120. * Actes pratiqués en cabinet de ville, dans un centre de santé et dans le cadre de consultations externes à l hôpital.. Frais médicaux courants Honoraires médicaux et de sages-femmes Ostéopathie Forfait ostéopathie (séances effectuées par un ostéopathe autorisé à faire usage professionnel du titre enregistré dans son département, liste disponible sur votre espace adhérent). Appareillages, prothèses et dispositifs médicaux (sous réserve de remboursement par la ). Accessoires et pansements petit appareillage et orthopédie 15 % / séance dans la limite de 2 séances par Consultations / Visites. Médecins généralistes, sages-femmes : - Dans le parcours de soins coordonnés. - En dehors du parcours de soins coordonnés. 30% 30% 30% 30% Médecins spécialistes : - Dans le parcours de soins coordonnés. 70% 30% 45% 60% - En dehors du parcours de soins coordonnés. 30% 30% 30% 30% Actes techniques réalisés dans le parcours de soins coordonnés. Radiologie. Autres actes techniques. 70% 30% 30% 60% Actes techniques réalisés par des médecins ayant signé l option de coordination (*). 70% 45% 45% 45% Actes techniques réalisés en dehors du parcours de soins coordonnés. 30% 30% 30% 30% Participation forfaitaire visée par l article R du Code de la. 18 % 18 % 18 % Honoraires des auxiliaires médicaux infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, orthophonistes, orthoptistes. 60% 40% 40% 40% Analyses - Actes de laboratoire 60% 40% 40% 40% IVG médicamenteuse en ville Pharmacie vignettes blanches 65% 35% 35% 35% vignettes bleues 30% 70% 70% 70% Forfait médicaments prescrits non remboursés par la de 20 % par personne et par 20 % / séance dans la limite de 4 séances par 60% 40% 40% 40% Prothèses auditives 60% 250 % / appareil 457 % / appareil 600 % / appareil Autres prothèses Remboursées par la à 60 % 60% 40% 90% 90% Remboursées par la à 100 % 100% 50% 50% 6/7 Frais de transport Frais de transport 65% 35% 35% 35% * Conformément à l arrêté du 3 février 2005, publié au journal officiel du 11 février 2005, portant approbation de la convention nationale des médecins généralistes et des médecins spécialistes. Le total des remboursements + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés.

5 Comment choisir des lunettes parfaitement adaptées à votre vue et au meilleur tarif, sans négliger le style? Pour vous aider à y voir clair, Filia a fortement augmenté ses remboursements et vous fait profiter du réseau d opticiens agréés. OPTIQUE 1800 opticiens agréés avec des tarifs encadrés. Les avantages du réseau Le choix et la qualité : Des verres de qualité. Un large choix de montures de marque. Les avantages tarifaires : Des tarifs encadrés garantissant un reste nul ou limité. La garantie de trouver un large choix de montures à moins de 50. Des réductions systématiques d au moins 5% sur les prix affichés en magasin pour la plupart des montures. De nombreux traitements inclus (antireflet, anti-rayure, traitement aminci...). Réglages gratuits. Garantie adaptation verres progressifs et lentilles. Etui rigide offert. Les services pratiques : L accord en temps réel de la sur le devis proposé par l opticien. Le montant de votre reste connu immédiatement. Pas d avance de frais. Des conseils personnalisés. Proche de chez vous : opticiens agréés, sélectionnés à travers toute la France. Optique agréé* agréé agréé* agréé agréé* à partir de 18 ans / Type de verre Par verre Par verre Par verre Par verre agréé Verre unifocal de faible et moyenne correction. 60 % 30 % 22,50 % 50 % 37,50 % 70 % 52,50 % Verre unifocal de forte correction. d un tarif forfaitaire variant selon 50 % 37,50 % 75 % 56,25 % 95% 71,25 % Verre progressif ou multifocal de faible le degré de et moyenne correction. correction (de 2,29 % 60 % 45 % 80 % 60 % 130 % 97,50 % Verre progressif ou multifocal de forte correction. à 24,54 %) 75 % 56,25 % 110 % 82,50 % 160 % 120 % Monture l unité. (1) 60 % d un tarif forfaitaire de 2,84 % Lentilles cornéennes Prises en charge par la. 60 % 30 % 30 % 40 % 40 % 70 % 70 % 40 % de la base de remboursement 92 % / oeil / Non prises en charge par la. 54 % / oeil / Chirurgie réfractive de l oeil Chirurgie réfractive de l oeil de votre offre prestations avant 18 ans / Type de verre Par verre Par verre Par verre Par verre Verre unifocal de faible et moyenne correction. 30 % 22,50 % 50 % 37,50 % 60 % 45 % Verre unifocal de forte correction. 