Frédéric WONÉ Médecin Coordonnateur EHPAD «Parrot» et «Beaufort-Magne» Centre Hospitalier de Périgueux

Transcription

1 Frédéric WONÉ Médecin Coordonnateur EHPAD «Parrot» et «Beaufort-Magne» Centre Hospitalier de Périgueux Xavier GERVAIS Médecin Coordonnateur EHPAD «Les Balcons de Tivoli» Le Bouscat Mise en œuvre confiée à La Société Française de Gériatrie et Gérontologie à l initiative de la Direction Générale de la Santé

2 Une action de sensibilisation / formation en vue de l amélioration de la qualité de vie des personnes âgées résidant en EHPAD et des professionnels y travaillant, dans le contexte du Plan qualité de vie des maladies chroniques et du Plan violence et santé (Loi de santé publique 2004). Mise en œuvre confiée à La Société Française de Gériatrie et Gérontologie à l initiative de la Direction Générale de la Santé

3 De la maltraitance à la bientraitance Définition de la maltraitance «Elle se caractérise par tout acte ou omission commis par une personne, s il porte atteinte à la vie, à l intégrité corporelle ou psychique ou à la liberté d une autre personne ou compromet gravement le développement de sa personnalité et/ou nuit à sa sécurité financière». (1) Définition de la bientraitance La bientraitance n est pas une notion juridique. Elle passe par le respect de la dignité humaine, avec des droits et des devoirs pour chacun, qui non respectés font la maltraitance. Elle s appuie sur la diffusion et la transmission de bonnes pratiques. Elle inspire toutes les grandes options de la loi et la procédure de conventionnement des EHPAD. (1) Conseil de l Europe 1990.

4 De la maltraitance à la bientraitance De la maltraitance dans mon EHPAD? Non bien sûr! 28 % des maltraitances déclarées ont lieu en EHPAD (1) Pourquoi parler de maltraitance? Parce que (2) : tout acte de maltraitance est inacceptable; la maltraitance est un phénomène réel, même si elle est rare; la maltraitance peut prendre des formes très diverses; au-delà de la maltraitance, beaucoup souffre d indifférence; la maltraitance peut aussi être financière; la lutte contre la maltraitance nécessite de mettre en place un système rigoureux d auto-évaluation des établissements; les risques de maltraitance peuvent être mieux anticiper; la mise en œuvre de la BIENTRAITANCE et la lutte contre la maltraitance demandent une mobilisation concertée de tous. La MALTRAITANCE est un indicateur de NON-QUALITÉ. Parler de MALTRAITANCE, c est envisager de BIEN TRAITER. (1) Statistiques ALMA dans «Evaluation du dispositif de lutte contre la maltraitance des personnes âgées et des personnes handicapées mis en œuvre par les services de l Etat dans les établissements sociaux et médico-sociaux Rapport de synthèse n IGAS Mars (2) Plan de développement de la bientraitance et de renforcement de la lutte contre la maltraitance Ministère délégué à la Sécurité Sociale, aux Personnes âgées, aux Personnes handicapées et à la Famille Philippe BAS 14 mars 2007.

5 De la maltraitance à la bientraitance Maltraitance : Bientraitance : Négatif Culpabilisant Répressif Non-Qualité Positif Motivant Constructif Qualité

6 Présentation du DVD 1. Contenu : Vidéos : 2 films, chacun visible soit intégralement, soit par séquences : «24 h de la vie d un EHPAD» Interview «Paroles de terrain» 2 séquences complémentaires : Toilette + soin du corps Un trouble du comportement 8 documents imprimables

7 Présentation du DVD 1. Contenus : Film «24 h de la vie d un EHPAD» Le film est scindé en 6 chapitres marquant les temps forts de la journée : 07h19 Réveil, lever, toilette, habillement, petit-déjeuner h11 Repas h14 Animations, visites, sorties, attente h37 Repas h22 Coucher h43 Jusqu au bout de la nuit 9 22

