AVANT-PROPOS. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

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3 AVANT-PROPOS Publiant, pour la première fois des atlas régionaux de démographie médicale, le Conseil National renforce sa volonté de mettre à disposition des Institutionnels et des médecins des informations le plus près possible de la réalité du terrain. Ces données sont issues des Tableaux des conseils départementaux et analysées par notre service démographie médicale. Au-delà des chiffres publiés dans l Atlas national annuel, nous avons souhaité ici montrer, département par département et par commune, combien une analyse plus fine apporte des données pertinentes, parfois inattendues. S y trouvent rassemblés, mais dans une déclinaison départementale, les thématiques et variables incontournables de la démographie médicale figurant dans l Atlas national : effectifs et variations, densités, modes d activité, répartition territoriale, solde des entrées et des sorties, choix d activité des nouveaux inscrits, place des femmes. Après une présentation générale, l analyse est faite pour les généralistes d une part puis pour les autres spécialités. Outre la densité, ont été isolées des variables telles que la part des médecins âgés de plus de 55 ans, la part des libéraux et celle des femmes. Une présentation de la variation sur vingt ans des effectifs des remplaçants est édifiante sur l envolée de ce mode d exercice, choisi par plus de médecins actuellement. L ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission «Refondation de la médecine libérale» pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. Au moment où sont installées les Agences Régionales de Santé, le Conseil National a voulu, par la publication d analyses régionales et départementales, fournir aux Conseils régionaux de l Ordre un outil démontrant, s il en était besoin, la connaissance unique en matière de démographie de l Institution ordinale. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 1

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5 SOMMAIRE I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre II Les médecins généralistes III Les médecins spécialistes IV Les remplaçants V Le cadre d activité et le mode d exercice 3

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7 I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre I.1 Les généralités Les médecins de la région Provence-Alpes-Côte d Azur (PACA) représentent 9,5% de l effectif national. Au 1 er janvier 2009, médecins sont inscrits au Tableau de l Ordre de la région PACA ; soit 0,3% de moins qu au 1 er janvier La région PACA est la première région de France métropolitaine à enregistrer le plus grand nombre de médecins inscrits au Tableau de l Ordre. Le département du Var enregistre la plus forte baisse des effectifs entre le 1 er janvier 2008 et le 1 er janvier 2009 tandis que le département des Hautes-Alpes recense la plus forte hausse. Tableau n 1 : Variation des effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre Département Variation 2008/2009 Alpes-Maritimes -1,3% Alpes-de-Haute-Provence +0,3% Bouches-du-Rhône +0,6% Hautes-Alpes +2,4% Var -1,4% Vaucluse -0,5% Total -0,3% 74,8% des médecins sont inscrits en activité régulière (-1,1% en un an). Les médecins remplaçants représentent 4,4% des effectifs. Ils enregistrent une augmentation de 2,6% en un an. Graphique n 1 : Les modes d activité des médecins inscrits Temporairement sans activité 2,3% Remplaçant 4,4% Retraité 18,5% Activité régulière 74,8% 5

8 I.2 En activité totale Les médecins inscrits en activité totale 1 sont au nombre de Agés en moyenne de 51 ans, les femmes représentent 38% et les hommes 62%. Carte n 1 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité totale Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité totale à l'échelle départementale HAUTES-ALPES GEN : 330 SPE : 217 CEX : 4 ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE GEN : 941 SPE : 879 CEX : 31 GEN : 295 SPE : 168 CEX : 8 ALPES-MARITIMES GEN : 2102 SPE : 2657 CEX : 50 BOUCHES-DU-RHONE GEN : 3996 SPE : 4698 CEX : 163 GEN : 1744 SPE : 1687 CEX : 41 VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 2 : Répartition des médecins et zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité totale Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural HAUTES-ALPES HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES MARITIMES VAUCLUSE ALPES MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE BOUCHES-DU-RHONE VAR VAR 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (678) Urbaines (284) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, L activité totale se compose des médecins temporairement sans activité, des médecins remplaçants et des médecins en activité régulière 6

9 Tableau n 2 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité totale PSDC Densité générale Age Femmes pour hbs (moyenne) (part) Alpes-Maritimes , % Alpes-de-Haute- Provence ,8% Bouches-du-Rhône ,3% Hautes-Alpes , ,7% Var ,6% Vaucluse , ,4% PACA , ,4% Métropole % NB : PSDC = Population Sans Double Compte 7