60 % d un tarif forfaitaire 40 % 30 % 70 % 52,50 % 75% 56,25 % Verre progressif ou multifocal de faible variant de et moyenne correction. 12,04% à 66,62 % 60 % 45 % 80 % 60 % 90 % 67,50 % Verre progressif ou multifocal de forte correction. 70 % 52,50 % 95 % 71,25 % 100 % 75 % Monture l unité. (1) 60 % d un montant forfaitaire de 30,49 % 20 % 20 % 30 % 30 % 45 % 45 % 100 % / oeil / 110 % / oeil / 65 %/ oeil / 200 % / oeil / * Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par la, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d avance de frais dans la limite des prestations ci-dessus. La liste des opticiens agréés peut être obtenue auprès des centres de service ou à partir de l espace personnel sur le site internet mgenfilia.fr. (1) A partir de 13 ans : remboursement limité à l achat d une monture de lunettes par période de 2 ans (soit l année d achat + 1 ). Le total des remboursements + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés. Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 6 mois. L expérience du groupe, la référence solidaire! 8/9

6 Pourquoi attendre et prendre le risque qu un simple mal de dent tourne au cauchemar? Filia couvre vos frais dentaires sans plafond annuel, avec un reste maîtrisé de centres dentaires et de praticiens conventionnés. Dentaire Plus de praticiens conventionnés pour tous Vos avantages Filia Prise en charge immédiate des soins dentaires conservateurs. Un très large réseau conventionné ( chirurgiens dentistes et stomatologues, 440 centres dentaires) pour bénéficier de tarifs négociés, de dispense d avance de frais, d une meilleure prise en charge... L implantologie Filia prend en charge l implantologie, pratiquée en France depuis une quinzaine d années, mais non remboursée par la. L implantologie est une nouvelle technique alternative au bridge permettant le remplacement d une ou plusieurs dents manquantes.. Dentaire (1) de votre offre Soins conservateurs et chirurgicaux (Remboursables par la et selon la nomenclature générale des actes professionnels) Inlay onlay remboursés par la 70% 30% 50% 100% Implantologie 1 implant (dans la limite de 2 implants sur 2 années civiles). 1 couronne définitive sur implant (dans la limite de 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles). Prothèses dentaires - Prestation non conven- Remboursées par la Couronne ou pilier de bridge définitif céramo-métallique* ou céramo-céramique. Couronne ou pilier de bridge définitif métallique**. Inlay Core. Inlay Core à clavette. Prothèse amovible ou intermédiaire de bridge (1, 2 ou 3 dents). Prothèse amovible ou intermédiaire de bridge (par dent supplémentaire). Non remboursées par la Couronne ou pilier de bridge définitif céramo-métallique* ou céramo-céramique. Couronne ou pilier de bridge définitif métallique**. Couronne provisoire* (sur incisives, canines et prémolaires uniquement) sur couronne, pilier de bridge, intermédiaire de bridge. Cas particulier Traitements d articulations temporomandibulaires (ATM) - gouttières occlusales. Orthodontie - Prestation non conventionnelle Traitement pris en charge par la Traitement actif (par semestre). Traitement de contention. Traitement non pris en charge par la (après avis favorable de l orthodontiste conseil de la ) Traitement actif dans la limite de 4 semestres maximum (finalisation de traitement commencé avant 16 ans : 7 e semestre uniquement). 250 % 518 % / 70% soit 45,15 % 70% soit 75,25 % 70% soit 75,25 % 70% soit 85,78 % 70% soit 100,83 % 70% soit 45,15 % 122 % 122 % 332,25 % 75,25 % 332,25 % 161,25 % 332,25 % 220,37 % 169,25 % 75,25 % 169,25 % 122,75 % 169,25 % 133,75 % 36 % 128,69 % 164,22 % 43% 151,17 % 249,17 % 38,70 % 87,85 % 107,85 % 7,52 % / dent 2,48 % / dent 15 % / dent 15 % / dent 407,50 % 407,50 % 161,25 % 407,50 % 220,37 % 244,50 % 244,50 % 122,75 % 244,50 % 133,75 % 48,90 % 48,90 % 31 % 48,90 % 40 % / 100% soit 115 % Traitements = 100% TC Si TO 90 = 193,50 % Traitements = 100% TC Si TO 75 = 161,25 % 115 % 140 % 254,50 % 38,70 % 254,50 % 96,75 % 254,50 % 174,15 % 94,75 % 32,25 % 94,75 % 80,62 % 94,75 % 94,75 % 320 % 38,70 % 320 % 96,75 % 320 % 174,15 % Traitement de contention. 208 % 32,25 % 208 % 80,62 % 208 % 145,12 % (1) Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 6 mois (hors soins conservateurs). * Dans le réseau des praticiens libéraux conventionnés avec la, les montants sont applicables aux incisives, canines ou prémolaires ; l adhérent a aussi accès aux centres dentaires conventionnés avec la. ** Dans le réseau des praticiens libéraux conventionnés avec la, les montants sont applicables aux incisives, canines, prémolaires ou molaires ; l adhérent a aussi accès aux centres dentaires conventionnés avec la. Le total des remboursements + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés. L expérience du groupe, la référence solidaire! 10/11

