Le cancer : une maladie du grand âge

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1 Les cancers dans le grand âge : Epidémiologie et Mode de prise en charge en France Olivier SAINT JEAN HEGP Université Parus Descartes Unité de Coordination en Oncogériatrie Paris Ouest Le cancer : une maladie du grand âge 1

2 Incidence et mortalité par âge Toutes localisations Incidence par âge Effectifs Toutes localisations 3 25 Hommes Femmes

3 3 25 Incidence par âge Effectifs Toutes localisations 47% 7 ans et plus 7568 cas Hommes % 7 ans et plus 4924 cas Femmes Incidence par âge Effectifs Toutes localisations 14% 8 ans et plus 2255 cas Hommes % 8 ans et plus 2 cas Femmes

4 Mortalité par âge Effectifs Toutes localisations 18 55% à 7 ans et plus 57 décès Hommes % à 7 ans et plus 375 décès Femmes 12 6 Hommes Mortalité par âge Effectifs Toutes localisations 21% des décès à 8 ans et plus 194 décès 6 Femmes % des décès à 8 ans et plus 2 décès 6 4

5 Incidence et mortalité par âge Cancer du sein Age médian cas incident : 61 ans Incidence et mortalité par âge Cancer recto-colique Age médian cas incident : H 72 ans ; F 75 ans 5

6 Incidence et mortalité par âge Cancer de la Prostate Age médian cas incident : 74 ans Incidence et mortalité par âge Cancer des VADS Age médian cas incident : H 6 ans ; F 64 ans 6

7 Incidence et mortalité par âge Lymphomes Hodgkin Age médian cas incident H 4; F 35 LMNH Age médian cas incident H 6; F 7 L oncologie vue de la gériatrie Hommes 75 ans et + Leucémies LMNH SNC Rein Hommes <75 ans Vessie Autre Prostate Lèvre Bouche Pharynx Larynx Poumon Œsophage Estomac Côlon-rectum Mélanome de la peau Leucémies LMNH Autre SNC Rein Vessie Prostate Leucémies LMNH Autre SNC Rein Vessie Lèvre Bouche Pharynx Larynx Poumon Œsophage Estomac Côlon-rectum Mélanome de la peau Lèvre Bouche Pharynx Larynx Poumon Œsophage Estomac Côlon-rectum Hommes 85 ans et + Mélanome de la peau Prostate 7

8 L oncologie vue de la gériatrie femmes 75 ans et plus Femmes <75 ans Autre Lèvre Bouche Pharynx Poumon Estomac Leucémies LMNH SNC Rein Vessie Ovaire Autre Lèvre Bouche Pharynx Poumon Estomac Côlon-rectum Mélanome de la peau Leucémies LMNH SNC Rein Vessie Ovaire Corps de l utérus Col de l utérus Sein Côlon -rectum Mélanome de la peau Corps de l utérus Col de l utérus Autre Lèvre Bouche Pharynx Poumon Estomac Sein femmes 85 ans et plus Leucémies LMNH SNC Rein Vessie Ovaire Corps de l utérus Col de l utérus Sein Côlon -rectum Mélanome de la peau Une lente diffusion de l innovation dans la prise en charge des sujets âgés 1 8 < >= < >=75 6 % Cancer du rectum: Radiothérapie adjuvante Cancer du côlon stade III: Chimiothérapie adjuvante 8

9 Mortalité des cancers Une hétérogénéité à déterminants multiples Survie à 5 ans, Europe 2-7 Lancet Oncology 214 9

10 Variation de la survie à 5 ans, Europe 2-7 Lancet Oncology 214 Effet de l âge sur la survie à 5 ans, Europe 2-7 Lancet Oncology 214 1

11 La prise en charge du cancer des sujets âgés en France Les plans Cancer porteurs d une politique audacieuse Les données PMSI 212 Les 15 UPCOG du premier plan cancer Missions : Soins innovants Enseignement Information Recherche 11

12 Le second plan cancer Evaluer les unités pilotes de coordination en oncogériatrie et élaborer des recommandations sur le déploiement national de ces unités sous la forme d unités de coordination en oncogériatrie (UCOG) Finaliser l étude Oncodage et généraliser l utilisation d un outil d évaluation gériatrique à compter de 211 Elaborer des recommandations de stratégies de prise en charge adaptées aux personnes âgées pour les cancers ayant la plus grande incidence (poumon, sein, cancers colorectaux, prostate) Une prise en charge spécifique 28 unités de coordination en oncogériatrie(ucog) déployées sur tout le territoire national, chargées de: garantir à chaque patient 75 ans un traitement adapté Faciliter l accès aux essais cliniques et traitements innovants Participer à la formation des oncologues, cancérologues, chirurgiens, gériatres, généralistes, pharmaciens, infirmiers, équipes mobiles de gériatrie Diffuser une information aux patients, aidants familiaux, et grand public 12

13 Déploiement national achevé en 3 temps (appel à projets INCa-DGOS) 15 UCOG en UCOG en antennes d oncogériatrie(et 5 UCOG devenant UCOGIR) Nord- Pas-de-Calais UCOG UCOGIR Bretagne Basse- Normandie Haute- Normandie Picardie Île-de-France Champagne- Ardenne Lorraine Alsace AOG 212 Pays de la Loire Centre Bourgogne Franche- Comté Poitou- Charentes Limousin Auvergne Rhône-Alpes Guadeloupe Martinique Aquitaine Guyane La Réunion et Mayotte Midi-Pyrénées Languedoc- Roussillon Provence-Alpes Côte d Azur Corse 13

