EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER

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1 EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER FORMATION INFIRMIÈRE EN ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE BESANCON, LE 26/01/2012 MOUILLET GUILLAUME, ONCOLOGIE MÉDICALE

2 Définition : ÉPIDÉMIOLOGIE Discipline qui a pour but l étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et des facteurs qui conditionnent leurs fréquences Epidémiologie : Descriptive : mesure les phénomènes de santé dans une population Analytique : recherche les causes éventuelles des maladies Participe directement aux actions de santé Permet d étayer la prise de décision en fournissant : Mesures Prévisions Evaluation

3 INDICATEURS Déterminer la fréquence d un phénomène Déterminer la vitesse de survenue d un phénomène

4 PRÉVALENCE : Indicateur statique de morbidité Proportion du nombre de cas d une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus ces cas. Ex : Prévalence du cancer du sein en France-Comté

5 LÉTALITÉ : Indicateur statique Part des décès dus à une maladie donnée parmi les malades atteint de cette maladie Témoigne de la gravité de la maladie

6 INCIDENCE : Indicateur dynamique de morbidité Taux qui prend en compte la vitesse de survenue dans une population d une maladie Nombre de nouveaux cas d une maladie sur une période de temps / population à risque Exemple : incidence du cancer du sein dans le Doubs en 2008

7 MORTALITÉ : Indicateur dynamique Evénement étudié le décès Nombre de décès pendant une période donnée / à la population pendant une période donnée Dépend de la structure d âge de la population considérée.

8 SURVIE Critère de jugement de l efficacité des soins Recherche clinique +++ Délai entre le diagnostic et la survenue d un événement Décès Récidive, progression Exemple :survie à 5 ans des patients opérées d un cancer du sein

9 INDICATEURS Mortalité Incidence Surveillance du risque Alerte Prévalence Planification des soins Survie Efficacité des soins 9

10 SOURCE DE DONNÉES Dispositif de surveillance épidemiologique : Réseau français des registres du cancer FRANCIM Institut de veille sanitaire InVS Institut national du cancer INCa Une première estimation de la fréquence des cancers en France en 2000 avait été réalisée à partir des données collectées entre 1978 et 1997 par 15 registres de cancer En 2007, le réseau Francim = 21 registres de cancer, 11 registres généraux 10 registres spécialisés 20 à 25 % de la population française couvertes selon les localisations.

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12 LES REGISTRES DE CANCERS Recueil continu et exhaustif de données nominatives dans une population géographiquement définie Tout le fonctionnement d un registre repose sur l information qu il va pouvoir collecter à partir des sources de données à sa disposition Identification des cas Informations à recueillir 12

13 LE REGISTRE DU DOUBS ET DU T. DE BELFORT Le Registre du Doubs, un des plus anciens registre général Doubs : Créé en 1976, Incidence depuis 1978 (30 ans d incidence) Ter de Belfort : mis en place en 2006, Incidence depuis 2007 Locaux : site de l Arsenal du CHU St Jacques Membre du pôle Cancérologie, Rattaché au pôle Recherche Membre du Cancéropôle Grand Est Financement InVS, INCa 13

14 EPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS EN FRANCE

15 Nombre de cas et décès par cancer en France en 2005 Incidence Mortalité INDICATEURS TOUS CANCERS Homme Femme

16 MORTALITÉ Période en France: Homme : 33% de l ensemble 1 ère cause de décès Femme : 23 % de l ensemble des décès féminins. 2 ème cause de décès En moyenne : décès par cancer en moyenne chez l homme chez la femme Sex ratio H/F = 2,03 Taux de mortalité 162,6 décès pour hommes Taux de mortalité 79,9 décès pour femmes

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22 CANCER DE LA PROSTATE 34% des cancers incidents chez l homme Au 1 er rang des cancers chez l homme 2 ème rang des décès par cancer 4 ème cause de décès dans l ensemble de la population Incidence en augmentation Surdiagnostic? Cancer de la prostate : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 121, Mortalité 13,

23 CANCER DU SEIN 2 ème rang de l ensemble des cancers 36,7% de l ensemble des nouveaux cas de cancers Incidence en augmentation constante 1 er rang des décès par cancer chez la femme (18,9%) Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101, Mortalité 17,

24 CANCER DU COLON-RECTUM 3 ème rang des cancers 11,7% des cancers incidents 3 ème rang chez l homme 2 ème rang chez la femme Sexe ratio = 1, décès Cancer du colon-rectum : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence Homme 37, Femme 24, Mortalité Homme 15, Femme 8, ème rang des décès par cancer 11,6% des décès

25 CANCER DU POUMON 4 ème rang 9,6% de l ensemble des cancers incidents 2 ème rang chez l homme 3 ème rang chez la femme 78% chez l homme Cancer du poumon : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence Homme 50, Femme 12, Mortalité Homme 42, Femme 9, Sex-ratio = 3,6 1 er rang des décès par cancer 18,3% de l ensemble des décès par cancer 79% sont des hommes

26 DÉPISTAGE DES CANCERS

27 DÉPISTAGE Principe : Diagnostic précoce Optimiser la prise en charge Amélioration l efficacité de la prise en charge Deux axes : Détection précoce : présence de signes cliniques Dépistage : ABSENCE de signe clinique

28 Maladie fréquente et grave Histoire naturelle de la maladie doit être connu Test de dépistage disponible : Simple à mettre en œuvre Peu couteux DÉPISTAGE : CRITÈRES OMS Acceptable par la population Diagnostic à un stade précoce possible Dépistage précoce doit influer sur le pronostic Traitement disponible et efficace Le coût du dépistage et des prises en charges conséquentes doit pouvoir être supporté par la société doivent être inférieures aux bénéfices attendus.

