Evaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche par Doppler tissulaire à l anneau mitral Effets de variation de précharge

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1 Evaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche par Doppler tissulaire à l anneau mitral Effets de variation de précharge Mémoire de DESC de Réanimation R Médicale M Limoges le 3 octobre 2007 F. Mucke

2 INTRODUCTION

3 Fonction systolique ventriculaire gauche Physiopathologie

4 MATERIEL ET METHODES

5 Protocole d éd étude Patients Etude prospective monocentrique ( CHU Limoges) Approuvée e comité d éthique SRLF (pas de consentement) 15 patients devant bénéficier b d 1 d 1 séance s d hémodialysed Patients réanimation r IRA (n=8) Age: 57 ± 14 ans SAPS II: 51 ± 17 Adrénaline [n=6] Noradrénaline [n=2] Choc septique (n=4) Choc cardiogénique (n=1) Autre choc (n=3) Patients ambulatoires IRC (n=7) Age: 57 ± 16 ans Néphropathie diabétique (n=2) Néphroangiosclérose rose (n=1) Néphropathie lupique (n=1) Néphropathie glomérulaire (n=1) Cause indétermin terminée e (n=2)

6 Hémodialyse Modalités s de réalisation r Protocole standard Critères res cliniques et métaboliques Durée e séance s = 4 heures Membrane biocompatible Dialysat pré conditionné Tampon bicarbonate Frésénius 4008H Volume d ultrafiltration d déterminé par praticien traitant

7 Echocardiographie-doppler doppler Méthodes d éd évaluation fonction systolique VG Opérateur entraîné Acquisition boucles images et images arrêtées Tracé ECG Tracé Respiratoire Mesures post-traitement traitement Mesures moyennés Fraction d éd éjection VG Débit cardiaque Doppler tissulaire FEVG(%)=VTDVG-VTSVG/VTDVG VTSVG/VTDVG DC(l/min)=πD²/4 /4xITVAoXFC

8 Echocardiographie-doppler doppler Calcul de la FEVG (Simpson) Diastole Systole Diastole Systole

9 Echocardiographie-doppler doppler Mesure du débit d cardiaque

10 Doppler pulsé à l anneau mitral Mesure de l onde l S systolique septale Sa ETT Ea Aa ETO Ea Aa Sa

11 Doppler pulsé à l anneau mitral Mesure de l onde l S systolique latérale Sa ETT Ea Aa ETO Ea Aa Sa

12 Analyses statistiques Comparaison données échographiques test Wilcoxon Valeurs quantitatives exprimées es moyenne ± écart-typetype Seuil p < 0,05 considéré significatif Variabilité inter et intra observateur onde S = différence absolue entre deux paires de mesures divisées par la valeur moyenne des mesures et exprimée e en pourcentage d erreurd

13 RESULTATS

14 Résultats Données hémodynamiquesh Volume UF 2,3 ± 1,0 l Perte poids 2,2 ± 1,1 kg n Pré dialyse Post dialyse p FC (bpm) ± 19 [55 124] 85 ± 18 [61 123] = 0,5 Pas (mmhg) ± 13 [ ] 129 ± 22 [86 168] = 0,08 Pad (mmhg) ± 11 [58 95] 70 ± 8 [59 86] = 0,1 Pam (mmhg) ± 8 [83 110] 88 ± 9 [76 102] = 0,05

15 Résultats Données échographiques systoliques conventionnelles n Pré dialyse Post dialyse p FEVG (%) ± 18 [13 78] 47 ± 17 [19 80] < 0,05 VTDVGi (ml) ± 12 [43 78] 47 ± 12 [30 67] < 0,0001 VTSVGi (ml) ± 16 [11 68] 26 ± 12 [7 50] < 0,05 VES (ml) ± 23 [45 121] 68 ± 22 [39 114] = 0,2 IC (l/min/m²) 14 3,2 ± 0,8 [2,2 4,9] 3,0 ± 0,7 [2,0 4,1] = 0,2