7 Chirurgie, médecine, maternité Comment être hospitalisé dans les meilleures conditions? Filia a signé des conventions avec de nombreux établissements qui vous garantissent des prestations avec un reste limité, grâce à des tarifs négociés et plafonnés. Hospitalisation Honoraires et chambre particulière bien pris en charge dans les établissements. Hospitalisation (la limite de 12 mois ou 365 jours en cas de séjours successifs est applicable, droits de nouveaux ouverts après 6 mois continus sans hospitalisation) Honoraires médicaux Ticket modérateur Participation forfaitaire visée par l article R du Code de la Dépassements d honoraires médicaux et chirurgicaux non non non 80% 20% 20% 20% 18 % 18 % 18 % de votre offre si le praticien est conventionné si le praticien est conventionné 20% si le praticien est conventionné 30% Hébergement et frais de séjour 80% / 100% 20% / 20% / 20% / conventionnés Vos avantages Filia Reste réduit et dispense d avance de frais grâce au conventionnement (94% des hôpitaux publics, 40% des établissements privés). Prise en charge du forfait de 18, qui s applique sur tous les actes techniques dont le tarif atteint 120 au cours d une hospitalisation en établissement de santé (hôpital, clinique). Et ce, pour chaque séjour, sans limitation en nombre. Une assistance MAIF 24h/24 et 7j/7 En cas de coup dur (immobilisation suite à un accident corporel ou une maladie non chronique) vous bénéficiez de prestations spécifiques telles que la réalisation des tâches ménagères, la garde des enfants de moins de 15 ans... (Retrouvez toutes les prestations d assistance en p.14). Forfait journalier hospitalier Séjour dans un établissement psychiatrique Séjour dans un autre établissement Chambre particulière Frais d accompagnement Participation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement que celui de l hospitalisation, pour l accompagnement d un mutualiste : de moins de 14 ans, ou de plus de 70 ans. de 13,50 % / jour de 18 % / jour ou reste maîtrisé selon négociation avec l établissement Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié de 13,50 % / jour de 18 % / jour ou reste maîtrisé selon négociation avec l établissement Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié 25 % / jour 15 % / nuit de 13,50 % / jour de 18 % / jour ou reste maîtrisé selon négociation avec l établissement Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié 31 % / jour 25 % / nuit Vos frais en toute clarté Les frais de séjour : Ils correspondent aux dépenses engagées par l hôpital pour vous soigner. Le forfait journalier : Il concerne tout séjour supérieur à 24h. Il comprend les frais d entretien et d hébergement : son tarif est réglementé. La chambre particulière : Facturable seulement si vous en faites la demande, son montant est fixé par l établissement. Les éventuels dépassements d honoraires de praticiens du secteur libéral : Les honoraires doivent être fixés avec «tact et mesure» par le médecin. L expérience du groupe, la référence solidaire! 12/13

8 Comment bénéficier des soins innovants et préventifs (contraceptions de nouvelles générations, sevrage tabagique, soutien psychologique) souvent non remboursés par la? Sur qui compter en cas de coup dur (hospitalisation) pour ne pas désorganiser sa vie de famille? Prévention et assistance Pour tous les moments importants de la vie. Actes de prévention Forfait Prévention Equilibre Sevrage tabagique (traitements nicotiniques de substitution). psychothérapie (consultations réalisées par un psychologue clinicien autorisé à faire usage professionnel du titre enregistré dans son département). consultation diététique (consultations réalisées par un diététicien). Forfait contraception Pas de prise en charge sauf sevrage tabagique : 50 % / an de votre offre de 20 % / personne de 75 % / personne de 40 % / personne de 150 % / personne de 60 % / personne Le Forfait «Prévention Équilibre» Filia propose pour les formules Efficience Santé Evolution et Extension un forfait global annuel Prévention Equilibre pour 3 prestations : Sevrage tabagique Psychothérapie Consultation diététique En fonction de vos besoins, vous pouvez utiliser le forfait globalement sur une des 3 prestations ou de manière répartie. Une assistance 24h/24, 7j/7 Grâce à l assistance MAIF, vous pouvez bénéficier de prestations spécifiques, si vous ou vos enfants bénéficiaires, êtes immobilisés en cas d accident corporel ou de maladie non chronique. Réalisation des tâches ménagères (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Garde des enfants de moins de 15 ans. Accompagnement à l école. Remboursement des frais de soutien pédagogique jusqu à la reprise des cours. Déplacement et hébergement d un proche. Location d un téléviseur dans la chambre d hôpital. Garde des animaux familiers. Conseil social. Forfait vaccins du voyageur Vaccins (DTPolio, coqueluche, hépatite B, BCG...) Remboursés par la à 65 %. Actes de prévention du contrat responsable Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures. Détartrage annuel complet sus et sous-gingival en 2 séances maximum. Bilan du langage oral ou écrit (1 er bilan pour un enfant de moins de 14 ans). Allocation * de solidarité maternité de 20 % / personne de 30 % / personne 65 % 35% 35% 35% 60% 40% 40% 40% Dépistage hépatite B. 60% 40% 40% 40% Dépistage des troubles de l audition 1 fois tous les 5 ans (personnes de plus de 50 ans). Actes d ostéodensitométrie (pour les femmes de plus de 50 ans, 1 fois tous les 6 ans). Allocation à l occasion de la naissance d un enfant y compris en cas d adoption 160 % par enfant mutualiste 200 % par enfant mutualiste * Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 9 mois. L expérience du groupe, la référence solidaire! 14/15

9 r v Se ces i Ecoute et seils on C au quotidien pour tout savoir sur la sante. Une mutuelle proche de ses adhérents pour vous apporter tous les renseignements et conseils dont vous avez besoin, Filia met à votre disposition : 101 Centres de service. Un centre d appels. U n centre de gestion dédié à Filia. Des services pratiques sur Internet avec un espace adhérent sécurisé E nvoi sur demande des décomptes par mail. C onsultation des décomptes sur l espace personnel Internet sécurisé. C onsultation des listes des professionnels de santé conventionnés ou agréés. C onsultation de la liste nationale des ostéopathes. T éléchargement du magazine Filia (qui vous est également adressé directement chez vous). Filia : 1ère mutuelle santé certifiée REF Filia est la première mutuelle santé à être certifiée qualité «Engagement de service» sur toute son activité. Cette distinction est une norme fondée sur la satisfaction de nos adhérents, la qualité de nos services et le respect d un certain nombre d exigences. Elle constitue une reconnaissance de notre professionnalisme en matière de gestion de couverture complémentaire santé et d optimisation des services proposés à nos adhérents. AFAQ AFNOR Certification, 116, avenue Aristide-B r i a n d, B P BAGNEUX CEDEX AFAQ-AFNOR - Certification pôle base de données clients avenue Aristide Briand. BP Bagneux cedex Réf Gestion de couverture complémentaire santé. Optimiser le service aux adhérents. Référentiel disponible sur le site Internet Nos 8 engagements qualité 1 3 Procéder au virement de vos remboursements à votre banque sous 8 jours calendaires. Ê tre à votre écoute avec des téléconseillers formés pour répondre à vos demandes ou réclamations et vous renseigner sur votre dossier Vous faire bénéficier des dispositions négociées dans l ensemble de notre réseau de professionnels de santé ayant passé une convention avec la mutuelle (dispense d avance des frais et/ou plafonnement). V ous informer des services proposés par notre organisme et de leurs évolutions notamment tarifaires. E nvoyer votre carte d adhérent 2 semaines calendaires au plus tard après réception de votre dossier d adhésion. Réaliser sur simple demande et dans les 5 jours calendaires, une étude personnalisée pour déterminer avec précision votre dépense de santé envisagée en optique, dentaire et hospitalisation. 6 8 Vous apporter, sous 8 jours calendaires, une réponse écrite à vos courriers. É valuer régulièrement votre satisfaction pour être au plus près de vos attentes. L expérience du groupe, la référence solidaire! 16/17

