LOMBOSCIATIQUES 130 cas récents. J.R. ALLIEZ, N.HILAL, C. BALAN B.ALLIEZ C.H.U. Nord Neurochirurgie Marseille
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- Robert Côté
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1 LOMBOSCIATIQUES 130 cas récents J.R. ALLIEZ, N.HILAL, C. BALAN B.ALLIEZ C.H.U. Nord Neurochirurgie Marseille T.M.S. NOV.2005
2 Définition Lombo : Syndrome rachidien Sciatique : Syndrome radiculaire Chronique : durée des symptômes > 6-8 semaines sous traitement adapté. 2
3 100 cas de hernies discales opérées Formes cliniques L4 - L5 L5 - S1 Sciatique commune hyperalgique paralysante tumorale (syndrome queue de cheval) «atypique»
4 30 cas de lombosciatiques sans hernie discale - Lombosciatiques symptomatiques 11. Tumeurs vertébrales 4. Mal de Pott 2. Neurinome queue de cheval 2. Arachnoïdite?? 3 - Sciatiques communes 19. Canal étroit 9. Hypertrophie articulaire 4. Arthrose (hernie dure) 3. Spondylolisthésis 5. Varices épidurales 1. Hypertrophie ligamentaire 1 4
5 Lombalgie et Lombo-Sciatique Commune Pathologie mécanique de l unité fonctionnelle représentée par : - le disque, - le corps vertébral, - les apophyses articulaires postérieures, - les ligaments et les muscles. 5
6 Signes Cliniques en faveur d une LS commune Caractère mécanique. Douleur diurne. Activité, repos,. Signes rachidiens Signes négatifs : pas d antécédent, pas d altération de l E.G. 6
7 7
8 Formes cliniques atypiques (22) - trajet atypique 4 - trajet tronqué 14 - irradiation atypique isolée. inguinale 2. Sacrée 1. Lombaire 1 8
9 Arguments cliniques d orientation Hernie Discale - irradiation mono-radiculaire - impulsion à l effort - signe de Lassègue Arthrose articulaire postérieure - le plus souvent lombalgie pure majorée par l hyperextension - radiculalgie possible (articulaires post) Sténose canallaire - Claudication radiculaire (périmètre de marche) - Irradiation crurale - Lombalgies par l antéflexion 9
10 10
11 Radiographies standard Avantages - coût - disponibilité - étude statique et dynamique - anomalies transitionnelles Inconvénients - irradiation - étude de la structure osseuse limitée - contenu intra-canalaire = O 11
12 12
13 Scanner = examen de référence Avantages - bonne étude de l os, du disque, des articulaires, - calcifications, - reconstruction en 3 D Inconvénients - irrédiation, - coupes multimétriques 13
14 14
15 15
16 I.R.M. Avantages - très bonne visualisation de toutes les structures Inconvénients - interprétation spécialisée - coût - disponibilité - contre-indications - temps d examen 16
17 17
18 18
19 Radiographie Standard SCANNER - concordant avec la clinique : arrêt des explorations - négatif ou discordant avec la clinique : IRM ou radiculoscanner. 19
20 NEUROCHIRURGIE : OBJECTIF GENERAL Enlever les éléments compressifs avec un minimum d agression notamment vis-à-vis des éléments nerveux 20
21 Suites opératoires - Lever précoce - Sortie rapide ( ambulatoire? ) - Règles de protection du rachis 21
22 Risques complications - Anesthésie générale - Position = points d appui - Erreur de niveau ( de côté ) - Plaies dure-mèrienne - Plaies radiculaires - Plaies vasculaires et F.A.V. - Infections = spondylodiscites - Hématomes - Récidives!!!!!! 22
23 Rachis opéré - Récidive herniaire? - Fibrose cicatricielle? I.R.M. 23
24 100 cas de Hernies Discales opérées Résultats sur six mois Guérison 74 % Lombalgie ou parésie résiduelle 18 % Stationnaire 8 % 24
25 interventions en 10 ans Sweden 2004 Mortalité 0,5 interventions -cardiovasculaire -accident ou suicide -infections -bronchite chronique -lymphome Reinterventions 10% Re hospitalisations 15% 25
26 Cas clinique No 1 Recidive chez un travailleur de force
27 T.. Christophe, H, 28 ans Profession exigeant effort physique important Douleur dans le membre inférieur gauche jusqu à la cheville depuis 2 mois, type S1 Abolition du réflexe achilléen AINS effets +/- =0 27
28 Intervention avec ablation du disque L5 S1, coté gauche Convalescence 45 jours Reprise du travail pendant 1 an Réapparition progressive des symptômes antérieurs, non améliorés par médication antalgique 28
29 29
30 30
31 31
32 Réoperation Rémission des symptômes a 4 jours post-op Évolution favorable 32
33 Casclinique no 2 H.D. chez une sportive de haut niveau
34 M. Marie Paule, 34 ans Sportive de haut niveau (heptathlon) Pas d antécédents traumatiques / chirurgicaux Douleur lombaire depuis juillet, sans irradiation sciatique, intensité modérée 34
35 Scanner 28 août - pas de lésion 35
36 Fin octobre - réapparition de la lombalgie 15 décembre- lombosciatiques hyper algique, trajet vers le mollet droit, non améliorés par antalgiques usuels - diminution du réflexe achilléen - scanner en urgence - opération 36
37 Diminution de l espace L5- S1 comparatif août Volumineuse hernie discale coté dr. Intervention ; reprise du sport 2 mois 37
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