Les problèmes de l accès aux soins en milieux urbains: l expérience de la consultation Jean Guillon

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1 Les problèmes de l accès aux soins en milieux urbains: l expérience de la consultation Jean Guillon Dr Adeline Scanvion Praticien Hospitalier au CHU de Nantes CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1

2 PASS loi du 29 juillet 1998 relative à la lutte contre les exclusions circulaire du 17 décembre 1998 relative à la mission de lutte contre l exclusion sociale des établissements de santé participant au service public hospitalier et à l accès aux soins des personnes les plus démunies CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2

3 Missions générales PASS Création en novembre 1999 au CHU de Nantes Permettre une meilleure identification des situations de précarité Favoriser l accès aux droits Faciliter l accès aux médicaments Mettre en place une consultation médico-sociale à visée généraliste Participer à la construction et au développement du réseau entre professionnels de santé et professionnels du social Contribuer à informer et former les personnels aux problèmes de la précarité CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3

4 Le dispositif PASS Consultation médico-sociale Jean Guillon (CJG) : Pivot du dispositif PASS CHU Faciliter l accès aux soins des personnes en situation de précarité Aider les usagers à lever les obstacles d accès aux soins Permettre l accès aux plateaux techniques et consultations spécialisées du CHU Faciliter le retour vers le système de droit commun Permanence sociale au Centre de soins dentaires (CSD) Permanence sociale aux Consultations de Pédiatrie Délivrance des médicaments au CHU pour les patients relevant du dispositif PASS CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4

5 La Consultation Jean Guillon (CJG) CHU de Nantes Immeuble Le Tourville 1er étage 5 rue Professeur Yves Boquien Nantes cedex 1 Tél : CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5

6 CJG : l organisation Accueil Du lundi au vendredi De 8h30 à 17h30 Primo-consultants Consultation médicale et sociale obligatoire Consultation sans rendez-vous, pour tous Consultation sur rendez-vous, le matin (patients connus du service) RV médicaux RV sociaux RV para-médicaux CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6

7 Consultation Jean Guillon -Parcours du patient- CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7

8 PASS : les réseaux médico-psycho-sociaux Gynéco-Obs UGOMPS Pédiatrie CSD «PASS dentaire» ELPP, CMP PASS PSY Urgences SAU CFPD, CLAT Services pôles Consultation Hospitalisation MDM SAMU Social AIDA GASPROM ASAMLA ACTA Rom Soleil Rom Secours cath. Restos du coeur Associations Médecins IDE Ass. Sociales Aide soignante Centres de soins Médecins libéraux Kiné, IDE, pharmaciens Travailleurs sociaux Secrétaire Interne Etudiants ARS Victimologie Pharmacie Ecoles Faculté Médecine CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8

9 CJG : Population reçue (en 2009) Age moyen : 27.9 ans Public d origine étrangère : 84 % Public non francophone : 76 % Obstacles aux soins, identifiés chez les primo-consultants : Absence d assurance maladie complète : 80 % Difficultés à l avance des frais : 3 % Absence de médecin traitant (liée à la précarité du logement ou barrière de la langue) : 16 % CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9

10 CJG : pathologies rencontrées Maladies infectieuses : 18 % Pathologies ORL bénignes : 64 % Hépatites, HIV, Parasitoses : 36 % Gynéco-Obstétrique : 11 % dont 56 % de grossesses Gastro-Entérologie : 8.5 % Rhumatologie : 7.5 % Cardiologie : 6 % Psychiatrie : 6 % dont 40 % stress posttraumatique Endocrinologie : 5.5 % dont 77 % de diabète Dermatologie : 5.5 % CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10

11 CJG : analyse des pathologies Activité de médecine générale, spécificité de prise en charge de pathologies liées à la précarité et/ou à la migration Hépatites, VIH Parasitose (gale, helminthiaes, paludisme ) Diabète Tuberculose Lèpre Stress post-traumatique Intérêt du dépistage précoce avant même la prise en charge par une assurance maladie complète Dépistages (2009) 8.5 % des dépistés : Hép B chronique active (39/454) 2.9 % des dépistés : Hép C chronique active (13/450) 2.1 % des dépistés : VIH (10/460) Nécessité de maintenir cette démarche de Santé Publique CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 11

12 EVOLUTION EN 10 ANS Moyenne d âge 29 ans 27.9 ans origine Obstacles aux soins 53% français 47% étrangers Absence assurance maladie complète: 78% (38% n ont aucune cs) Problèmes financiers: 21% (mais aucune ressource: 58%) Logement: 12% Marginalité:7% 16 % français 84% étrangers Absence assurance maladie complète: 80% (72% n ont aucune cs) Problèmes financiers: 5.5% (mais aucune ressource: 83%) Logement: 62% Marginalité: 2% CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 12

13 Dispositif PASS Limites - perspectives CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 13

14 Limites du Dispositif PASS : populations non touchées Constat: - Peu de patients français - Peu de travailleurs pauvres Pourquoi?: - une méconnaissance de notre structure - Un système inadapté (délai de facturation - Stigmatisation : PASS= une consultation pour les étrangers Que faire? - Se faire connaître - Idéee «d aller vers» les populations: consultations délocalisées - Revoir le système de facturation MAIS: obstacles financiers CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 14

15 Limites du dispositifs PASS: localisation urbaine Pass de Nantes située en centre ville Accès difficile pour les populations rurales Inégalité d accès aux soins en fonction du lieu d habitation UNE REPONSE: PASS REFERENTE PAYS DE LOIRE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 15

16 Evolution du dispositif PASS vers un axe régional CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 16

17 Dispositif PASS : axe régional 21 PASS existent en PDL - Activité très variable - Fonctionnements différents 2011: Installation de la PASS référente Pays de Loire coordination des pass PDL Projet : Dynamisation des structures existantes Journées régionales (juin) Stages de comparaison Harmonisation des indicateurs Identification des problématiques en fonction de la localisation des PASS CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 17

18 Merci de votre attention CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 18