Formation pour les acteurs travaillant sur le financement de la santé et la sécurité sociale au Sénégal MODULE 1. THIES 7 mai 2012

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1 Formation pour les acteurs travaillant sur le financement de la santé et la sécurité sociale au Sénégal FINANCEMENT et GESTION des systèmes d assurance maladie MODULE 1 THIES 7 mai 2012 Cellule Expertise&COOPAMI

2 Les mutuelles de santé: neuf questions (1) Q1: Explique dans quelle mesure les mutuelles peuvent être une plus-value dans la mise en place et la pérennisation de la couverture santé universelle Q2: Les valeurs et les principes mutualistes sont-ils compatibles avec l intérêt général des pouvoirs publics? Q3: Le développement des mutuelles est-il compatible avec certains mécanismes d exemption tarifaire?

3 Les mutuelles de santé: neuf questions (2) Q4: Quels peuvent être les mécanismes de subventionnement des mutuelles? Q5: Quelle est l importance pour les mutuelles de santé de s articuler avec les régimes obligatoires d assurance maladie? Q6: La mutuelle doit-elle limiter ses activités au secteur informel et aux groupes les plus faibles et vulnérables?

4 Les mutuelles de santé: neuf questions (3) Q7: La mutuelle est-elle plus qu un mécanisme d assurance visant la prise en charge du risque maladie? Q8: Les pouvoirs publics doivent-ils renforcer les capacités institutionnelles et organisationnelles des mutuelles? Q9: Dans le cadre des négociations avec l offre de santé, la mutualité peut-elle constituer une force de proposition pour favoriser l accès aux soins de santé?

5 Q1: Explique dans quelle mesure les mutuelles peuvent être une plus-value dans la mise en place et la pérennisation de la couverture santé universelle À l élargissement de la couverture (augmentation des bénéficiaires) A l approfondissement de la couverture (extension quantitative et qualitative des prestations servies) A rechercher des financements alternatifs additionnels A développer des stratégies pour faciliter l accès des plus pauvres aux soins de santé

6 Q2: Les valeurs et les principes mutualistes sont-ils compatibles avec l intérêt général des pouvoirs publics? Compatibles avec l intérêt général des pouvoirs publics car constitue une partie intégrante de la mobilisation sociale qui conduit les pouvoirs publics vers plus d inclusion. Partage les mêmes principes (équité en santé ; défense de l intérêt général, solidarité, universalité) permettant d assurer une justice sociale et de promouvoir la citoyenneté. Mutelles et Etat sont interdépendants.

7 Q3: Le développement des mutuelles estil compatible avec certains mécanismes d exemption tarifaire? Le développement des mutuelles est compatible avec les mécanismes de gratuité qui complètent l action mutualiste (prise en charge de groupes vulnérables à travers des fonds d indigence gérées par le smutuelles de santé).

8 Q4: Quels peuvent être les mécanismes de subventionnement des mutuelles? Prise en charge des frais administratifs par l Etat ou un bailleur. Mise en place d un fonds d indigence par l Etat ou un bailleur. Mise en place d un fonds d achat de services de soinspar l Etat ou un bailleur.

9 Q5: Quelle est l importance pour les mutuelles de santé de s articuler avec les régimes obligatoires d assurance maladie? L assurance maladie obligatoire et l action des mutuelles sont complémentaires, elles couvrent des segments différents dans la population.

10 Q6: La mutuelle doit-elle limiter ses activités au secteur informel et aux groupes les plus faibles et vulnérables? Non car les mutuelles obéissent aux principes notamment d universalité (attention particulière aux vulnérables via des fonds mis en place par l Etat) de solidarité et d équité et à ce titre doivent prendre en charge l ensemble des couches de la population dans laquelle elle agit.

11 Q7: La mutuelle est-elle plus qu un mécanisme d assurance visant la prise en charge du risque maladie? Oui car la mutuelle est un organe de promotion de la santé et de transformations sociales (individuelles et collectives).

12 Q8: Les pouvoirs publics doivent-ils renforcer les capacités institutionnelles et organisationnelles des mutuelles? Oui - en mettant en place des outils de gestion appropriés à disposition des mutuelles - en renforçant les capacités de l administration des mutuelles - en complétant le cadre juridique réglementaire existant afin de permettre aux mutuelles de santé de mieux fonctionner

13 Q9: Dans le cadre des négociations avec l offre de santé, la mutualité peut-elle constituer une force de proposition pour favoriser l accès aux soins de santé? Oui car le poids d un réseau organisé de mutuelles de santé représente une force (nombre d assurés, solvabilité et capacité de contrôle) de négociation vis-àvis de l offre de soins. En cas d absence de structures de santé proches des populations ou d incapacité des prestataires d offrir des soins de qualité abordablse les mutuelles peuvent envisager la création de structures et susciter ainsi une saine concurrence. Préalable au développement du tissu mutualiste : une offre de soins de qualité harmonisée et disponible à l échelle nationale.