Un pas de plus vers la maîtrise de l asthme

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1 Un pas de plus vers la maîtrise de l asthme PAR Patricia Robichaud, inf. B.Sc. CEA-R Hôpital Laval Marie-Micheline Boucher, inf. B.Sc. CLSC Basse-ville, Limoilou En collaboration avec Hélène Boutin, inf. M.Sc. CEA-R Hôpital Laval BASSE-VILLE, LIMOILOU Extrait du programme original de gestion de l asthme en milieu scolaire, Avril 97, révisé Février 2002 Comité de programme du RQEA Ce document peut être reproduit en mentionnant la provenance et les auteures

2 Dessins extraits de la planchette «Comprendre et maîtriser l asthme» Clinique d asthme, Hôpital Laval 1993, révisé 2000 Asthme 1. Inflammation : rougeur, enflure des bronches, sécrétions. Les sécrétions (production de mucus) sont variables d une personne à l autre. 2. Bronchospasme, serrement ou contraction des muscles des bronches. Comité de programme RQEA 2.

3 QU EST-CE QUE L ASTHME? L asthme est une maladie inflammatoire des bronches. Les bronches peuvent se comparer à des tubes qui transportent l air aux poumons. Dans l asthme, les bronches deviennent rouges, enflées (inflammation) et produisent plus de sécrétions. Cette inflammation rend les muscles qui entourent les bronches plus sensibles. Ils peuvent alors se contracter ce qui provoque le bronchospasme et les symptômes d asthme. QUELS SONT LES SYMPTÔMES D'ASTHME? Je peux présenter les difficultés respiratoires suivantes : Toux Essoufflement Oppression thoracique (sensation de serrement dans la poitrine) Apparition de sécrétions Respiration sifflante Tirage (dépression thoracique lors de l inspiration) Chez l'enfant, souvent le principal symptôme de l asthme est la toux. Quelques fois, ces symptômes peuvent être associés à : Intolérance à l effort (symptômes lorsque l enfant court ou joue,...) Irritabilité, agitation, fatigue Diminution de l appétit ou des boires. Est-ce difficile pour moi de reconnaître mes symptômes d'asthme ou ceux de mon enfant? Que puis-je faire? (calendrier, débitmètre de pointe, fréquence des symptômes, moment où cela apparaît : la nuit, le jour, au réveil, lorsque je cours, je ris, je joue...) Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé: Comité de programme RQEA 3.

4 FACTEURS DÉCLENCHANTS FACTEURS INFLAMMATOIRES Allergie Rhume, grippe Tabac FACTEURS IRRITATIFS Exercice Air froid Odeurs fortes, émotions Dessins extraits de la planchette «Comprendre et maîtriser l asthme» Clinique d asthme, Hôpital Laval 1993, révisé 2000 Principales recommandations (voir aussi dépliant : «L environnement et l asthme) : Éviter les sources de poussière particulièrement dans la salle de la sieste. Éviter les substances auxquelles la personne est allergique Animaux : il est faux de croire qu il existe des animaux qui ne provoquent pas d allergies. Si une personne est allergique aux animaux, il est préférable de les garder à l extérieur de la maison. Acariens : recouvrir le matelas et les oreillers d une hausse de vinyle ou «anti-acariens», laver la literie à l eau très chaude au moins deux fois par mois. Maintenir le taux d humidité entre 40 à 50%, vérifier à l aide d un hygromètre. Si décompensation de l asthme lors des rhumes et des grippes, ajuster rapidement la médication anti-inflammatoire (pompe souvent de couleurs beige, brune, orange, rouge) tel que recommandé par le médecin. Cette médication stabilise l asthme mais agit lentement, cela peut prendre 1 à 2 jours avant de commencer à sentir ses effets. Il est important de prévenir la propagation de la grippe par l application des mesures d hygiène de base pour tous (principalement le lavage des mains). Ne pas fumer et garder un environnement sans fumée surtout à la maison. Comité de programme RQEA 4.

