SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT. Fev 2013 New England Journal of Medecine
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- Jean-Christophe Dussault
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1 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT Fev 2013 New England Journal of Medecine
2 Définition Courbure latérale de la colonne vertébrale d au moins 10 sur une radiographie du rachis dans le plan frontal en position debout. Anomalie tri-dimensionnelle
3 Classification Infantile : naissance -> 3ans Juvénile : 3 -> 10ans De l adolescent : enfant de plus de 10ans
4 Étiologies Congénitale Problème dans la formation des somites ou des segments de la colonne vertébrale. Neuromusculaire Atteinte système nerveux central ou périphérique ou unité neuromusculaire Neurofibromatose Anomalie du tissus conjonctif (Ehler- Danlos, Sd de Marfan) Idiopathique Composante génétique (Risque majoré de 10% si ATCD au 1er degré)
5 Prévalence 2% des adolescents Lors d un test de dépistage réalisé sur 2000 enfants scolarisés : 1.8% avaient une scoliose supérieure à % nécessitaient un traitement
6 Complications Déformation du torse Asymétrie des épaules/torse, déséquilibre du tronc, rotation de cotes Principale plainte des patients à l âge adulte Légère Douleur Toute douleur sévère doit faire rechercher une cause secondaire (tumeur/ infection, malformation) Troubles respiratoires : Essoufflement si scoliose supérieure à 50 Sd respiratoire restrictif si scoliose sup à 70 Aggravation à l âge adulte Risque d aggravation si squelette immature et scoliose à 25 ou si scoliose à 50, d environ 0.75 à 1 /an
7 Diagnostic.
8 Clinique Asymétrie des épaules / omoplates / cotes Adams test = gibbosité à la flexion antérieure du tronc mesurée à l aide d un inclinomètre
9 Clinique (2) Recherche de signes en faveur d une scoliose secondaire : Cutané : tache café au lait, lentigines, anomalie cutanée médullaire Hyperlaxité, arachnodactylie => pathologie du tissus conjonctif Neurologique : ROT, testing musculaire Courbure thoracique gauche
10 Imagerie Radio standards du rachis de face de C7 aux cretes iliaques : Mesure de l angle de Cobb
11 Imagerie (2) Radio du rachis de profil Si lombalgies ou scoliose lombaire à la recherche d un spondylolisthésis Radio rachis de face en flexion Evaluation de la flexibilité du rachis en pré-chirurgical Radio phalange (épiphyse) Evaluation de la maturité du squelette osseux (maturité atteinte à 15ans chez les filles et 17ans chez les garçons) Évaluation du risque de progression en fonction de l immaturité et de l angle de courbure
12 Imagerie (3) IRM rachidienne si : Début avant 10ans et cobb à 20 ( 20% d anomalies spinales occultes) Cyphose importante Douleur importante Anomalie neurologique Neurofibromatose Anomalies cutanées médianes
13 Algorithme de prise en charge
14
15 Traitements
16 Non Chirurgical Surveillance simple Techniques non évaluées : Kiné Stimulation électrique Corset plâtré Enfants de de 3ans Scoliose juvénile (de 3 à 10ans ) -> Recul de la chirurgie -> Réduction de la courbure avant port du corset rigide
17 Non Chirurgical (2) Corset rigide De 3 ans à l adolescence pour les scolioses à risque de progression (courbure de 25 à 45 et squelette immature) Objectif = Arrêter la progression de la scoliose Efficacité (= limitation de la progression à 6 ) dans 74% des cas si corset porté au moins 12h dans la journée Vs 34% dans le groupe observationnel et 33% dans le groupe de stimulation électrique, sur étude prospective réalisée sur des filles âgées de 10 à 15ans avec une scoliose entre 25 et 35 sur 4ans Grande variabilité selon la durée du port du corset (de 20 à 80 %) Étude randomisée en cours : BrAIST
18 Chirurgical Indication : Courbure 45 et squelette immature Courbure 45 en progression Courbure 45 et douleurs importantes sur un squelette mature Techniques : Implants sans fusion du rachis pour permettre la poursuite de la croissance chez les enfants de moins de 10ans Arthrodèse Sortie 4 à 5 jours après l intervention et retour à l école 4 à6 semaines plus tard
19 Chirurgical Complications : Infections Lésion médullaire Syringomylie État de santé et handicap similaire (douleur, arret de travail, discopathie) entre les patients opérés ou traités par corset d apres une étude suédoise rétrospective incluant 156 patients suivis sur 20ans.
20 Recommandations Pas de consensus sur le dépistage à l école : - inspection recommandée à l age de 10-11ans puis 12-13ans chez les filles et 13-14ans chez les garçons (avant pic de croissance) Évaluation de la scoliose par une radio de face en position debout Avis orthopédique si courbure supérieure à 20 ou plus et squelette immature Corset recommandé si courbure entre 25 et 45 jusqu à maturation du squelette et si bonne compliance (port supérieur à 12h/j) Indication chirurgicale si scoliose 45 sur rachis immature et progressive
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