10 Lexique Filia : Basées sur le tarif conventionnel, de responsabilité ou d autorité de la ou forfaits. En cas d exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation Filia est réduite à due proportion, sauf forfaits. Tarif de Responsabilité (TR) : Tarif maximum de remboursement des prestations pouvant être appliqué par la, ayant fait l objet de négociations avec les professionnels de santé dans le cadre de conventions. Conventionnement : Pour vous faire bénéficier d autres avantages que la dispense d avance de frais, la a conclu des accords avec des professionnels de santé (chirurgiens-dentistes, opticiens) et des établissements, (hôpitaux publics, cliniques privées, centres de soins). Ceux-ci s engagent, notamment, à ne pas dépasser un certain plafond pour leurs honoraires ou le tarif des produits délivrés. Contactez Filia pour savoir si votre praticien est conventionné. Ticket Modérateur : Différence entre le TR et le remboursement effectif de la, laissée à la charge de l assuré social. Exemple : lorsque la intervient à hauteur de 65% du prix d un médicament, le ticket modérateur s élève à 35%. Dépassements d honoraires : Différence entre les honoraires demandés par un praticien et le tarif de responsabilité. Tiers-payant : Mécanisme de prise en charge directe par la mutuelle de tout ou partie des dépenses de santé. Ce remboursement réalisé directement auprès du professionnel de santé s applique notamment aux achats de médicaments prescrits par le médecin. Ainsi, la présentation de la carte d adhérent Filia au pharmacien permet à l assuré de ne pas faire d avance de frais. Le tiers-payant peut concerner d autres prestations et en particulier les frais d hospitalisation. adaptée Une cotisation Quelques exemples de cotisations 2011 Exemples de cotisations annuelles Age du cotisant atteint dans l de son adhésion ou de l extension de la couverture familiale pour une protection de qualité. Les garanties essentielles à un tarif très accessible Un excellent rapport qualité prix, y compris pour les soins innovants Une prise en charge renforcée de la formule Evolution pour un prix compétitif. Jusqu à 18 ans 247 %/an 279 %/an 319 %/an 20 ans 256 %/an 284 %/an 344 %/an 25 ans 60 ans 275 %/an 308 %/an 359 %/an 441 %/an 498 %/an 557 %/an 640 %/an 703 %/an 319 %/an 367 %/an 419 %/an 477 %/an 568 %/an 633 %/an 712 %/an 790 %/an 396 %/an 441 %/an 495 %/an 572 %/an 665 %/an 744 %/an 837 %/an 920 %/an 65 ans 786 %/an 880 %/an %/an 30 ans 35 ans 40 ans 45 ans 50 ans 55 ans Vos avantages tarifaires Filia C otisation calculée au plus juste, selon l âge atteint dans l année, donnant droit au meilleur niveau de protection et de services. Pour les familles : cotisation enfant gratuite dès le 3ème enfant couvert. Paiement en 10 fois : cotisation en 10 mensualités sans frais. Votre fidélité récompensée : cotisation réduite à partir de trois ans ou cinq ans d ancienneté, applicable au 1er janvier de la quatrième ou de la sixième année d adhésion. Le montant de la cotisation et de l éventuel complément de cotisation est minoré de 30 % pour les membres participants et les bénéficiaires enfants relevant du régime local de d Alsace Moselle. L application de la minoration est conditionnée à la production par les intéressés de la justification de leur appartenance à ce régime. Si vous avez de faibles ressources, vous permet de bénéficier d une aide financière. Il suffit pour cela de constituer un dossier auprès de votre CPAM au titre de l ACS (Aide à l acquisition d une Complémentaire Santé). Vous recevrez une attestation-chèque que vous présenterez au moment de votre adhésion. Charles, 35 ans et Jeannice, 29 ans, ainsi que leurs 3 enfants ont choisi pour leur couverture santé la formule Evolution. Ils bénéficient d une protection complète de toute la famille et de la couverture gratuite pour le 3ème enfant. Leur cotisation mensuelle s élève à 133,30 / mois (calculée sur 10 mois). Anne, 24 ans célibataire, a choisi la formule Efficience Santé Découverte pour faire face aux dépenses de santé en cas de coup dur. Sa cotisation mensuelle s élève à 27 / mois (calculée sur 10 mois). Votre devis personnalisé et votre adhésion en ligne sur le site Internet L expérience du groupe, la référence solidaire! 18/19