14 Une organisation centrée sur le patient Pour chaque nouveau patient de 75 ans: Un pré-screening gériatrique systématique G8 Si le score G8 est <14, EGS ou consultation adaptée RCP avec si besoin participation du gériatre Permettre à tout patient âgé atteint de cancer de bénéficier de cette approche Agences régionales de santé (ARS) Comité de pilotage avec binômes des établissements autorisés de la région Réseaux régionaux de cancérologie (RRC) Equipes mobiles de gériatrie 14

15 Budget alloué pour ce dispositif spécifique Financement MIG 5 2 / an Incidence de 115 nouveaux patients de 75 ans avec cancer Estimation d un coût individuel de 45 / patient Suivi annuel du dispositif en oncogériatrie Enquête en ligne INCa/DGOS auprès des UCOG sur la couverture du territoire, les modalités de coordination, les actions de formation et d information: analyse du suivi 213 en cours Suivi de l activité de recherche clinique en oncogériatrie 15

16 Disponible sur le site de l INCa Troisième Plan cancer Action 2.16 Evaluer et éventuellement ajuster le dispositif des UCOG Structurer la recherche clinique en oncogériatrie en s appuyant sur ce dispositif organisationnel Action 2.17 et 4.4 Inclure une formation en gériatrie dans le DES d oncologie et dans la formation de cancérologie (formation théorique et pratique) 16

17 Horizon Uniformisation du dispositif AOG-UCOG A moyens constants (MIG 5,2 k /an) Suivi implémentation test de screening gériatrique G8 dans le DCC Implication des réseaux régionaux de cancérologie dans le dispositif Suivi du nombre de patients âgés > 75 ans inclus dans des essais cliniques dédiés Qui prend en charge les cancers des malades âgés en France? Données PMSI 212 Bull Cancer

18 L algorithme cancer Un algorithme développé par l INCa permet de sélectionner au sein du PMSI MCO les hospitalisations associées à la prise en charge du cancer, principale ou non en terme de consommation de ressource. La prise en charge comprend : le diagnostic, le traitement curatif, palliatif, prophylactique, la surveillance du cancer, la surveillance des personnes ayant des prédispositions au cancer, la prise en charge des complications ou conséquences immédiates ou à distance, les effets secondaires des traitements, les prélèvements et greffes de moelle osseuse et de cellules souches hématopoïétiques en rapport avec une pathologie cancéreuse. Cas incidents + cas prévalents Source : données PMSI, secteur MCO, année 212 (hors radiothérapie libérale) Base MCO totale : 25,85 millions d hospitalisations pour 11,7 millions de personnes Activité en lien avec le cancer Hospitalisations Personnes Nombre % % d activité en lien avec le cancer Nombre % -17 ans ,7 4, , ans ,9 27, ,6 75 ans ,4 24, , TOUS % 24,7 1% 18

19 Moins de séances que les ans 1% Hospitalisations en lien avec le cancer 9% 8% 7% 6% 5% 4% ,6% ,4% Séances Hospitalisation> jour jour hors séances 3% 2% 1% % ,7% ,3% [18-74 ans] [75 ans +] Répartition des hospitalisations selon le mode de prise en charge 45,% 4,% 35,% [18-74 ans] [75 ans +] 3,% 25,% 2,% 15,% 1,% Dont : Cancer en DAS 41% (hospitalisation pour dialyse, inscardiaque, pneumopathie ) Cancer en DP 26% Transfusion 13% 5,%,%

20 Activité selon le type d établissement 5,% 45,% 4,% 35,% 3,% 41,5% [18-74 ans] % hospit [18-74 ans] %personnes [75 ans +] % hospit [75 ans +] %personnes 37,% 25,% 2,% 22,5% 15,% 1,% 5,%,% 7,9% 5,1% 1,2% 1,1% CH CHL CHU-R CLCC HIA PRIVE ExDG PRIVE ExOQN Nb Nb personnes Nb établissements accueillant établissemen Parétablissement 5% des 8% des Région ts MCO Total (min-max) personnes personnes ALSACE 3/ AQUITAINE 89/ AUVERGNE 33/ BASSE-NORMANDIE 4/ BOURGOGNE 49/ BRETAGNE 68/ CENTRE 55/ CHAMPAGNE-ARDENNES 39/ CORSE 12/ DOM-TOM 37/ FRANCHE-COMTÉ 23/ HAUTE-NORMANDIE 32/ ILE-DE-FRANCE 185/ LANGUEDOC-ROUSSILLON 63/ LIMOUSIN 2/ LORRAINE 6/ MIDI-PYRÉNÉES 67/ NORD-PAS-DE-CALAIS 81/ PAYS DE LA LOIRE 74/ PICARDIE 4/ POITOU-CHARENTES 35/ PROVENCE-ALPES-CÔTE D'AZUR 127/ RHÔNE-ALPES 13/

21 Nombre de personnes selon la catégorie d établissement PRIVE ExOQN PRIVE ExDG HIA CLCC CHU-R CHL CH Nombre de nouvelles personnes Nouvelles personnes 5 Nombre de personnes Nouvelle personne=sans hospitalisation en lien avec la cancérologie en 21 et 211. Environ 6% de nouvelles personnes dans chaque région 21

22 Les 1 organes les plus fréquents (en nombre de personnes) [18-74 ans] [75 ans +] En conclusion Près de 36 personnes 75 ans ont une hospitalisation liée à une prise en charge de cancer en 212 CH > Privé ex OQN > CHU > CLCC > privé ex DG Un nombre de personnes très variable selon les régions : de 2 17 (Corse) à 54 6 (Ile-de-France) Environ 6% de nouvelles personnes dans chaque région (par rapport à 21 et 211) 22