TECHNIQUES D IMMOBILISATION DES MEMBRES AUX URGENCES

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1 TECHNIQUES D IMMOBILISATION DES MEMBRES AUX URGENCES Adrien JACQUOT Centre Chirurgical Emile Gallé Service de Chirurgie Orthopédique et traumatologique 22 Mars 2012

2 LEGISLATION Décret de compétence infirmier article R : L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : - Pose de bandages de contention - Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention

3 LEGISLATION Code de la santé publique: - article R : L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : - Pose de dispositifs d'immobilisation NB : pas de distinction entre attelle et circulaire

4 LEGISLATION Code de la santé publique: - article R : L'infirmier ou l'infirmière participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes : - Pose de systèmes d'immobilisation après réduction - article R : Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage - Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention

5 PLAN Objectifs: Connaître les différents modes d immobilisation Panorama non exhaustif! Mise en place d une immobilisation : grands principes Surveillance Conseil au patient Ablation Ce que nous n aborderons pas les indications!

6 Pourquoi immobiliser? En urgence, pris en charge primaire (préventif, antalgique) Une fois un diagnostic posé : Consolidation d un os fracturé A visée antalgique Cicatrisation ligamentaire, tendineuse, nerveuse ou cutanée

7 Quand immobiliser? Sur les lieux de l accident (transport, attente) A l hôpital : Immobilisation seule, et d emblée Immobilisation après réduction (fracture, luxation) Immobilisation d attente Immobilisation en complément d un geste chirurgical

8 TYPES D APPAREILLAGES Dispositifs temporaires (urgence) Echarpes, bandages, strapping Orthèses amovibles rigide Commerce Thermoformables Attelle rigide : attelle plâtrée postérieure Attelle en résine Immobilisation rigide, circulaire

9 TYPES D APPAREILLAGES Dispositifs temporaires Immobilisation en urgence (lieux de l accident) Temporaires, jusqu à prise en charge diagnostique et thérapeutique Toutes sortes : Modelables, à velcro Gonflables À dépression De traction

10 TYPES D APPAREILLAGES Echarpes, bandages, strappings De toutes sortes, applicable à toutes les régions anatomiques Pour certaines indications Avantages : immobilisation relative, limite la raideur Quelques exemples classiques : Syndactylie (doigts, orteils) Strapping de cheville Echarpe simple Echarpe contre-écharpe ou bandage coude au corps

11 TYPES D APPAREILLAGES Orthèses amovibles rigides Comme son nom l indique : rigides. mais amovibles Maintien une position donnée Mais ablation possible pour : soins locaux, kiné, toilette Immobilisation «en ville» (médecin généraliste) en attendant mieux Quelques exemples : Orthèse de poignet Attelle de cheville (Air-Cast) Attelle d extension de genou (Zimmer)

12 TYPES D APPAREILLAGES - Amovibles

13 TYPES D APPAREILLAGES Attelle rigides : Principe - Réalisation (cf.) Deux types : Attelle plâtrée postérieure classique Attelle en résine Avantages : Adaptation parfaite à l anatomie («sur-mesure») Stricte Non circulaire : espace de développement pour œdème Surveillance plaie, état cutané, masses musculaires Inconvénients : Immobilisation imparfaite Résistance moindre Observance du patient

14 TYPES D APPAREILLAGES Immobilisations rigides circulaires : Bien distinguer : Immobilisation simple, non contrainte (souvent en résine) Maintien d une réduction : plâtre moulé (nécessairement en plâtre) Avantages : Immobilisation stricte, résistante Pas de problème d observance Application chez l enfant : plâtre moulé Inconvénients : Risque de compression Pas de surveillance de ce qui se passe en dessous PAS EN URGENCE apres traumatisme ou chirurgie : APP d abord Exception : l enfant (mais surveillance +++)

15 TYPES D APPAREILLAGES 1 - Gantelet 2 - Antébrachio-palmaire (manchette) 3 - Brachio-antébrachio-palmaire 4 Brachio-antébrachial (coudière) 1 - Botte 2 - Cruro-pédieux 3 - Cruro-jambier 4 Exemple de Sarmiento

16 TYPES DE PRODUIT LE PLATRE LES RESINES LE THERMOFORMABLE

17 LE PLATRE Minéral naturel = Le Gypse Calciné, il libère son eau et donne le «plâtre de Paris» «Gypso-thérapie» Carrières de gypse

18 LE PLATRE Donc pour lui rendre ses propriétés de matière solide Trempage dans une eau à 23 Pourquoi? Réaction exothermique de = 38 (Cqfd) Si >? Brulures

19 Temps de séchage LE PLATRE Rigidité obtenue après 10 à 15 minutes Séchage complet : 24-72h Varie en fonction : Type de plâtre Épaisseur Température de l eau Température ambiante

20 BANDES DE PLATRE En sachet de 2 3m x 5, 10, 15, 20, 30, 60cm de large Prise rapide, ultra-rapide NB : existe sous forme d attelles pré-confectionnées