29 DÉPISTAGE Programme national de dépistage organisé Cancer du sein Cancer colo-rectal Programme local de dépistage organisé Cancer du col de l utérus (expérimentation)

30 DÉPISTAGE : CANCER DU SEIN Les femmes de 50 à 74 ans Généralisé en 2004 Sur invitation systématique Examen clinique + Mammographie tous les deux ans 12 femmes sur 100 avec test + ont réellement un cancer Par un radiologue agréé Seconde lecture Pris en charge dans le cadre du tiers payant Réduction de la mortalité de 20% si au moins 70% de la population cible réalise le dépistage

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33 DÉPISTAGE : CANCER COLO-RECTAL Débuté en 2002 dans 23 départements Généralisé fin 2008 Invitation par courrier à consulter son médecin traitant Principe : Recherche de sang occulte par test HEMOCULT Tous les 2 ans entre 50 et 74 ans. Si positif : coloscopie Réduction de 15 à 20% de la mortalité si participation de 50% de la population cible En : taux de participation 34% Depuis 2007 : 3289 cancers dépistés

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35 HAS recommande : DÉPISTAGE : CANCER DE L UTERUS Un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans après deux frottis annuels normaux chez les femmes de 25 à 65 ans. Pas de programme national de dépistage organisé FCU pratiqués à la demande de la patiente ou sur proposition des médécins de façon individuelle Depuis 2010 : FCU lors du 1er examen prénatale En expérimentation dans 13 départements : Invitation par courrier Campagne en faveur de la vaccination Education à la santé Projet innovant pour touché les femmes éloignées de la prévention

36 DÉPISTAGE : CANCER DE LA PROSTATE Dépistage individuel Principe : Dosage sérique du PSA Un toucher rectal Si positif : Biopsies prostatiques Pas de réduction de la mortalité démontré Des questions demeures : Effets secondaires de certains traitements Formes peu évolués de cancer Stratégies de surveillance active : source d angoisse

37 DÉPISTAGE : CANCER DU POUMON Aucun dépistage Des études en cours De nombreuses questions : Fiabilité de l outil de dépistage Ciblage et recrutement des participants Faux positifs: Risque et coût pour parvenir au diagnostique Qualité de vie Impact psychologique chez les faux positifs Impact sur le sevrage tabagique Impact en termes d économie de santé Structures adaptées A suivre

38 CANCÉROGENÈSE FORMATION INFIRMIÈRE EN ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE BESANÇON, LE 26/01/2012 MOUILLET GUILLAUME, ONCOLOGIE MÉDICALE

39 DÉFINITION Un tissu sain est le résultat de la juxtaposition d un grand nombre de cellules identiques A chaque instant, le nombre de cellules qui naissent = le nombre de cellules qui meurent Cancer = Rupture de l équilibre = perte de l autocontrôle cellulaire

40 DÉFINITION Ensemble de phénomènes ou d'événements qui conduisent à la transformation d'un tissu physiologique (normal) en tissu cancéreux Accumulation d altérations génétiques Acquisition progressive des propriétés des cellules cancéreuses

41 CELLULES CANCÉREUSES L immortalité L autonomisation (division cellulaire) L infiltration - migration

42 CELLULES CANCÉREUSES Insensibilité aux signaux extérieurs: perte de l inhibition de contact Formation anormale de vaisseaux : néoangiogénèse Échappement aux défenses immunitaires Potentiel de prolifération illimité Échappement à la mort cellulaire programmée Prolifération incontrôlée: processus autocrine Invasion des tissus et création de métastases

43 ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE Phase d initiation: apparition de cellules qui se transforment et qui possèdent des capacités cancéreuses Phase de promotion : prolifération anormale La multiplication des cellules va en augmentant parallèlement aux mutations de l'adn du noyau. L'angiogenèse : la néovascularisation cellulaire Progression La phase de formation des métastases

44 CARCINOGÉNÈSE COLORECTALE Muqueuse normale Dysplasie Petit adénome Gros adénome Adénocarcinome Métastases

45 ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE Régulation de la croissance cellulaire: activité coordonnée d un réseau complexe de protéines régulatrices activateurs de la prolifération cellulaire inhibiteurs de la croissance cellulaire Transformation maligne et progression tumorale liées à : activation anormale de protéines activatrices : «oncoprotéines» inactivation anormale de protéines inhibitrices «protéines oncosuppressives» Dérégulation des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeurs au cours de la progression tumorale

46 ORIGINES : Plusieurs facteurs à l origine de cette transformation cancéreuse : Vieillissement Facteurs extérieurs: virus, rayonnements, produits chimiques Anomalies génétiques constitutionnelles : BRCA1,2

47 CONCLUSION Rupture d équilibre Perte de contrôle cellulaire Développement long Etiologies multiples

48 Remerciement : Dr Woronoff Anne-Sophie Dr Kalbacher Elsa Dr Curtit Elsa Source : InVS INCa

49 MERCI DE VOTRE ATTENTION