La 1 re ligne montréalaise en action Une responsabilité pour tous et chacun

Transcription

1 La e en action Une responsabilité pour tous et chacun Jacques Ricard, M.D., M.Sc. Directeur général adjoint par intérim Directeur des services généraux et des maladies chroniques

2 Plan de la présentation 1. Les services de première ligne (Starfield) 2. Le contexte 3. Les actions attendues de chacun pour une 1 re ligne forte à Montréal 4. Le modèle idéal de clinique de pour Montréal 2

3 chacun pour une forte à Montréal clinique de Les services de 3

4 4

5 chacun pour une forte à Montréal clinique de «On present assumptions, between 75 % and 85 % of people in a general population require only primary-care services within a period of a year. The remaining proportion require referral to secondary care for shortterm consultation (perhaps %) or to a tertiary care specialist for unusual problems (5-10 %).» «a primary care orientation of a country s health service system is associated with lower costs of care, higher satisfaction of the population with its health services, better health levels, and lower medication use». (Starfield B, 1994, The Lancet) 5

6 chacun pour une forte à Montréal clinique de Il existe un consensus sur l importance de développer une forte. Il n existe pas de consensus sur la manière de développer une forte. 6

7 chacun pour une forte à Montréal clinique de Le contexte 7

8 chacun pour une forte à Montréal clinique de pour Montréal Nombre de personnes inscrites auprès d un médecin de famille à Montréal Source: RAMQ, avril 2014 Nb de personnes inscrites résidant à Montréal Nb total de personnes inscrites Ratio personnes vulnérables / Total des inscrits GMF % Hors GMF % Total Montréal % 8

9 chacun pour une forte à Montréal clinique de pour Montréal Proportion de la population du territoire inscrite à un médecin de famille portrait comparatif des 12 CSSS 70% 65% 60% 50% 40% 54% 54% 52% 51% 48% 43% 42% 51% 46% 50% 44% 50% 49% 30% 20% 10% 0% 9 Données RAMQ, 24 février 2014

10 chacun pour une forte à Montréal clinique de pour Montréal Quels sont les besoins exprimés par les Montréalais? 1. Accès à un médecin de famille AVEZ-VOUS UN MÉDECIN DE FAMILLE ET SINON POURQUOI N EN AVEZ-VOUS PAS? En a un: 66,2 % N en a pas besoin: 10,1 % N en a pas cherché: 9,7 % Incapable d en trouver un: 14,1 % 2. Accès à un généraliste Y A-T-IL UN CABINET, UN CLSC OU UNE CLINIQUE SANS RENDEZ-VOUS OÙ VOUS CONSULTEZ HABITUELLEMENT UN MÉDECIN POUR VOS PROBLÈMES DE SANTÉ? Oui : 81,5 % (Province: 78,9 %) Source: Sondage Som,

11 chacun pour une forte à Montréal clinique de pour Montréal Consultations aux urgences à Montréal Nombre de patients P4-P Nombre de patients ayant quitté l'urgence sans prise en charge % patients ayant quitté l'urgence sans prise en charge ,1 % 8,5 % Source: SIGDU,

12 chacun pour une forte à Montréal clinique de Les actions attendues de chacun pour une 1 re ligne forte à Montréal 12

13 chacun pour une forte à Montréal clinique de MSSS : Quelles sont les actions attendues? 1. Investir en en fonction des besoins populationnels Dernier investissement : Ajout ressources professionnelles en GMF (3,2 M $) 2. Favoriser l adaptation des modèles d organisation (GMF-CR) au contexte régional et local 3. Déployer des systèmes d information en réseau Exemple : GACO Salles d urgence I-CLSC 13

14 chacun pour une forte à Montréal clinique de FMOQ / FMSQ : Quelles sont les actions attendues? De jeunes médecins interpellés par L Actualité médicale : «Il est faux de penser que les jeunes médecins ne sont pas intéressés par les soins à domicile. Avec une rémunération adéquate, moins d AMP et une formation à l accès adapté, ça ne peut que fonctionner!» Source : Citation tirée de L Actualité médicale, Dre Eveline Gaillardetz, vol. 35, no. 6, 23 avril

15 chacun pour une forte à Montréal clinique de FMOQ / FMSQ : Quelles sont les actions attendues? 1. Mettre en place des incitatifs à la pratique en permettant de répondre aux besoins populationnels 2. Promouvoir une pratique polyvalente de des omnipraticiens 3. Convenir conjointement (FMOQ-FMSQ) d un partage des activités hospitalières afin de répondre aux besoins de la 1 re ligne 15

