Toute personne dépistée à risque lors du dépistage RCV sera orientée vers son médecin traitant pour une prise en charge médicale.

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1 Dépistage des risques cardiovasculaires (Dépistage RCV) chez des personnes a priori en bonne santé 1. Objectif PROTOCOLE Le CNGPO propose la pratique du dépistage des risques cardiovasculaires en pharmacie d offi cine par les pharmaciens, chez des personnes a priori en bonne santé et ne consultant leur médecin traitant que de manière occasionnelle. La loi HPST ouvre un nouvel horizon au métier de pharmacien en reconnaissant son aptitude à assurer de nouvelles missions, notamment dans le domaine de la prévention et du dépistage. Le nombre des personnes qui ignorent leurs risques de santé est très important : 5 millions de personnes ignorent leur hypertension, 7 millions de personnes ignorent leur taux de cholestérol élevé, Plus d un million de personnes sont diabétiques sans le savoir. Ces chiffres illustrent l importance de la mobilisation de tous les professionnels de santé pour dépister les personnes à risque dans la population générale. Dans cette mission de santé publique, les pharmaciens doivent particulièrement s impliquer vu leur grande proximité avec le grand public et leurs compétences pour conseiller les personnes dépistées et les orienter dans le système de soins. Toute personne dépistée à risque lors du dépistage RCV sera orientée vers son médecin traitant pour une prise en charge médicale. A l offi cine quatre facteurs clés de succès sont identifi és : une formation et une remise à niveau des équipes offi cinales obligatoires, la présence d un espace de confi dentialité, la délivrance d un véritable acte pharmaceutique protocolisé, la rémunération de cet acte à valeur ajoutée. Votre forte mobilisation confi rmera le rôle central des pharmaciens dans la politique de santé publique de notre pays. 2. Comité scientifique Le CNGPO a confi é la rédaction du présent protocole à un comité scientifi que composé des personnalités suivantes : Pr Alain Hagège, Chef de Service de Cardiologie de l Hôpital Européen Georges Pompidou de Paris. Pr Max Budowski, Pr de Médecine Générale à l Université de Paris VII. Dr Philippe Presles, Tabacologue, Ethicien, spécialiste de prévention et auteur du livre Prévenir - Alzheimer, cancers, infarctus et vivre en forme plus longtemps (Robert Laffont 2006 et Livre de Poche 2007). M. Pascal Louis, Pharmacien, président du CNGPO. 5

2 3. Protocole Il est proposé à la personne volontaire de suivre le pharmacien dans un espace de confidentialité de manière à ce qu elle puisse répondre aux questions en ayant l assurance de ne pas pouvoir être entendue. A/ Exclusion des patients Ce protocole ne concerne que des personnes a priori en bonne santé et ne consultant leur médecin traitant que de manière occasionnelle. De ce fait, les patients suivis par leur médecin pour une pathologie cardiovasculaire ne sont pas inclus dans ce protocole. Sont notamment ainsi exclus les patients présentant : un antécédent personnel vasculaire (coronarien connu, accident vasculaire cérébral, artérite), une atteinte vasculaire documentée (atteinte de la carotide, de l aorte, des membres inférieurs), une maladie métabolique traitée (diabète, dyslipidémie, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique). Sont également exclus les patients mineurs. B/ Inclusion des patients Toute personne, non exclue, et volontaire pour être dépistée, peut être incluse dans le protocole. Il lui est demandé de signer une fiche de consentement (cf. annexe) pour participer à l opération. C/ Recueil des données Le pharmacien recueille les informations et paramètres suivants sur la fiche de saisie disponible à l avant-dernière page du carnet de dépistage remis au bénéficiaire : âge (en années), sexe, tabagisme actuel ou stoppé depuis moins de 3 ans, prise de pilule contraceptive, IMC (Indice de Masse Corporelle), périmètre abdominal, tension artérielle systolique et diastolique, glycémie à jeun ou non, cholestérol total à jeun ou non (automesure). Ensuite le pharmacien : soit photocopie cette page, soit saisit ces mêmes données sur le duplicata de la fiche de saisie (cf. document joint). Cette étape est importante pour : la retranscription ultérieure de ces données sur le site dédié l analyse médico-économique qui sera faite ultérieurement Les fiches de saisie ainsi renseignées et conservées (photocopie de la fiche de saisie du carnet de dépistage ou duplicata de la fiche de saisie) sont retranscrites sur le site 6