8 Présentation du DVD 1. Contenus : Interview «Paroles de terrain» Le film est scindé en 6 chapitres selon les questions posées : Que pensez-vous apporter aux résidents? 3 88 Qu est-ce que vous appréciez le plus? 2 32 Qu est-ce qui vous semble le plus difficile? Que faudrait-il changer pour les soignants? 6 03 Que faudrait-il changer pour les résidents? 2 32 Et si on rêvait? 2 17

9 Présentation du DVD 1. Contenus : 2 séquences complémentaires : Toilette + soin du corps Un trouble du comportement 3 22

10 Présentation du DVD 1. Contenus : 8 documents imprimables : 1) Charte des droits et liberté de la personne âgée dépendante 2) «l EHPAD : pour finir de vieillir», Ethnologie comparée de la vie quotidienne en institution gériatrique = 3 ethnologues en immersion complète pendant 6 mois 3) Guide de l animateur 4) ANAES : Liberté d aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et obligation de soins et de sécurité 5) Plan Solidarité Grand Âge 6) Plaquette de présentation de la bientraitance 7) ANAES : limiter les risques de la contention physique de la personne âgée 8) Verbatim des interviews «Paroles de terrain»

11 Présentation du DVD 2. Matériel nécessaire : Pour visionner les séquences vidéo : Soit un lecteur de DVD + TV ou vidéo-projecteur + son Soit un ordinateur + moniteur ou vidéo-projecteur + son : dans ce cas il est possible d extraire les séquences et d en faire un montage à son gré. Pour visualiser et imprimer les documents imprimables un ordinateur est nécessaire

12 Utilisation de l outil : Quand utiliser la trousse de Bientraitance? En fonction du niveau de sensibilisation, de réflexion préalables des personnels, des familles, de l institution, on pourra utiliser la trousse lors des situations suivantes : 1. Situation problème 2. Débat ouvert à partir d une démarche empathique : quel est le point de vue de chacun? 3. Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement L objectif, dans les 2 premières situations est d aboutir à la situation 3, de Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement.

13 Utilisation de l outil : 1. Utilisation lors d une situation problème : Déterminer une situation problème dans votre EHPAD, parmi les 6 chapitres du film «24h dans la vie d un EHPAD» Provoquer une réunion : 45 à 1h Utiliser le guide de l animateur

14 Utilisation de l outil : 1. Utilisation lors d une situation problème : Exemple de situation problème : la toilette Provoquer une réunion : 45 à 1h Présenter la situation problème (plaintes sur cette thématique) Visionner la séquence complémentaire «Toilette + soin du corps» Utiliser le guide de l animateur (p8 et 9)

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16 Utilisation de l outil : 1. Utilisation lors d une situation problème : Exemple de situation problème : la toilette Provoquer une réunion : 45 à 1h Présenter la situation problème (plaintes sur cette thématique) Visionner la séquence complémentaire «Toilette + soin du corps» Utiliser le guide de l animateur (p8 et 9) En extraire les problèmes soulevés dans votre EHPAD En choisir un, simple pour la première fois (éviter la mise en échec) Rédiger un protocole simple comprenant : La méthodologie de résolution du problème La méthode d évaluation du résultat Évaluer le résultat Si objectif atteint : pérenniser le protocole et son évaluation Sinon corriger le protocole, puis évaluer la correction

17 Utilisation de l outil : 2. Débat ouvert à partir d une démarche empathique : quel est le point de vue de chacun? De la maltraitance dans mon EHPAD? Non bien sûr! La maltraitance? «L autre équipe» peut-être, pas nous! Mais la maltraitance? C est quoi? Et finalement, si on parlait de BIENTRAITANCE? Objectifs Mettre en place une culture de la bientraitance reposant sur le respect de la personne, ses attentes, ses besoins, ses désirs; Améliorer (ou initier) le projet de vie et de soins en tenant compte du concept de bientraitance; Favoriser la mise en place des protocoles, mais aussi les gestes simples du quotidien.

18 Utilisation de l outil : 2. Débat ouvert à partir d une démarche empathique : quel est le point de vue de chacun? Méthodologie Réunion de «mise en place» pour ouvrir le débat, libérer la parole de l équipe et positionner la démarche; Démarche d amélioration continue de la qualité (pouvant s appuyer sur le projet de soins s il est formalisé) : Auto-évaluation initiale; Objectifs d amélioration fixés par l équipe; Évaluation de la bonne réalisation des objectifs fixés.