5 QU'EST-CE QUI DÉCLENCHE L ASTHME? Certains facteurs déclenchants peuvent rendre l asthme difficile à maîtriser. Ce sont les allergènes (allergie aux animaux, acariens, pollen, etc.), les rhumes, les grippes et la fumée de tabac. Ces facteurs déclenchants augmentent l inflammation (enflure) dans les bronches et peuvent entretenir ou augmenter les symptômes d asthme pour des semaines ou des mois. Agir sur les facteurs inflammatoires, est prioritaire. D autres facteurs peuvent provoquer des symptômes de courte durée (exercice, air froid, etc.). Ils peuvent être très incommodants. FACTEURS INFLAMMATOIRES Inflammation (enflure) Constriction (bronchospasme) Rend l asthme plus difficile à maîtriser ALLERGÈNES (si allergie) Acariens Animaux ; chat, chien, lapin etc Moisissures Pollen Poussière AUTRES FACTEURS Infections (rhume, grippe) Fumée de tabac FACTEURS IRRITATIFS Constriction (bronchospasme) Incommode «sur le coup» IRRITANTS Exercice, Air froid Changements de température Stress Émotions (rires, excitation) Poussière de craie Odeurs fortes À la maison, sur quoi est-ce que je dois agir? Quels sont les facteurs inflammatoires auxquels je suis exposé à la maison? (allergènes : chat, chien, acariens, poussière dans la chambre, toutous ou fumée de tabac ) Qu est-ce que je dois faire? (Selon le dépliant : «L'environnement et l asthme») Par quoi commencer? (Établir les priorités) Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé: Comité de programme RQEA 5.

6 MÉDICATION Médication de soulagement rapide : Bronchodilatateur (de dépannage) Médication de fond : Anti-inflammatoire (de prévention) Dessins extraits de la planchette «Comprendre et maîtriser l asthme» Clinique d asthme, Hôpital Laval 1993 révisé 2000 Comité de programme RQEA 6.

7 QUEL EST LE RÔLE DES MÉDICAMENTS? Médication de base Bronchodilatateur à courte action (souvent bleu) Airomir, Apo-salvent, Ventolin, ou Bricanyl,etc. Anti-inflammatoire corticostéroïdien (souvent beige, brun, rouge, orange,) QVAR, Flovent, Pulmicort, Vanceril, etc. soulage rapidement les symptômes en dilatant les bronches agit en 1 à 10 minutes durée d action, 4 à 6 heures pris au besoin seulement peut avoir des effets secondaires : agitation, tremblements, palpitations si nécessaire peut être utilisé : - avant l'exercice - avant le contact à l air froid C est la pompe de «dépannage». Utiliser plus de 3 fois/semaine = Mauvaise maîtrise de l asthme réduit l'inflammation stabilise l asthme effet lent et soutenu prise régulière = efficacité rincer la bouche après l'utilisation effets secondaires : changement de la voix, muguet (pouvant être prévenu en rinçant la bouche) C est le médicament le plus important pour stabiliser l asthme Mes médicaments sont Nom : Sert à : Combien de bouffées : Bouffées Quand? (Régulièrement, au besoin, matin, soir, etc...) Pendant combien de temps? Nom : Sert à : Combien de bouffées : Bouffées Quand? (Régulièrement ou lors des détérioration, matin, soir, etc..) Pendant combien de temps? Est-ce que j utilise bien ma pompe (l'inhalateur)? Est-ce que j ai des préoccupations face à mes médicaments? Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé: Comité de programme RQEA 7.