16 Résultats Données échographiques systoliques Doppler tissulaire à l anneau mitral n Pré dialyse Post dialyse p S septale (cm/s) 12 9,0 ± 3,7 [5,2 17,3] 8,0 ± 2,6 [5,0 12,6] < 0,05 S latérale (cm/s) 10 10,2 ± 5,5 [6,0 22,6] 9,5 ± 4,6 [5,5 17,9] = 0,2 Reproductibilité intra O Reproductibilité inter O Onde S septale 1 à 10% 1 à 15% Onde S latérale 1 à 7% 1 à 12%

17 DISCUSSION

18 Onde S systolique (DTI) Valeurs normales Septale Latérale Antérieure Onde S septale 9,5 ± 1,4 cm/s Onde S antérieure 10,2 ± 2,0 cm/s Onde S latérale 11,0 ± 1,9 cm/s Onde S inférieure 10,5 ± 1,4 cm/s Moyenne 4 sites 10,3 ± 1,4 cm/s Inférieure Alam M et al. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12:

19 Onde S Systolique (DTI) Corrélation avec la FEVG n = 55 Gulati VK et al. Am J Cardiol 1996; 77:

20 Onde S Systolique (DTI) Indice global de fonction systolique VG Valeur seuil du pic de l onde l S pour prédire une FEVG > 50% Source Site Valeur seuil Sensibilité J Am Soc Echocardiogr 2000 Moyenne 6 > 7,5 cm/s 79% 88% Echocardiography 2002 Septal Echocardiography 2002 Latéral > 8 cm/s 80% 89% > 8 cm/s 80% 92% Spécificit cificité Eur J Echocardiography 2006 Moyenne 2 > 8 cm/s 94% 93%

21 Précharge dépendance d de l onde l S (DTI) Patients insuffisants rénaux r chroniques UF < 2l n Pré dialyse Post dialyse p S septale (cm/s) 30 7,3 ± 1,3 7,6 ± 1,4 NS S latérale (cm/s) 30 9,4 ± 3,2 9,5 ± 2,9 NS S postérieure (cm/s) 30 6,5 ± 1,3 6,9 ± 1,2 NS S inférieure (cm/s) 30 8,9 ± 1,3 9,3 ± 1,7 NS UF entre 2 et 3l n Pré dialyse Post dialyse p S septale (cm/s) 33 7,7 ± 1,7 7,5 ± 1,7 NS S latérale (cm/s) 33 9,4 ± 2,8 9,5 ± 3,8 NS S postérieure (cm/s) 33 7,1 ± 1,5 6,6 ± 1,8 NS S inférieure (cm/s) 33 8,8 ± 1,5 9,0 ± 1,7 NS UF > 3l n Pré dialyse Post dialyse p S septale (cm/s) 18 7,7 ± 1,2 7,8 ± 2,2 NS S latérale (cm/s) 18 9,5 ± 2,9 10,0 ± 2,6 NS S postérieure (cm/s) 18 6,8 ± 1,4 7,0 ± 1,8 NS S inférieure (cm/s) 18 9,2 ± 2,0 10,0 ± 2,7 NS Hsiao SH et al. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18:

22 Précharge dépendance d de l onde l S (DTI) Patients de RéanimationR Perfusion 400 γ Trinitrine n = 12 Ama R et al. Anesth Analg 2004; 99:

23 Précharge dépendance d de l onde l S (DTI) Patients de RéanimationR Perfusion 500 cc Gélofusine G / 15 min n = 18 Ama R et al. Anesth Analg 2004; 99:

24 Limites de l él étude Faible effectif Hétérogénéité population Pas de comparaison des 2 groupes Présence de cardiopathie ischémique (n = 4) Postcharge

25 CONCLUSION

26 Paramètre global de fonction systolique ventriculaire gauche Paramètre reproductible Indépendance variation précharge onde S latérale Dépendance variation précharge onde S septale Prudence situations cliniques / variations charge Intégration ensemble paramètres échographiques