Diabetes Mellitus. Définition:

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1 Diabetes Mellitus Diabète sucré Définition: Le diabète dit sucré est une maladie liée à une défaillance des mécanismes biologiques de régulation de la glycémie, la glycémie étant la concentration de glucose dans le sang, provoqué par un malfonctionnement du pancréas. On distingue différents types de diabète. 1

2 Explications: Le mot «diabète» vient du grec ancien diabaïno, qui signifie «passer au travers» (traverser), une description des grandes pertes d eau (urines) lors d une hyperglycémie. Praxagoras de Cos évoqua pour la première fois que dans certains cas les urines n'avaient pas de goût (diabète insipide), dans d'autres les urines étaient sucrées (diabète sucré ou hyperglycémie) Explications: Mellitus (latin) ou «sucré» se réfère au goût sucré (glycosurie) de l urine d'un diabétique. Ce goût sucré avait été remarqué dans l'urine par les anciens Grecs, les Chinois, les Egyptiens, les Indiens et les Perses. Cette maladie était déjà connue dans l antique. Sur de vieux papyrus d Egypte (1500 av. Chr.) on a trouvé une description des signes de cette maladie. 2

3 Types de diabète Type I diabète juvénile appelé diabète insulino-dépendant DID Type II diabète de l âge mûr appelé diabète non insulinodépendant DNID Type III diabète secondaire Diabète gestationnel survient au cours de la grossesse chez une femme sans diabète sucré connu antérieurement un état d'intolérance au glucose 3

4 Le pancréas Est situé: entre l estomac et le foie Fonctions: synthèse et libération d insuline dans la circulation sanguine production et sécretion des enzymes pancréatiques dans le duodénum 4

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6 Le métabolisme des glucides anabolisant catabolisant INSULIN glucagon adrénaline noradrénaline cortisone hormones de croissance hormones thyroïdiennes Le diagnostic basé sur les valeurs de laboratoire glycémie à jeun (du doigt ou d une veine) >120 mg/dl valeur 2 heures après un repas > 200 mg/dl du doigt ou > 180 mg/dl d une veine au moins deux valeurs (mesures) doivent se trouver au-dessus de la valeur critique 6

7 Valeurs: mg/dl x 0,0555 = mmol/l mmol/l x 18,0182 = mg/dl Type I diabète insulino-dépendant DID 7

8 Type I - Diabète 10 % de tous les malades apparaît surtout chez des patients < 45 ans le pancréas ne produit plus du tout ou pas assez d insuline thérapie: administration d insuline Signe du diabète du type I Asthénie (affaiblissement de l'organisme, fatigue physique ) Polydipsie (une soif intense) Polyurie (une émission d'urine excessive) Déshydratation Polyphagie (un appétit anormalement augmenté ) amaigrissement problèmes visuels temporaires démangeaisons risque d infection élevé Infections de la peau tenaces et nombreuses 8

9 Thérapie associe régime et médicaments hypoglycémiants mode de vie approprié alimentation équilibrée activité physique attention aux sports d endurance! Type II diabète non insulinodépendant ou diabète de l'âge mûr 9

10 Signes du diabète du type II grande fatigue s installe de plus en plus souvent, surtout après les repas soif intense envie fréquente d uriner, la diurèse augmentée démangeaisons neuropathies dans les pieds problèmes sexuels obésité diabète dans la famille Thérapie Étape 1: changements dans l alimentation réduction du poids corporel activités sportives vie sans tabac Étape 2: comme étape 1 + en supplément: médicaments (Metaformin, Sulfonylurées) 10

11 Thérapie Étape 3: comme sous (1) et (2) en supplément des médicaments Étape 4: médicaments plus insuline comme supplément Étape 5: thérapie par l insuline Diabète gestationnel apparu au cours de la grossesse 11

12 Diabète gestationnel 2-5 % de toutes les grossesses disparaît généralement après l accouchement risque plus élevé pour la mère et l enfant à ne pas confondre avec une femme diabétique enceinte Complications liées au diabète Rétinopathies diabétiques troubles visuels Néphropathie diabétique évolution vers une insuffisance rénale chronique Neuropathie diabétique troubles de sensibilité dans les extrémités 12

13 Complications liées au diabète Le pied diabétique troubles circulatoires (mauvaise perfusion du pied) souvent amputation Risque élevé de subir un : infarctus du myocarde accident vasculaire cérébral Urgences diabétiques 13

14 Hypoglycémie Causes: surdosage d insuline excès d alcool insuffisance hépatique Signes: agitation faim sueurs désorientation agressivité hallucinations inconscience Hypoglycémie Diagnostic: glycémie < 40 mg/dl Mesures à prendre: administration de glucose 14

15 Hyperglycémie Causes: diabète sucré Signes: déshydratation odeur d acétone respiration de Kussmaul inconscience Hyperglycémie Diagnostic: glycémie > 400mg/dl Mesures à prendre: assurer la liberté des voies respiratoires administration d O2 PAS d insuline 15

16 Diagnostic de l urgence diabétique Hypoglycémie Hyperglycémie Coma hyperglycémique pouls tachycardie tachycardie tachycardie tension artérielle Respiration (fréquence) normale -> légèrement élevée normale -> légèrement élevée normale normale ralentie abaissée ralentie soif non oui oui peau moite sèche sèche glycémie < 50 mg/dl > 120 mg/dl > 400 mg/dl temps divers en dedans de quelques heures agitation tremblements év. agressivité variable état de conscience variable en dedans de quelques jours coma 16