Cas n 1 (JP582) Homme, 60 ans. Biopsies tumeur côlon gauche. Demande de test RER. Indication de la demande non précisée.

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1 Cas n 1 (JP582) Homme, 60 ans. Biopsies tumeur côlon gauche. Demande de test RER. Indication de la demande non précisée.

2 Cas 1 2 foyers tumoraux dans une biopsie

3 Maintien d expression des 4 protéines MMR MLH1 MSH2 PMS2 MSH6

4 Cas 1(JP582) Résultat Maintien d expression des 4 protéines MMR Biologie moléculaire non faite Phénotype RER négatif (Tumeur pmmr)

5 Cas n 2 (13G2547) Résection chirurgicale. Adénocarcinome colique moyennement différencié. 51 ans Demande test RER. Indication: Age < 60 ans. Stade II

6 Cas n 2 hmlh1 + Positivité des cellules stromales, des lymphocytes, de la muqueuse normale Positivité «nucléaire» de la tumeur NB: Expression conjointe des 3 autres protéines

7 Cas n 2 hmsh6 + hétérogénéité

8 Cas 2 (13GO2547) Résultat Maintien d expression des 4 protéines MMR Pas d instabilité microsatellitaire Phénotype RER négatif (Tumeur pmmr)

9 Cas n 3 (12G04426) Adénocarcinome colique. 63 ans. Demande de test RER. Indication: Critères histologiques, contexte familial (Lynch?)

10 Cas n 3 hmsh2 - Positivité des lymphocytes Négativité de la tumeur

11 Cas n 3 hmsh6 - Positivité des lymphocytes Négativité de la tumeur NB: Bruit de fond cytoplasmique

12 Cas 3 (13GO4426) Résultat Perte d expression de MSH2 et MSH6 Instabilité microsatellitaire (MSI) Phénotype RER positif ( tumeur dmmr) Ce phénotype oriente vers un syndrome de Lynch. Une consultation d oncogénétique doit être proposée à ce patient. Analyse de mutation germinale en cours

13 Cas n 4 (13G01453) Femme 72 ans. Adénocarcinome peu différencié du côlon droit. Demande de test RER. Indication: présentations clinique et histologique, stade II (pt3n0)

14 Cas n 4 hmlh1 - Positivité des lymphocytes et cellules stromales Négativité de la tumeur (peu différenciée)

15 Cas n 4 PMS2 - Positivité des lymphocytes et cellules stromales Négativité de la tumeur (peu différenciée)

16 Cas 4 (13GO1453) Résultat Perte d expression de MLH1 et PMS2 Instabilité microsatellitaire (MSI) Phénotype RER positif ( tumeur dmmr) Ce phénotype peut correspondre à un syndrome de Lynch ou bien à un cancer sporadique. Des analyses moléculaires supplémentaires doivent être réalisées.

17 Cas 4 (13GO1453) Résultat Phénotype RER positif ( tumeur dmmr): Perte d expression de MLH1 et PMS2 Instabilité microsatellitaire Analyses supplémentaires Méthylation promoteur gène MLH1 Ce phénotype correspond à un cancer sporadique.

18 Cas n 5 (08/G00266) Adénocarcinome rectum. Radiochimiothérapie pré-opératoire. 41 ans Demande de test RER. Age < 60, Stade II

19 Cas n 5 hmsh6 - Positivité des lymphocytes Négativité de la tumeur (BDF cytoplasmique) NB: 3 autres protéines exprimées

20 Cas 5 (08G266) Résultat Maintien d expression de MLH1, MSH2, PMS2. Perte d expression de MSH6 Pas d instabilité microsatellitaire (MSS) Phénotype RER négatif (tumeur pmmr)

21 Cas 5 (08G266) Piège en IHC (MSH6)

22 Immunohistochimie hmsh6 Post radiochimiothérapie (RT CT) Bao et al. Am J Surg Pathol 2010

23 Bao et al. Am J Surg Pathol 2010

24 Immunohistochimie hmsh6 Biopsie pré thérapeutique +++ Bao et al. Am J Surg Pathol 2010 hmsh6 +

25 Cas n 6 (12E272) Adénocarcinome colique. 60 ans Demande de test RER. Indication: Présentation histologique

26 Cas 6 hmlh1? Négativité des lymphocytes Négativité de la tumeur NB: même constat avec les 3 autres protéines

27 Cas 6 (12 E 272) Résultat Analyse expression protéines MMR non réalisable Statut microsatellitaire non évaluable (ADN non amplifié) Phénotype RER (statut MMR) non évaluable sur ce matériel.