8 Médication qui peut s ajouter au traitement de base de l asthme Bronchodilatateur à longue action ou médicaments combinés Foradil, Oxeze, Serevent - Advair, Symbicort ouvre les bronches pendant 12 heures prise régulière 2 fois par jour pris uniquement si un corticostéroïde est prescrit, médicament qui s ajoute au traitement de base Foradil et Oxeze agissent rapidement dans 1 à 2 minutes Serevent agit en 20 minutes peut avoir des effets secondaires : tremblements, palpitations et anxiété Serevent : ne doit pas être utilisé pour soulager les crises. Ne jamais augmenter la dose prescrite. Oxeze : peut être utilisé pour soulager les symptômes selon l avis du médecin. combinaison de bronchodilatateur à longue action + anti-inflammatoire corticostéroïdien : Advair = Serevent + Flovent 100, 250 ou 500 Symbicort = Oxeze 6 + Plumicort 100 ou 200 ouvre les bronches pendant 12 heures et réduit l inflammation prise régulière 2 fois par jour rincer bouche après utilisation peut avoir des effets secondaires : tremblements, palpitations et anxiété ou changement de la voix, muguet Advair : ne doit pas être utilisé pour soulager les crises. Ne jamais augmenter la dose prescrite Symbicort : suivre l avis du médecin pour l ajustement. Anti-inflammatoire corticostéroïdien LES CORTICOSTÉROÏDES Deltasone, Médrol, Pédiapred (en sirop), Anti-inflammatoire non corticostéroïdien LES ANTI-LEUCOTRIÈNES Accolate ou Singulair LE PLUS PUISSANT MÉDICAMENT ANTI-ASTHMATIQUE NORMALEMENT : Prescrit comme traitement choc lors de crise d asthme sévère prescrit également dans l asthme grave ( 5% des personnes asthmatiques) prise habituelle : 1 fois/jour au déjeuner effets secondaires : courte période (jours, semaines) : problèmes digestifs, appétit, changement de l humeur, peut déséquilibrer un diabète. réduit l'inflammation équivalent à un corticostéroïde en inhalation à faible dose effet bronchodilatateur léger médicament qui s ajoute au traitement de base ou prescrit dans l asthme léger normalement effet en 1 à 2 jours (max. : 2 semaines) pris sur une base régulière - Accolate : le matin et le soir, 1 heure avant ou 2 heures après les repas - Singulair : le soir sans relation avec l heure du repas rares effets secondaires : maux de tête, nausées, éruption sur la peau (rash) ATTENTION : Si vous prenez du Coumadin, l Accolate peut augmenter les INR (éclaircir le sang). Comité de programme RQEA 8.

9 RÉSUMÉ DES ÉTAPES POUR L UTILISATION DES INHALATEURS AÉROSOL DOSEUR SANS AÉROCHAMBRE Approximativement à partir de 10 ans AÉROSOL DOSEUR AVEC AÉROCHAMBRE À tout âge Avec masque jaune (4 mois à 4-5 ans) Sans masque bleu (4 ans et plus) 1- Enlever le bouchon. 2- Agiter l inhalateur. 3- Lever la tête. Placer à 2 doigts de la bouche, 4 Expirer. 5- Commencer à inspirer et appuyer sur l inhalateur, continuer l inspiration lente et profonde, retenir la respiration 10 secondes. Attendre 30 secondes avant d administrer une 2 e bouffée. TURBUHALER Approximativement à partir de 5 ans 1- Retirer les bouchons. 2- Agiter l inhalateur. Insérer dans le disposif «aérochambre». 3- Lever la tête. Placer entre les dents ou le masque bien appuyé sur le visage de l enfant. Resserrer les lèvres, expirer dans le dispositif 4- Appuyer 1 fois sur l inhalateur. Inspirer 1 fois lentement et profondément. Retenir la respiration 10 secondes. Si difficultés respiratoires : inspirer jusqu à 5 à 6 fois dans le dispositif de type «aérochambre». Enfant : peut respirer 5 à 6 fois dans le dispositif. Attendre 30 secondes avant d administrer une 2 e bouffée. DISKUS Approximativement à partir de 5 ans 1- Dévisser le couvercle. 2- Tourner à droite puis à gauche (clic!). 3- Lever la tête, expirer hors du dispositif, placer entre les dents, les lèvres fermées. 4- Inspirer vivement et profondément, retenir la respiration 10 secondes. 1- Placer le pouce dans l encoche et pousser le plus loin possible vers l arrière. 2- Refaire le même mouvement avec le levier jusqu au clic. 3- Lever la tête, expirer hors du dispositif, placer l embout buccal entre vos lèvres. 4- Inspirez vivement et profondément, retenir 10 sec. Comité de programme RQEA 9.