10 I.3 En activité régulière Les médecins en activité régulière 2 sont au nombre de soit 1,1% de moins qu au 1 er janvier La densité médicale est de 375 pour habitants. Carte n 3 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité régulière Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité régulière à l'échelle départementale GEN : 297 SPE : 209 CEX : 4 HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE GEN : 857 SPE : 836 CEX : 30 GEN : 270 SPE : 159 CEX : 8 ALPES-MARITIMES GEN : 1872 SPE : 2485 CEX : 49 BOUCHES-DU-RHONE GEN : 3524 SPE : 4458 CEX : 158 GEN : 1533 SPE : 1572 CEX : 39 VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 4 : Répartition des médecins et habitants zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité régulière Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural HAUTES-ALPES HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES MARITIMES VAUCLUSE ALPES MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE BOUCHES-DU-RHONE VAR VAR 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (678) Urbaines (284) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, Activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu 8

11 Tableau n 3 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité régulière PSDC Densité générale Age Femmes pour hbs (moyenne) (part) Alpes-Maritimes ,1% Alpes-de-Haute- Provence , ,6% Bouches-du-Rhône , ,1% Hautes-Alpes , ,8% Var , ,3% Vaucluse , ,2% PACA ,3% Métropole % NB : PSDC = Population Sans Double Compte 9

12 I.4 Le solde des entrées et des sorties Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l arrêt d activité professionnelle des plus âgés (sorties). I.4.1 Les entrées Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région PACA recense 398 nouvelles inscriptions contre 357 au 1 er janvier 2008 ; soit +11,5% en un an. La région PACA a enregistré une baisse de 51,4% des nouvelles inscriptions en trente ans. Graphique n 2 : Évolution du solde des entrées de 1978 à 2008 Graphique n 3 : Évolution du solde des entrées par département Alpes Maritimes Alpes-Hte- Provence Bouches du Rhône Hautes-Alpes Var Vaucluse 10

13 L âge moyen de la 1 ère inscription du tableau de l Ordre de la région PACA est de 34 ans 3 ; 33 ans pour les femmes 4 et 37 ans pour les hommes 5. Cet âge varie en fonction des départements. Ainsi les médecins s inscrivant au Tableau de l Ordre pour la première fois dans les départements des Hautes-Alpes et du Var sont plus âgés que les nouveaux entrants des autres départements de la région PACA. Tableau n 4 : Moyenne d âge par département Alpes-de-Haute-Provence Alpes-Maritimes Bouches-du-Rhône Hautes-Alpes Var Vaucluse PACA Moyenne d âge 33 ans 32 ans 40 ans 40 ans 35 ans 34 ans 66% des nouveaux inscrits ont fait le choix d exercer leur activité en secteur salarié. 19% effectuent des remplacements et 10% s installent en libéral. Graphique n 4 : Secteur d activité des nouveaux inscrits Libéra l 15 % Remplaçant 19 % Salarié 66% 40,9% des nouveaux inscrits sont des médecins généralistes. Viennent ensuite par ordre numérique l Anesthésie-Réanimation, la psychiatrie et la chirurgie générale. 3 Moyenne nationale : 34,7 ans 4 Moyenne d âge nationale chez les femmes : 33,5 ans 5 Moyenne d âge nationale chez les hommes : 36 ans 11

14 Carte n 5 : Lieu d exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l échelle communale Lieu d'exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l'échelle communale Rurale (678) Urbaine (284) 1 Point = 1 médecin CHU CH HL VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES MARITIMES VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, % des nouveaux inscrits ont choisi d exercer leur activité à Marseille. Nice apparaît comme étant la deuxième ville la plus attractive de la région. 12

15 I.4.2 Les sorties Au 1 er janvier 2009, l âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 65 ans (respectivement 65 ans pour les femmes et 65 ans pour les hommes). Les hommes représentent 78% des sortants. Graphique n 5 : Pyramide des âges des médecins retraités au 1 er janvier 2009 >=75 ans Hommes 65 ans 78% 4 Femmes 65 ans 22% ans ans ans <60 ans 71% des médecins retraités au 1 er janvier 2009 sont des médecins généralistes. Carte n 6 : Répartition des médecins sortants du Tableau au 1 er janvier 2009 en zones urbaines et rurales Répartition des médecins retraités au 1er janvier 2009 en zones urbaines et rurales HAUTES-ALPES Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 médecin sortant en 2008 CHU CH HL VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAR ALPES-MARITIMES Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

16 Graphique n 6 : Le rapport des médecins entrants et sortants entre 1988 et 2008 Au 1 er janvier 2009, le tableau de l Ordre recense 398 médecins entrants et 383 médecins sortants. Les effectifs des nouveaux inscrits ont diminué de 47% en vingt ans tandis que les sortants sont 303% de plus qu au 1 er janvier