3 Le pharmacien procède alors à l évaluation du risque de mortalité à 10 ans par maladie cardiovasculaire en appliquant le tableau SCORE de l ESC (European Society of Cardiology) ci-après (le document complet «Score European Low Risk Chart» est disponible à la fin du protocole) : Femme Age Homme Non fumeur Fumeur Non fumeur Fumeur Score 15% et plus 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1% < 1% Tension artérielle systolique (mmhg) Cholestérol (mmol/l) mg/dl Estimation du risque de décès cardiovasculaire à 10 ans (%) Exemple : > 40 ans M Henri Dupont, 55 ans, fumeur, 160 de tension artérielle systolique et 250 mg/dl (ou 2,5 g/l) de cholestérol total présente un risque de décès cardiovasculaire à 10 ans de 6%. Pour les personnes de moins de 40 ans, se référer à la table de risque suivante : Tension artérielle systolique (mmhg) Non fumeur Fumeur Cholestérol (mmol/l) mg/dl Exemple : < 40 ans M Paul Dupont, 25 ans, fumeur, 160 de tension artérielle systolique et 250 mg/dl (ou 2,5 g/l) de cholestérol total présente un risque relatif 6 fois plus élevé qu une autre personne de son âge. D/ Conclusion individuelle Une fois l ensemble des données recueillies, le pharmacien peut procéder à l orientation de la personne bénéfi ciaire du dépistage. Le pharmacien oriente alors la personne vers le médecin traitant si une seule des conditions ci-dessous est retrouvée : risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans > 5 % (table SCORE faible risque - la France est à faible risque), TA élevée > 140 et/ou > 90 mmhg (systolique et/ou diastolique), glycémie non à jeun > 1,40 g/l ou glycémie à jeun > 1,26 g/l, cholestérol total > 2,2 g/l (5,7mmol/l). 7

4 La personne bénéficiant du dépistage est également orientée vers son médecin traitant en cas d existence de deux facteurs de risques ou plus parmi les suivants : âge > 50 ans (homme) ou > 60 ans (femme), tabagisme (actuel ou stoppé depuis moins de 3 ans), IMC >= 25, augmentation du périmètre abdominal (> 102 cm homme ou > 88 cm femme), pilule contraceptive, antécédent familial d accident vasculaire cérébral avant 45 ans, antécédent familial d infarctus du myocarde avant 55 ans chez un homme (père ou apparenté homme du premier degré) ou avant 65 ans chez une femme (mère ou apparentée femme du premier degré). Dans les autres cas, le pharmacien explique que, dans les limites des moyens dévolus au dépistage, la personne ne présente pas de facteur de risque ce jour. Il lui est conseillé de se faire prendre la tension artérielle régulièrement et lors de chaque consultation. Il lui est également conseillé de voir avec son médecin traitant à quelle fréquence un dépistage cardiovasculaire doit être effectué dans son cas. Dans tous les cas, toutes les personnes ayant bénéficié du dépistage se voient remettre : les résultats ainsi que les conclusions sur l orientation. Ceux-ci seront inscrits sur l avant-dernière page du carnet de dépistage. En dernière page du carnet de dépistage, penser à mettre le tampon de l officine avec le code ADELI et le code attribué à chaque bénéficiaire (déterminé par le jour, le mois, l heure du test : JJ/MM/HH). Tampon pharmacien (avec N ADELI) le «coffret santé» avec l explication sur l intérêt de s informer sur les risques cardiovasculaires et leur prévention (livret, CD ou Internet). E/ Traitement des données et conclusions collectives Les fiches de saisie ainsi renseignées et conservées (photocopie de la fiche de saisie du carnet de dépistage ou duplicata de la fiche de saisie) sont retranscrites sur le site 8

5 Le nom et le prénom du bénéficiaire ne seront pas saisis sur ce site ( pour respecter la confidentialité. C est uniquement grâce à son numéro de bénéficiaire, noté sur la fiche de saisie (photocopie du carnet de dépistage du patient ou duplicata de la fiche de saisie) qu il est possible d accéder aux données du bénéficiaire pour les compléter ou pour les procédures de contrôle. Ce numéro du bénéficiaire sert également pour effectuer des statistiques par pharmacie. Conclusion : Le nombre des personnes exposées à une maladie cardiovasculaire et qui méconnaissent leurs risques face à ce danger est très important : 5 millions de personnes ignorent leur hypertension, 7 millions de personnes ignorent leur taux de cholestérol élevé, Plus d un million de personnes sont diabétiques sans le savoir. Ces maladies ont la particularité d être très longtemps silencieuses et de n apparaître qu au moment où les «dégâts» sont déjà là. C est donc bien pendant cette période silencieuse que le pharmacien, de par sa proximité, a toute légitimité pour effectuer ce dépistage. Il est d autant plus important de leur proposer un dépistage que la prévention de ces maladies est devenue très efficace, tant par les mesures hygiéno-diététiques que par les traitements médicamenteux. L une des raisons pour lesquelles ces personnes ignorent leur risque est qu elles ne consultent leur médecin que très rarement et le plus souvent pour des pathologies aiguës bénignes. Ce constat justifie pleinement la participation de tous les professionnels de santé aux missions de dépistage. Parmi les professionnels de santé, le pharmacien occupe potentiellement une place centrale du fait : du maillage des pharmacies sur tout le territoire français, de sa compétence pour l interrogatoire, pour certaines prises de mesures et pour le conseil d automesure, de sa capacité à procéder à une synthèse des résultats suivant un protocole défini par sa profession. Partant de ce constat et de l élargissement du périmètre des missions de santé publique du pharmacien, tel que décrit dans la loi HPST, le CNGPO a conçu le présent protocole, en s appuyant sur un comité scientifique et en suivant les recommandations de l ESC. Bibliographie : - European Guidelines on cardiovascular disease prevention in Clinical Practice. European Heart Journal (2012)33,

6 Source images : Eléctro-cardiogramme Yahia LOUKKAL Pretty young woman with arms raised Yuri Arcurs d3901_poster_score.indd 3 5/04/08 7:45:30 Création graphique : Institut Moncey pour le CNGPO/ Doc. 008/sep mis à jour 03/