10 ASTHME STABLE OU DÉTÉRIORÉ? FEU VERT = SIGNES DE MAÎTRISE Pas de symptôme la nuit ou pendant la sieste. Pas de symptôme au réveil. Idéalement, aucun symptôme le jour. Si présence de symptômes, ceux-ci sont peu fréquents (moins de 3 fois semaine) et ne gênent pas les activités quotidiennes. Faible utilisation du bronchodilatateur (pompe bleue) pas plus de 3 fois par semaine sauf avant l exercice. Aucune absence à l école ou au travail à cause de l asthme. Débits de pointe stables, entre 90 % et 100 % de la meilleure valeur avant bronchodilatateur (mesure des débits de pointe à partir de l âge de 6 ans). BRAVO! Continuez votre traitement habituel FEU JAUNE = SIGNES D'AGGRAVATION DE L ASTHME Une crise d asthme peut se produire rapidement mais habituellement elle se développe progressivement et donne certains signes avant-coureurs Symptômes la nuit, pendant la sieste ou au réveil plus d une fois par semaine. Apparition de symptômes lors des activités quotidiennes (toux, respiration sifflante, essoufflement, sécrétions, oppression ). Limitation rapide ou symptômes à l effort. Besoin plus fréquent du bronchodilatateur (pompe bleue) ou utilisation plus de 3 fois par semaine. Chute des débits de pointe entre 60 % et 90 % de la meilleure valeur avant bronchodilatateur. N.B. : L asthme se détériore souvent 1 ou 2 jours après le début d un rhume ou d une grippe. ATTENTION! Si depuis 24 heures, vous observez un de ces signes ou symptômes de détérioration, ajuster rapidement le traitement «stabilisateur» (pompe brune, orange, rouge) tel que recommandé par le médecin ou revoir le médecin rapidement. Comité de programme RQEA 10.

11 EST-CE QUE JE SAIS QUOI FAIRE SI L ASTHME SE DÉTÉRIORE? Questions à mon médecin afin de connaître la façon d'ajuster le traitement 1. Quel médicament donner pour soulager rapidement les symptômes ou la toux de l enfant asthmatique : (pompe bleue) / bouffée(s) au besoin jusqu à /fois par jour. (Utiliser la pompe de dépannage pour soulager les symptômes). 2. A) Quel médicament dois-je ajuster pour stabiliser l asthme : (pompe brune, orange, rouge) B) Combien de bouffées par jour? / bouffées /fois par jour C) Pendant combien de temps? ( 10 à 15 jours ) 3. À partir de quand dois-je ajuster le médicament «stabilisateur»? (24 heures après l apparition d un seul des signes du feu jaune ou dès l apparition de rhume ou de grippe) Dose maximum du «stabilisateur» / bouffées Dose minimum du «stabilisateur» / bouffées OU /fois par jour /fois par jour 4. AUTRES QUESTIONS : FEU ROUGE = SIGNES DE DANGER Persistance des symptômes malgré l'utilisation du bronchodilatateur (pompe bleue). Soulagement de courte durée (moins que 3 heures). Respiration bruyante et rapide. Toux persistante avec ou sans crachats. Difficulté à parler ou à faire des phrases complètes. Essoufflement à marcher ou au repos. Tirage au niveau du cou, du sternum et des côtes. Battements des ailes du nez. Coloration bleuâtre ou grisâtre des lèvres et de la base des ongles. Fatigue, anxiété et transpiration. Chute des débits de pointe en bas de 60%. URGENCE! Dès l apparition d un de ces signes de détérioration, administrer le bronchodilatateur (pompe bleue) et présentez-vous à l'urgence. Comité de programme RQEA 11.

12 RESSOURCES UTILES Votre médecin de famille : Tél. : Centres d enseignement sur l asthme (CEA) de votre localité : CEA Tel. : CEA Tel. : Hôpital CLSC Tel. : Tel. : Centres d enseignement sur l asthme au Québec : (418) Recouvrement hypo allergique (anti-acariens) pour le matelas et les oreillers Action Allergie : ou (514) Allergo Medic : ou (418) Quorum : Vitalaire : ou (418) ou (514) Débitmètre de pointe ou tube d espacement (ex. aérochambre) : votre pharmacie Produits Praxair / Medigaz : ou (418) ou (514) Trudell Médical : ou (418) ou (514) Vitalaire : ou (418) ou (514) Associations 1. Association pour l asthme et l allergie alimentaire du Québec: Asthmédia Inc Ecoute téléphonique, conférence mensuelle, bulletin trimestrielle : Camp asthme et allergies alimentaires ou (418) Association Pulmonaire Du Québec Information ou (514) Tabagisme, ligne POUMON-9 : ou POUMON Association Québécoise Des Allergies Alimentaires (514) Association d Information sur les Allergies et Asthme (514) Arrêt tabagique : Défi «J'arrête, j'y gagne!» Lecture suggérée :«Comprendre et maîtriser l asthme» Boutin H, Boulet LP, PUL Sites Internet : Réseau québécois pour l enseignement sur l asthme : Tabagisme : ou ou Comité de programme RQEA 12.