17 II Les médecins généralistes Au 1 er janvier 2009, médecins généralistes sont inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 47% des effectifs. 73% des médecins généralistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 5 : Les types d activité des médecins généralistes par département Alpes Maritimes Alpes-Hte- Provence Bouches du Rhône Hautes- Alpes Var Vaucluse Total Retraité Retraité «Actif» Temporairement sans activité Remplaçant Activité régulière Total Agés en moyenne de 51 ans, les libéraux exclusifs représentent 65% des effectifs de médecins généralistes inscrits au Tableau de l Ordre tandis que 15% des nouveaux entrants choisissent ce mode d exercice. Graphique n 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux exclusifs >=65 ans Hommes 53 ans 72% Femmes 49 ans 28% ans ans ans ans ans <40 ans La médecine générale libérale exclusive est très largement représentée par les hommes (72%). 15

18 Tableau n 6 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins généralistes libéraux Densité hbs Moy_Age >=55 ans Part femmes Alpes-Maritimes 112, % 26% Alpes-de-Haute-Provence % 29% Bouches-du-Rhône % 31% Hautes-Alpes 103, % 30% Var 107, % 24% Vaucluse 93, % 29% PACA 110, % 28% Métropole 90, % 29% Carte n 7 : Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l échelle communale Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l'échelle communale HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 MG lib Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

19 III Les médecins spécialistes Au 1 er janvier 2009, médecins spécialistes sont inscrits au tableau de l Ordre. 77% des médecins spécialistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 7 : Les types d activité des médecins spécialistes par département Alpes Maritimes Bouches du Rhône Alpes- Hte- Provence Hautes- Alpes Var Vaucluse Total Retraité Retraité "Actif" Temporairement sans activité Remplaçant Activité régulière Total Agés en moyenne de 52 ans, les libéraux exclusifs représentent 37% des effectifs de médecins spécialistes inscrits au Tableau de l Ordre. Graphique n 8 : Pyramide des âges des médecins spécialistes en activité régulière >=65 ans Ho mmes 52 ans 63% Femmes 49 ans 37% ans ans ans ans ans <40 ans ,5% des médecins spécialistes exercent leur activité en tant que médecin salarié 17

20 Tableau n 8 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins spécialistes en activité régulière Densité hbs Moy_Age >=55 ans Part femmes Alpes-Maritimes 232, % 38% Alpes-de-Haute- 104, % 29% Provence Bouches-du-Rhône % 41% Hautes-Alpes 156, % 30% Var 160, % 30% Vaucluse 158, % 35% PACA 204, % 37% Métropole 166, % 40% Carte n 8 : Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l échelle communale Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l'échelle communale Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 spécialiste CHU CH HL HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

21 IV Les médecins remplaçants Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région PACA recense 1076 médecins remplaçants. En vingt ans, les effectifs des médecins remplaçants ont augmenté de 170%. Ces effectifs varient en fonction des départements et des genres. Tableau n 9 : Variation des effectifs de médecins remplaçants entre 1988 et 2008 Variation 2008/1988 Hommes Femmes Total Alpes-Maritimes 124% 158% 140% Alpes-de-Haute-Provence 167% 100% 129% Bouches-du-Rhône 149% 315% 221% Hautes-Alpes 160% 233% 188% Var 98% 239% 146% Vaucluse 115% 300% 172% PACA 126% 232% 170% Alors que les médecins remplaçants sont âgés en moyenne de 45 ans, les femmes représentent 51% des effectifs. Ces dernières connaissent les plus fortes évolutions. Graphique n 9 : Évolution des effectifs par genre de 1988 à

22 Carte n 9 : Répartition des médecins remplaçants à l échelle communale Répartition des remplaçants à l'échelle communale Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 remplaçant CHU CH HL HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE VAR ALPES-MARITIMES Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Un cinquième des médecins effectue ses remplacements à Marseille. 20

23 V Le cadre d activité et le mode d exercice Graphique n 10 : Effectifs des premières inscriptions entre 1988 et 2008 par mode d exercice 403 Libéral Salarié

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25 Tableau n 10 : Effectifs en activité régulière par spécialité et par mode d exercice Libéral Salarié Divers Mixte Sans Total Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie de la face et du cou Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neuro-psychiatrie Neurochirurgie Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiodiagnostic et radiothérapie Radiothérapie et onco-radiothérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale Spécialité médecine générale Stomatologie Total

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