jeudi 11 avril 13 Évolution de la maladie

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Laurence Lemieux
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1 Évolution de la maladie

2 Traitement

3 Traitement médicamenteux Traitement symptomatique Pas de guérison attendue Médicaments L-Dopa Agonistes dopaminergiques ICOMT IMAO-B Anticholinergiques Sélégiline Entacapone (Apokinon ) Amatadine (Mantadix )

4 Traitement médicamenteux : L-Dopa Action Agit principalement sur l akinésie et sur l hypertonie Absorption Compétition d absorption avec les protéines de l alimentation : 1/2 h des repas Effets indésirables Digestifs (nausées, vomissements, gastralgies) Cardiovasculaires (hypotension, troubles du rythme) : CI lors de l IDM récent Troubles psychiques (confusion, hallucinations) Épuisement de l effet : «lune de miel» de 3 à 6 ans Troubles moteurs

5 L-Dopa : Troubles moteurs Mouvements anormaux Dyskinésies (bucofaciales, segmentaires...) Dystonies (orteil, pied) De milieu ou de fin de dose Fluctuations d activité Effets «on-off» Liés ou non à la prise de L-Dopa Nécessitent une adaptation dans le prise en charge rééducative Programmation Fractionnement des séances Décalage de séances

6 Dystonie d orteil

7 Effet on-off

8 Agonistes dopaminergiques

9 Agonistes dopaminergiques Action Sur les récepteurs dopaminergiques Retarde l apparition des dyskinésies Durée d action plus longue que la L-Dopa Efficacité inférieure à la L-Dopa Tolérance Troubles digestifs Troubles psychiatriques Troubles compulsifs

10 Rotigotine (NEUPRO ) Agoniste dopaminergique = mêmes indications Monothérapie à un stade débutant (sujet jeune) Association à la L-Dopa aux stades avancés (fluctuations) Présentation Dispositif transdernique (patch) : 2mg, 4mg, 6mg, 8mg Instauration à 2mg et augmentation de 2mg/sem (max 8mg) Si maladie avancée : association L-Dopa : 16mg/sem Inconvénients Tolérance cutanée Mêmes effets secondaires que pour les autres agonistes

11 Inhibiteurs enzymatiques ICOMT Entacapone (COMPTAN, STALEVO ) - Dès les premières fluctuations motrices - Si doses de L-Dopa insuffisantes - Coloration orangée des urines Tolcapone (TASMAR ) - En seconde intention : surveillance hépatique +++ IMAO-B Sélégiline (DEPRENYL, OTRASEL ) Attention, interaction avec les IRS (syndrome sérotoninergique) Prise unique, pas de titration Effet anti-parkinsonnien modéré

12 Traitement chirurgical Stimulation du noyau subthalamique Intervention longue +++ Nécessité d un cadre stéréotaxique Réglages pendant puis après l intervention Actif sur les fluctuations motrices Pas efficace sur les troubles axiaux Attention aux riques addictifs

13 Stratégie médicamenteuse Akinésies de fin de dose ICOMT, agonistes dopaminergiques Fractionnement des doses Akinésie matinale MODOPAR 125mg dispersible APOKINON stylo Akinésie nocturne MODOPAR LP Effets on-off APOKINON pompe Stimulation cérébrale profonde

14 Autres signes Hypotension orthostatique Hydratation Traitements anti-hypertenseurs Bas de contention GUTHRON voir Fludrocortisone Dysarthrie, troubles de la déglutition Orthophonie Hallucinations Simplifier le traitement +++ Classique (Globe urinaire, fécalome) LEPONEX (surveillance NFS) Hypersalivation ATROPINE collyre sublingual SCOPODERM patch Toxine botulinique dans les glandes salivaires

15 Autres signes Troubles du sommeil Hypnotiques Attention aux blocages (forme LP, prise la nuit) Syndrome dépressif Anxiolytiques Antidépresseurs : préférer les IRS Douleurs Rechercher des douleurs neuropathiques

16 Filière de soins

17 Conclusion Pathologie neurologique dégénérative fréquente Traitement symptomatique médicamenteux complexe Prise en charge globale de la personne et de son entourage

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