19 Utilisation de l outil : 2. Débat ouvert à partir d une démarche empathique : quel est le point de vue de chacun? Réunion de mise en place : 45 à 1h Brain-storming initial: «La maltraitance pour vous, c est quoi?» «La bientraitance pour vous, c est quoi?» Visionnage de la séquence: «Qu est-ce qui vous semble le plus difficile?» Utilisation du guide de l animateur (le verbatim)

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21 Utilisation de l outil : 2. Débat ouvert à partir d une démarche empathique : quel est le point de vue de chacun? Réunion de mise en place : 45 à 1h Brain-storming initial Visionnage de la séquence: «Qu est-ce qui vous semble le plus difficile?» Utilisation du guide de l animateur (le verbatim) Présentation de la démarche d amélioration continue de la qualité s appuyant sur la bientraitance Présentation de la «Trousse de bientraitance» et de ses outils Calendrier de travail.

22 Utilisation de l outil : 3. Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement Projet d établissement : Définit : le cadre de référence philosophique, morale et humaine qui inspire la démarche de l instance décisionnaire, les missions et les choix stratégiques qu il assigne à l établissement, pour répondre aux besoins et souhaits des résidents, et aux attentes de l environnement et des partenaires Détermine les objectifs et modalités d amélioration de la qualité

23 Utilisation de l outil : 3. Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement Démarche projet : entrer dans une démarche de bientraitance Définir en équipe, voire avec les familles et les résidents, un ou deux objectifs simples qui vous semblent prioritaires dans votre établissement. Rédiger un protocole simple pour chaque objectif Choisir une personne volontaire, chargée du suivi de la démarche Évaluer si les objectifs ont été atteints après 3 ou 6 mois, selon le cas. L évaluation sera faite auprès des personnels, des résidents et de leurs proches.

24 Utilisation de l outil : 3. Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement Exemple : la toilette La toilette est un acte social, culturel, dépendant des représentations qu a chacun du propre et du sale. Elle représente un acte symbolique car l hygiène et l apparence représentent une garantie minimale de la qualité des soins pour l entourage.. Utilisation de la plaquette de présentation pour préparer la réunion (référentiels)

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26 Référentiel Angélique Les toilettes et les soins apportés aux résidants sont-ils effectués avec la porte fermée? Les résidants portent-ils tous une tenue de ville la journée? Axes de réflexion Qu est-ce qu une toilette difficile? Qu est-ce qui est difficile pour le malade? Qu est-ce qui est difficile pour le personnel? Quelles sont les conditions institutionnelles qui contribuent à rendre la toilette difficile? Quels symptômes rendent la toilette difficile? Recommandations spécifiques : Respecter le rythme des résidants. Proposer différentes possibilités pour la toilette : au lit, au lavabo, douche, baignoire, chariot de bain Respecter l intimité corporelle des personnes (porte fermée, par exemple). Laisser, autant que possible, le choix de leurs vêtements aux résidants.

27 Utilisation de l outil : 3. Démarche qualité «Bientraitance», incluse dans le projet d établissement Exemple : la toilette Réunion d équipe «projet» 1. Visionner la séquence complémentaire «Toilette + soin du corps» Utiliser le guide de l animateur (p 8 et 9) 3. Déterminer les objectifs 4. Rédiger un protocole (simple mais précis) pour chaque objectif 5. Choisir un membre volontaire de l équipe pour le suivi de la démarche 6. Évaluer si les objectifs ont été atteints après 3 ou 6 mois

28 Démarche projet : le repas Le repas, la qualité de la nourriture sont des critères essentiels de bien-être pour les résidents et leurs familles. Utilisation de la plaquette de présentation