21 LA RESINE Support enduit d une résine de polyuréthane (Polymérisation par apport d eau) 2 types de support : la fibre de verre le polyester NB: dynacast prélude = résine préconfectionnée

22 LA RESINE Mêmes principes que pour le plâtre Trempage dans l eau tiède Solidité primaire en 10 à 15 minutes Temps de séchage variable Particularités : Moulage moins précis Résistance ++ Peut être mouillée mais le jersey et le coton non («cotons» spéciaux )

23 BANDE DE RESINE Sachet avec bande unique Date de péremption (1 à 3 ans) 3,6m x 5, 7.6, 10, 12.6 cm

24 En pratique, la mise en place Les étapes : Installation du patient Jersey Coton (sauf plâtre moulé) Trempage, essorage Application, Modelag Lissage, finition Séchage

25 En pratique, la mise en place Installation: position confortable, non douloureuse, patient capable de maintenir le temps de la confection Jersey : prévoir plus long que la zone d immobilisation (pour pouvoir replier) Coton : ni trop peu (sinon ne protège pas les saillies osseuses), ni trop (sinon laisse un espace de mobilité) Application : en quantité suffisante Soit bande de plâtre postérieure (attelle) Soit enroulement circulaire, sans serrer Modelage : rend l immobilisation anatomique, confortable et supportable! Si attelle : bande velpeau pour terminer

26 En pratique, la mise en place Positions d immobilisation Position de fonction : Epaule : coude au corps Coude : 90, PS neutre Poignet : extension 45 (AMP flexion 90 ) Genou : flexion Cheville : 90 Mais pas toujours adaptées (fracture ) Se référer à la prescription médicale ++

27 En pratique, la mise en place Zones à laisser libres : En distal : Extrémités toujours visibles : surveillance, mobilisation ++ AMP libres (sauf exception) En proximal : variable selon le type Botte : sous la tête de la fibula (2 TV environ) : évite compression SPE, permet flexion genou Manchette : laisser libre la flexion du coude

28 Conseils aux «immobilisés» Information systématique donnée à tout patient immobilisé : Orale (médecin, IDE) Écrite A adapter ++ : Au patient Au type d immobilisation

29 Conseils aux «immobilisés»

30 Conseils aux «immobilisés» Patient surtout informé de la nécessité de RECONSULTER EN URGENCE AU MOINDRE DOUTE +++

31 LA SURVEILLANCE CLINIQUE DOULEUR, diffuse ou localisée, sensation de compression SENSIBILITE des extrémités CHALEUR, COULEUR et MOBILITE des extrémités ODEUR ASPECT de l immobilisation Consultations de contrôle répétées

32 Au moindre doute ABLATION DU PLATRE +++ On enlève tout, et on vérifie!

33 LES COMPLICATIONS Syndrome de compression Déplacements secondaires Complications cutanées : Escarres Complication cicatricielles Complications thromboemboliques (HBPM) Raideur Syndrome douloureux régional complexe Algodystrophie

34 L ABLATION D UN CIRCULAIRE Découpe à la scie oscillante Ne coupe pas, mais peut brûler! La scie pénètre tangentiellement à la peau pour limiter les risques de blessure Elle est ressortie à chaque progression 2 traits de scie de chaque côté en évitant les saillies osseuses Utiliser une réglette de protection Puis pour découper le coton et le jersey, aux ciseaux mousse

35 Fenêtrage et bi-valvage Fenêtrage : permet la surveillance d une zone à risque Plaie, cicatrice Zone de souffrance cutanée Lambeau de couverture Prévoir en regard une zone rembourrée (compresses) et couper à la scie en biseau interne la zone surélevée Garder le couvercle Couper le jersey et le fixer aux bords du plâtre (avec de l elasto) Couvercle fixé par bande velpeau ou Méfix

36 Fenêtrage et bi-valvage Bi-valvage : Ouverture longitudinale du plâtre x2 On obtient une coque postérieure et une coque antérieure Fixation du jersey aux rebord avec Elasto Remise en place des 2 coques : maintenues par bande Velpeau Possibilité de ne garder que la coque postérieure : attelle Perte de rigidité Mais permet surveillance régulière (alternative à l attelle)

37 CONCLUSION Immobilisations des membres : domaine très vaste Type Indications Adulte/enfant Pratiques Dans le cadre de l urgence : Immobilisation temporaires pour prise en charge primaire Immobilisations amovibles Attelles rigides En pratique aux urgences : ATTELLE PLATREE ++

38 CONCLUSION A RETENIR : Qualité de réalisation ++ (évite les compression, douleurs ) Coton Position d immobilisation : décision médicale Zones à laisser libres Moulage Epaisseur Regarder faire puis pratiquer ++ CONSIGNES à donner au patient +++ Surveillance, signes d alarme Au moindre doute : ABLATION DE L IMMOBILISATION