28 Maîtrise de la phase pré analytique Qualité des échantillons (fixation) ADN, Protéines!! fragmentation

29 Maîtrise de la phase pré analytique (expérience de notre plateforme) 2% de prélèvements non interprétables Taux plus élevé dans une structure % de tests KRAS non évaluables : 5% % de tests MSI non évaluables : 26%

30 Maîtrise de la phase pré analytique (expérience de notre plateforme) 2% de prélèvements non interprétables Taux plus élevé dans une structure % de tests KRAS non évaluables : 5% 0% % de tests MSI non évaluables : 26% 0%

31 Maitrise de la phase pré analytique (expérience de notre plateforme) 2% de prélèvements non interprétables Taux plus élevé dans une structure % de tests KRAS non évaluables : 5% 0% % de tests MSI non évaluables : 26% 0% Modification des procédures de fixation : Fixateur tamponné prêt à l emploi Modification du cycle d inclusion Création d un cycle WE

32 Cas n 7 (P ) Femme, 50 ans. Biopsie hépatique. Métastase d un adénocarcinome du côlon (à cellules isolées) Demande statut KRAS + RER ( indication: âge)

33 Cas n 7 sous-fixation? MLH1 +? MSH6 +, hétérogène hépatocyte NB: MSH2 et PMS2 totalement négatifs, sans témoin interne

34 Cas 7(P ) Résultat Analyse expression protéines MMR non réalisable Pas d instabilité microsatellitaire (MSS) Phénotype RER négatif (tumeur pmmr) NB: Pas de mutation KRAS exon 2

35 Gestion du matériel biopsique pour analyse moléculaire Priorité à la biologie moléculaire si indication (ex: KRAS, indication thérapeutique) Ne pas épuiser les blocs de biopsies!! Envoi direct sur la plateforme pour génotypage RAS 4 lames blanches + 1 HE Extraction ADN Faire MSI sur ADN extrait

36 Cas n 8 (12G04714) 37 ans. Adénocarcinome peu différencié Demande de test RER. Indication:âge < 60 ans

37 Cas 8 PMS2 - Positivité des lymphocytes Négativité de la tumeur

38 Cas 8 hmlh1 + Positivité des lymphocytes Positivité focale de la tumeur NB: hmsh2 et hmsh6 exprimées

39 Cas 8 (12GO4714) Résultat Perte d expression de PMS2 et probable perte d expression MLH1 Instabilité microsatellitaire Phénotype RER +(tumeur dmmr) Ce phénotype peut correspondre à un syndrome de Lynch ou bien à un cancer sporadique. Des analyses moléculaires supplémentaires doivent être réalisées. Patient métastatique d emblée. Pas de prise en charge oncogénétique démarrée

40 Cas n 9 (P ) Homme, 33 ans. Adénome tubulo-villeux, dysplasie de haut grade. Demande de test RER par l oncogénétique

41 Cas n 9 Glandes normales positives MLH1 PMS2 Glandes adénomateuses négatives NB: maintien d expression de MSH2 et MSH6

42 Cas 9 (P ) Résultat Perte d expression MLH1 et PMS2 Instabilité microsatellitaire (MSI) Phénotype RER positif (tumeur dmmr) Résultat génétique: mutation constitutionnelle du gène MLH1

43 Cas n 10 (P ) Femme, 50 ans. Curetage endomètre. Adénocarcinome de grade 3. Demande de test RER. Indication : âge.

44 Adénocarcinome grade 3 MLH1 - PMS2 NB: Maintien expression MSH2 et MSH6

45 Cas 10 (P ) Résultat Perte d expression MLH1 et PMS2 Instabilité microsatellitaire (MSI) Phénotype RER positif (tumeur dmmr) Ce phénotype peut correspondre à un syndrome de Lynch ou bien à un cancer sporadique. Des analyses moléculaires supplémentaires doivent être réalisées.

46 Cas 10 (P ) Résultat Phénotype RER positif (tumeur dmmr) Perte d expression MLH1 et PMS2 Instabilité microsatellitaire (MSI) Pas de méthylation du promoteur gène MLH1 Ce phénotype oriente vers un syndrome de Lynch. Une consultation d oncogénétique doit être proposée à cette patiente. NB: patiente perdue de vue.