16 chacun pour une forte à Montréal clinique de ASSSM : Quelles sont les actions attendues? 1. S assurer de l engagement des CSSS auprès de la 2. Promouvoir le développement du modèle d organisation GMF-CR 3. Soutenir la mise en œuvre du plan d action en prévention et gestion des maladies chroniques 4. Assurer le leadership dans les dossiers d accès : accueil clinique et accès priorisé aux services spécialisés (APSS) 5. S engager dans l implantation des TI (DSQ, DME) 6. Soutenir davantage l intégration de la main-d œuvre dans les milieux cliniques (IPS, infirmières, professionnels) 7. Communiquer les données populationnelles aux CSSS 16

17 chacun pour une forte à Montréal clinique de DRMG : Quelles sont les actions attendues? 1. Promouvoir les modèles d organisation (GMF-CR) et leur articulation / actualisation au niveau régional dans le PROS 2. Appuyer le plan d action en prévention et gestion des maladies chroniques 3. Collaborer avec la Comité régional des services pharmaceutiques (CRSP) dans des initiatives en 4. Favoriser l utilisation d ordonnances collectives régionales 5. Soutenir le changement de pratiques (Accès adapté, approche collaborative) 17

18 chacun pour une forte à Montréal clinique de CHU/CHA, CSSS/CHSGS : Quelles sont les actions attendues? 1. S engager au niveau des conseils d administration sur l importance de développer une 1 re ligne forte 2. Renforcer la présence du chef local du DRMG à la table des chefs de départements du CHSGS 3. Faire preuve de leadership clinique au sein du RLS 4. S impliquer à la table locale du DRMG et à la table locale du CRSPM 5. Mettre en place l accueil clinique (7/7) 6. Soutenir les cliniques médicales de dans la prise en charge des clientèles vulnérables avec des ententes de services 7. Assurer une harmonisation et une complémentarité des offres de services 8. Mettre en œuvre le plan d action en prévention et gestion des maladies chroniques 9. Assurer la coordination des ressources humaines (IPS, professionnels) : harmonisation des pratiques, maintien de l expertise 18

19 chacun pour une forte à Montréal clinique de Pharmaciens (établissement/) : Quelles sont les actions attendues? 1. Instituer une table locale des pharmaciens (établissement/1 re ligne) active au sein du RLS 2. Assurer une représentativité à la table locale du DRMG 3. Assurer une prise en charge partagée avec les médecins 4. Devenir des partenaires dans l utilisation des ordonnances collectives régionales 19

20 chacun pour une forte à Montréal clinique de Le modèle idéal de clinique de pour Montréal 20

21 chacun pour une forte à Montréal clinique de Quelles sont les caractéristiques du modèle souhaité? Un modèle GMF-CR : Accès jour, soir, fin de semaine Prise en charge globale et continue Des médecins impliqués dans une pratique polyvalente de qui travaillent en réseau (SAD, soins palliatifs, CHSLD, cabinet, CLSC) Une participation des IPS et infirmières à la prise en charge Une clinique informatisée (DMÉ, DSQ) Un accès adapté L utilisation des ordonnances collectives communes L intégration des pratiques cliniques préventives (PCP) L adhésion aux programmes harmonisés de gestion des maladies chroniques RCM, MPOC, douleur chronique, etc. Une entente avec le CSSS pour la prise en charge des clientèles en provenance du GACO 21

22 chacun pour une forte à Montréal Informations cliniques accessibles via un système réseau informatisé clinique de Comment devrait-on soutenir cette clinique médicale de 1 re ligne? Reconnaissance par le DRMG local du rôle pivot de la clinique auprès des autres cliniques médicales du RLS Entente pour l accessibilité, corridors de services Soutien des CHSGS : accès aux services diagnostiques et spécialisés (accueil clinique, trajectoires de patients définies) Soutien des CSSS (santé mentale, personnes âgées, maladies chroniques, 0-5 ans) : accès à des ressources professionnelles pour le suivi des clientèles vulnérables Prise en charge partagée avec les pharmacies communautaires soutenues par le DRMG local et la table locale des pharmaciens Accès psychiatre répondant 22

23 Nous avons un consensus sur l importance d une forte. Maintenant, avons-nous un consensus sur la manière de développer cette?

24 L équipe gagnante de la de Montréal 24