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30 Démarche projet : le repas Le repas, la qualité de la nourriture sont des critères essentiels de bienêtre pour les résidents et leurs familles. Objectif Respecter au mieux le rythme, les choix et les goûts des résidents. Référentiel Angélique Prise en compte des goûts, des habitudes antérieurs, des contraintes liées à une pratique religieuse. Choix des menus. Répartition des horaires des repas. Temps maximal entre les repas. Temps consacré à chaque repas. Chacun a-t-il sa place au repas? Choix de la place et des voisins de table. Aide à la prise des aliments et des boissons. Suivi des aliments et boissons effectivement absorbés chez les patients à risque de dénutrition ou de déshydratation. Intervention d un nutritionniste, d un avis médical (régimes, repas mixé, )

31 Démarche projet: le repas (exemple) Réunion d équipe «projet» Extraits du film: «11h11: repas» 4 15 et «17h37: repas» 1 14 Propositions de thèmes de discussion au fil du film (ou après) : cf. le guide de l animateur

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33 Démarche projet: le repas (exemple) Réunion d équipe «projet» Extraits du film: «11h11: repas» et «17h37: repas» Propositions de thèmes de discussion au fil du film (ou après) : cf. le guide de l animateur Rédiger un protocole (simple mais précis) pour chaque objectif Choisir un membre volontaire de l équipe pour le suivi de la démarche Évaluer si les objectifs ont été atteints après 3 ou 6 mois

34 Démarche projet : le repas (exemple) Exemple d objectif: «Qu il y ait toujours au moins un bouquet de fleurs dans la salle à manger» Permet d égayer la salle à manger Permet de créer une occasion de sortie, de créer des bouquets Permet de se référer aux saisons, de travailler sur les noms des plantes, etc Protocole Responsable: Mademoiselle Durant. Elle vérifie la présence de fleurs. Si les fleurs doivent être changées, elle charge un membre du personnel volontaire de les remplacer (environ une fois/semaine) Changement de bouquet: la personne désignée pour remplacer les fleurs propose à un ou deux résidents de l accompagner pour aller ramasser des fleurs dans le jardin, ou aller chez le fleuriste en acheter. Ils arrangent le(s) bouquet(s) ensemble et le(s) placent sur les tables Évaluation : Pérennisation? Les membres de l équipe ont-ils été contents de le faire? Les résidents apprécient-ils la présence de fleurs? La sortie est-elle un moment de plaisir à partager ensemble?

35 Les autres outils : La boîte à rêves Tableau des objectifs 10 recommandations phares

36 Définir les objectifs : la boîte à rêves Permet de choisir le ou les objectifs Par les résidents, leurs familles et les professionnels Où l utiliser? - en réunion - à libre disposition de tous Comment l utiliser? Choisir un responsable volontaire qui : - Relève le contenu à date fixe - Regroupe les envies par thèmes - S en servira en équipe pour définir les objectifs Inscription du ou des objectifs sur le TABLEAU prévu à cet effet

37 Des recommandations 1. Des recommandations générales et spécifiques de la vie en EHPAD : Référentiel ANGELIQUE. Réglementation, circulaires et chartes. 2. Dix recommandations phare : 1. Repérer et respecter autant que possible le choix des résidants - horaires (lever, toilette, petit déjeuner,changes, activités personnelles, coucher, visites), voisins de table, habits, animations, etc. 2. Maintenir un environnement olfactif agréable. 3. Favoriser un environnement sonore signifiant (nature et volume des bruits réfléchis, bruits naturels, éviter les bruits désagréables inutiles). 4. Faire sortir les résidants en extérieur au moins une demi-heure par semaine. 5. Respecter autant que possible la liberté de circuler de chacun. 6. Limiter à douze heures maximum le délai entre le repas du soir et le petit-déjeuner. 7. En cas d appel, annoncer un délai et le respecter. 8. Définir un temps minimal pour la toilette. 9. Evaluer régulièrement le degré de satisfaction des familles et des résidants. 10. Désigner un professionnel référent pour chaque résidant, chargé du recueil des plaintes, de leur transmission et de leur suivi.

38 Conclusion «La bientraitance est d apporter à chacun ce qui lui convient le mieux et donc de personnaliser la prise en charge.». Pr Marc Berthel 2006 Qu importe la méthode, qu importe les outils, seul l objectif compte : respect et dignité de la personne humaine